News Istituto Stomatologico Toscano

Evaluation of a decontamination protocol prior to a full-mouth disinfection procedure: A randomised clinical study

Thu, 23 Apr 2026 12:42:19 GMT

Evaluation of a decontamination protocol prior to a full-mouth disinfection procedure: A randomised clinical study

Anna Maria Genovesi, Simone Marconcini*, Massimiliano Ricci, Olivia Marchisio, Francesca Covani and Ugo Covani

PRIMO EVENTO SIRIO TOSCANA

Thu, 23 Apr 2026 09:56:00 GMT

Primo evento SIRIO Toscana all’IST:

NUOVI APPROCCI AL RIALZO DEL SENO MASCELLARE

L’Istituto Stomatologico Toscano ospiterà il 23 maggio, dalle 9:00 alle 17:00, il primo evento SIRIO Toscana, dedicato al tema “Nuovi approcci al rialzo del seno mascellare”. L’iniziativa si svolgerà presso l’Istituto Stomatologico Toscano, in Viale Aurelia Nord 335, 55041 Camaiore (LU) – Ospedale Versilia.

La giornata sarà introdotta dal Professor Ugo Covani e vedrà come relatore il Dottor Luigi Canullo, Professore associato e Titolare dell’Insegnamento di Protesi dentaria del Corso di Laurea in Odontoiatria di UniCamillus.

L’evento rappresenta un’importante occasione di approfondimento su un tema di grande interesse clinico, con un focus sulle più attuali tecniche di rialzo del seno mascellare e sul loro ruolo nella pratica odontoiatrica contemporanea. Accanto alla parte teorica, la vera novità dell’incontro sarà la sessione pratica delle ore 14:00, dedicata alle tecniche di rialzo del seno su modello animale, pensata per offrire ai partecipanti un momento di formazione applicata e concreta. La parte pratica è limitata a 20 partecipanti.

Il programma prevede inoltre una pausa pranzo alle ore 13:00 e la chiusura dell’evento alle ore 17:00.

L’iscrizione è gratuita e avviene tramite modulo online.

Per informazioni:

formazione@istitutostomatologicotoscano.it

Là dove la cura è speranza: il progetto odontoiatrico di SMOM in Burundi

Tue, 13 Jan 2026 11:39:06 GMT

Là dove la cura è speranza: il progetto odontoiatrico di SMOM in Burundi

Da oltre trent’anni SMOM – Solidarietà Medico Odontoiatrica nel Mondo – è impegnata nello sviluppo sanitario in diversi Paesi, attraverso programmi di prevenzione e formazione che integrano salute e crescita socio-economica. Dal 2004 l’associazione opera come realtà strutturata di cooperazione internazionale, collaborando con istituzioni e comunità locali in sei Paesi dell’Africa sub-sahariana. Al centro delle sue attività vi sono la creazione di sistemi sanitari sostenibili e la formazione di operatori locali. In questo contesto si inserisce la recente missione in Burundi, realizzata in partnership con l’Istituto Stomatologico Toscano, la Fondazione Castagnola & Perrini e il contributo del Rotary Pisa San Rossore. Il Prof. Ugo Covani e la Prof.ssa Annamaria Genovesi hanno contribuito a un progetto formativo rivolto agli operatori odontoiatrici del territorio, vivendo un’esperienza intensa in un contesto fragile ma ricco di umanità. Il loro impegno testimonia la visione di SMOM: portare competenze, responsabilità sociale e un messaggio concreto di solidarietà. Per approfondire questa iniziativa, abbiamo il piacere di intervistare il dott. Pino La Corte, socio fondatore di SMOM.

L’articolo è stato pubblicato per la prima volta sul sito it.dental-tribune.com

Protégeons nos dents, aimons nos sourires ! – Guide pratique d’hygiène bucco-dentaire”

Fri, 17 Oct 2025 13:16:10 GMT

Protégeons nos dents, aimons nos sourires ! – Guide pratique d’hygiène bucco-dentaire

La guida in lingua francese uno strumento educativo pensato per i bambini e le famiglie del Burundi

�� Dalla formazione alla cooperazione: due ex studentesse IST firmano un progetto per il Burundi

Due ex studentesse del Master in Igiene e Prevenzione Orali in Età Pediatrica, Bije Shehi e Laura Faenza , hanno trasformato la loro formazione in un progetto di cooperazione internazionale.
In occasione della missione odontoiatrica in Burundi (29 giugno – 6 luglio 2025) , guidata dal Prof. Ugo Covani e dalla Prof.ssa Annamaria Genovesi , hanno realizzato la guida “Protégeons nos dents, aimons nos sourires !” per promuovere la salute orale tra i bambini.

Un esempio concreto di come la formazione all’IST diventi solidarietà, competenza e responsabilità sociale .

13° Congresso ISTITUTO STOMATOLOGICO TOSCANO L’IMPLANTOLOGIA IMMEDIATA. Dall’impianto immediato al carico immediato, dall’elemento singolo all’intera arcata 23-24 Gennaio 2026, Viareggio

Wed, 08 Oct 2025 10:36:59 GMT

13°CONGRESSO ISTITUTO STOMATOLOGICO TOSCANO

L'IMPLANTOLOGIA IMMEDIATA

Dall’impianto immediato al carico immediato, dall’elemento singolo all’intera arcata

23-24 Gennaio 2026, Viareggio

Una recente revisione bibliometrica pubblicata su International Journal of Oral Maxillofacial Implants identifica i professori Ugo Covani e Adriano Piattelli fra gli autori più importanti al mondo sul tema degli impianti immediati, principale linea di ricerca dell’Istituto Stomatologico Toscano. Questa coincidenza è stata lo spunto per scegliere per il 13° Congresso dell’Istituto il tema degli impianti immediati. L’occasione consentirà di tirare le fila dello stato dell’arte sul tema e di celebrare il trentennale del primo articolo firmato anche dal Prof. Covani, cui sono seguiti i molti studi del gruppo dell’Istituto, che hanno creato i presupposti per questo riconoscimento.

Sarà, dunque, un’occasione non solo scientifica, ma anche di festa fra numerosi amici che hanno avuto un lungo percorso professionale e accademico insieme oltre ovviamente alla tradizionale partecipazione degli amici Igienisti dentali, che usufruiranno di un programma scientifico dedicato e orientato alle innovazioni in Igiene implantare.

Dunque, arrivederci a Viareggio.

Istituto Stomatologico Toscano

Per informazioni e iscrizioni la segreteria organizzativa è a vostra disposizione:

Tueor Servizi Srl

congressi@tueorservizi.it

Tel. 011 311 06 75 | 350 059 09 51

Quale terapia non chirurgica è più efficace contro la perimplantite?

Wed, 08 Oct 2025 10:18:46 GMT

Quale terapia non chirurgica è più efficace contro la perimplantite?

Giovanni Battista Menchini-Fabris 1,2,3, ° , Pamela Pignatelli 2,4, ° , Saverio Cosola 1,2,5,, Paolo Toti 1,2, Annamaria Genovesi 1,5, Ugo Covani 1,5 and Luca Signorini 5

° Questi Autori condividono la prima posizione

Introduzione

È stato stimato che il 20-25% dei pazienti sottoposti a impianti dentali è soggetto a sviluppare segni di malattia perimplantare e, a causa del numero crescente di procedure di implantologia, si prevede un aumento delle complicanze perimplantari. I fattori di rischio per la perimplantite possono essere numerosi e si differenziano in chirurgici, protesici e batterici. La gestione non chirurgica della perimplantite dovrebbe essere il primo passo per valutare la guarigione dei tessuti e la capacità del paziente di eseguire le manovre di igiene orale domiciliare, però la sua efficacia rispetto alla terapia chirurgica è controversa a causa dell'eterogeneità dei risultati degli studi. Pertanto, lo scopo di questa revisione sistematica è stato quello di valutare l'efficacia clinica dei trattamenti parodontali non chirurgici, inclusi i metodi più recenti, per il trattamento della perimplantite.

Introduzione

Materiali e metodi

Risultati

La selezione iniziale ha prodotto un totale di 69 articoli, dei quali 34 hanno soddisfatto i criteri di inclusione e sono stati quindi inclusi nella revisione sistematica (Figura 1). Solo due studi hanno esaminato l'effetto della sola terapia parodontale meccanica (curette in titanio e/o ultrasuoni) (NSMD) sulla perimplantite, mentre gli altri hanno combinato il trattamento parodontale non chirurgico con terapie aggiuntive più o meno innovative: nove studi sulla terapia antibiotica sistemica, cinque studi sulla terapia fotodinamica (PDT), quattro studi sul laser (Nd: YAG, Er,Cr:YSGG, Er: YAG ), tre studi sull'uso di spazzole oscillanti in chitosano o polimero, due sulla polvere di eritrolo, tre sugli antibiotici locali, uno studio sui campi magnetici, uno studio sul laser a diodi, uno studio sui probiotici Lactobacilli Reuteri. Gli indici clinici sono migliorati con l’aggiunta di terapie adiuvanti l’ NSMD.

La terapia antibiotica sistemica (metronidazolo/metronidazolo più amoxicillina) in combinazione con NSMD si è dimostrata efficace nel ridurre PD, CAL, Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia e Campylobacter rectus fino a 12 mesi di follow-up, con un significativo aumento radiografico dell'osso osservato già 6 mesi dopo il trattamento. Tuttavia, il trattamento della perimplantite ha avuto successo solo nel 56,3% dei casi trattati con NSMD e terapia antibiotica sistemica. La terapia antibiotica ha successo solo a breve termine (< 3 anni) e in difetti con una larghezza inferiore a 5 mm. L'efficacia dell'intervento terapeutico è risultata dipendente dal livello di igiene orale domiciliare del paziente. Sebbene la NSMD associata alla terapia antibiotica sistemica abbia ottenuto risultati positivi, i protocolli farmacologici utilizzati non sono stati risolutivi nei casi di perimplantite grave.

I tre trattamenti locali che si sono dimostrati efficaci in combinazione con la NSMD nel trattamento della perimplantite sono stati: ipoclorito allo 0,95% con aminoacidi più spazzolino al chitosano e cloruro di minociclina, gel di clortetraciclina cloridrato più gel di clorexidina allo 0,2% e metronidazolo-minociclina cloruro. La terapia antibiotica locale ha portato a riduzioni significative di PD, BOP e aumento di CAL, specialmente nelle tasche profonde a breve termine (follow-up di 3 mesi). L'efficacia è stata riportata solo da uno studio a 12 mesi.

La PDT è stata eseguita utilizzando blu di toluidina o blu di metilene come fotosensibilizzatori, attivati mediante irradiazione con un laser a diodi a onda continua (660 nm) per 10-60 s per sito. Questa terapia è risultata molto efficace nel ridurre PD, indice di placca (PI), CAL e indice di sanguinamento del solco nei pazienti con perimplantite, rispetto al solo debridement meccanico, nei pazienti non fumatori fino a 6 mesi dopo il trattamento. La PDT ha migliorato significativamente solo la PD e il PI tra i fumatori di sigarette al follow-up di 3 mesi, rispetto ai consumatori di prodotti del tabacco sottoposti solo a SNMD. Al contrario, è stato riportato come il miglioramento di questi indici sia persistito fino a 12 mesi dopo il trattamento, insieme alla diminuzione del BOP e della concentrazione di Porphyromonas gingivalis e Tannarella forsythia. I livelli di IL-1β erano diminuiti significativamente a 12 mesi, mentre i livelli di MMP-1 erano rimasti invariati.

Il trattamento con laser Nd:YAG, Er,Cr:YSGG, Er:YAG ha causato una riduzione significativa del PD e del livello di infiammazione, ed un aumento del livello osseo. Il laser Nd:YAG ha risolto il quadro di perimplantite nel 79% degli impianti trattati al follow-up a 9 mesi. La terapia con laser a diodi (lunghezza d'onda 810 nm, impostazione 2,5 W, 50 Hz, 10 ms) non ha invece mostrato benefici rispetto alla sola terapia parodontale non chirurgica.

Figura 1. Selezione degli studi secondo il diagramma di flusso PRISMA 2020.

Discussione e conclusioni

Tra i trattamenti valutati, antibiotici sistemici e locali, terapia fotodinamica e laser hanno mostrato i migliori risultati clinici. Tuttavia, nessuna terapia ha garantito l’eradicazione definitiva della perimplantite, evidenziando la necessità di protocolli più standardizzati e personalizzati. La monoterapia spesso non elimina completamente il biofilm.

I metodi chimici come gli antisettici locali offrono risultati contrastanti, probabilmente per la scarsa penetrazione nelle tasche profonde e l’incapacità di eliminare i patogeni. Gli antibiotici, soprattutto la minociclina, hanno mostrato efficacia nella riduzione della profondità di sondaggio e del sanguinamento, grazie al rilascio prolungato e alle proprietà antinfiammatorie, ma restano dubbi su resistenza e effetti collaterali.

La terapia fotodinamica ha dimostrato riduzioni significative della profondità di sondaggio, dell’indice di sanguinamento e della perdita ossea, con una buona soppressione dei microrganismi patogeni. Tuttavia, la sua superiorità rispetto agli antibiotici non è confermata, data la variabilità dei protocolli e della flora batterica.

La terapia laser-assistita ha mostrato risultati variabili: i laser a diodi non hanno apportato benefici significativi, mentre Nd:YAG, Er:YAG ed Er,Cr:YSGG sembrano migliorare la decontaminazione e la guarigione, soprattutto nei casi più gravi.

La gestione non chirurgica resta fondamentale per pazienti non idonei alla chirurgia. L’approccio multimodale, che combina debridement meccanico con laser, terapia fotodinamica e antibiotici locali, appare il più promettente. Tuttavia, il successo dipende fortemente dalla collaborazione del paziente, dall’igiene orale e dai controlli regolari.

Bibliografia

- Renvert S, Hirooka H, Polyzois I, Kelekis-Cholakis A, Wang HL; Working Group 3. Diagnosis and non-surgical treatment of peri-implant diseases and maintenance care of patients with dental implants - Consensus report of working group 3. Int Dent J. 2019 Sep;69(Suppl 2):12-17.

- Wang H, Li W, Zhang D, Li W, Wang Z. Adjunctive photodynamic therapy improves the outcomes of peri-implantitis: a randomized controlled trial. Aust Dent J. 2019 Sep;64(3):256–62.

- Hakkers J, Vangsted TE, van Winkelhoff AJ, de Waal YCM. Do systemic amoxicillin and metronidazole during the non-surgical peri-implantitis treatment phase prevent the need for future surgical treatment? A retrospective long-term cohort study. J Clin Periodontol. 2024 Aug;51(8):997-1004. doi: 10.1111/jcpe.14024.

- Hentenaar DFM, De Waal YCM, Stewart RE, Van Winkelhoff AJ, Meijer HJA, Raghoebar GM. Erythritol airpolishing in the non-surgical treatment of peri-implantitis: A randomized controlled trial. Clin Oral Implants Res. 2021 Jul;32(7):840-852.

- Crespi R, Marconcini S, Crespi G, Giammarinaro E, Menchini Fabris GB, Barone A, Covani U. Nonsurgical Treatment of Peri-implantitis Without Eliminating Granulation Tissue: A 3-Year Study. Implant Dent. 2019 Feb;28(1):4-10.

IST Formazione in Rete: ciclo di webinar gratuiti per Igienisti Dentali (set–ott 2025)

Tue, 26 Aug 2025 11:07:28 GMT

IST Formazione in Rete: ciclo di webinar gratuiti per Igienisti Dentali (set–ott 2025)

L’Istituto Stomatologico Toscano propone un ciclo di quattro webinar gratuiti rivolti agli Igienisti Dentali. Focus su odontoiatria legale, nutrizione e microbiota, olio ozonizzato in parodontologia e nelle patologie delle mucose.

Iscrizione obbligatoria online.

L’Istituto Stomatologico Toscano annuncia il programma IST Formazione in Rete , un ciclo di webinar gratuiti dedicati agli Igienisti Dentali , pensato per offrire aggiornamenti scientifici e strumenti operativi applicabili nella pratica quotidiana.

Calendario e relatori

Martedì 30 settembre 2025 – ore 21:00
Note di Odontoiatria Legale – Dr. Prof. Marco Brady Bucci
Mercoledì 8 ottobre 2025 – ore 17:00–19:00
Nutrizione, stile di vita, microbiota: la strada epigenetica per la longevità – Dr. Prof. Andrea Maglioni
Martedì 14 ottobre 2025 – ore 20:30
Il ruolo dell’olio ozonizzato nell’infiammazione parodontale e perimplantare – Dr. Prof. Giacomo Oldoini
(evento realizzato in collaborazione con Innovares srl)
Martedì 21 ottobre 2025 – ore 20:30
Il ruolo dell’olio ozonizzato nelle patologie a carico delle mucose – Dr. Prof. Giuseppe Lipani – Dr. Prof. Giacomo Oldoini (evento realizzato in collaborazione con Innovares srl)

Modalità di partecipazione
La partecipazione è gratuita con iscrizione obbligatoria . Dopo l’invio del modulo riceverà via email i link Zoom relativi alle date selezionate.

Target: Igienisti Dentali
Quando: 30/09 (21:00), 08/10 (17:00–19:00), 14/10 (20:30), 21/10 (20:30)
Dove: Online (Zoom)
Costo: Gratuito
Iscrizione: Obbligatoria – modulo online
Contatti: formazione@istitutostomatologicotoscano.it

Does platelet‐rich fibrin enhancethe outcomes of peri-implant soft tissues?A systematic review

Wed, 23 Apr 2025 08:19:10 GMT

Does platelet‐rich fbrin enhance the outcomes of peri-implant soft tissues?

Enrica Giammarinaro, Nicola Baldini, Ugo Covani, Maria Menini, Paolo Pesce, and Simone Marconcini.

A Descriptive Observational Survey on Italian Women’s Awareness of the Association Between Periodontal Disease and Pregnancy

Tue, 11 Mar 2025 09:44:02 GMT

A Descriptive Observational Survey on Italian Women’s

Awareness of the Association Between Periodontal Disease and Pregnancy

Saverio Cosola, Sandy Manuela Fanelli, Antonia Sinesi, Roberta Lasala, Giacomo Oldoini,

Annamaria Genovesi, Andrea Butera and Andrea Scribante

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Clinical and Technological Evaluation of the Remineralising Effect of Biomimetic Hydroxyapatite in a Population Aged 6 to 18 Years: A Randomized Clinical Trial

Tue, 11 Mar 2025 09:41:17 GMT

Clinical and Technological Evaluation of the Remineralising

Effect of Biomimetic Hydroxyapatite in a Population Aged 6 to 18 Years: A Randomized Clinical Trial

Andrea Scribante, Saverio Cosola, Maurizio Pascadopoli, Annamaria Genovesi, Rebecca Andrea Battisti and Andrea Butera

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OMEGA 3 AND ASA AS ADJUVANTS IN MANAGEMENT OF PERIODONTITIS AND TYPE 2 DIABETES MELLITUS: A LITERATURE REVIEW

Tue, 11 Mar 2025 09:36:06 GMT

OMEGA 3 AND ASA AS ADJUVANTS IN MANAGEMENT OF PERIODONTITIS AND TYPE 2 DIABETES MELLITUS: A LITERATURE REVIEW

Alessandro Orefici, Chiara Cengrale, Giacomo Oldoini, Giuseppe Cernigliaro, Augusto Arrighi, Arianna De Benedictis, Silvia Pelle, Annamaria Genovesi, Saverio Cosola

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Imitare la natura per una reale guarigione dei tessuti: gran successo per il 12° Congresso dell’Istituto Stomatologico Toscano

Tue, 11 Feb 2025 09:38:16 GMT

Imitare la natura per una reale guarigione dei tessuti: gran successo per il 12° Congresso dell’Istituto Stomatologico Toscano

Il 12° Congresso Istituto Stomatologico Toscano “PRESERVING NATURE: le ricerche e le procedure per una guarigione naturale dei tessuti”, che si è svolto il 24-25 gennaio 2025 a Viareggio, ha registrato una larga partecipazione sia nella sessione per Odontoiatri sia in quella per Igienisti e i numeri parlano chiaro: oltre 300 partecipanti, per la maggior parte donne, a cui vanno aggiunti 24 sponsor dislocati in due spazi del Principino Eventi.

Situata sul famosissimo litorale di Viareggio, la location costruita nel 1938, dopo la ristrutturazione nel 2018, è tornata a splendere e ha ritrovato l’antico fascino di uno dei più prestigiosi e suggestivi edifici storici della città. Focus dell’evento: guarigione naturale dei tessuti duri e molli VS riparazione, dove per “riparazione “ si intende una guarigione che non ha rispettato le regole di madre natura perché ottenuta forzatamente con materiali “additivi”, tipo membrane o sostituti ossei, senza ripristinare i tessuti con le caratteristiche istologiche identiche a quelli di origine. La ricerca di materiali “magici” accompagna la storia della odontoiatria negli ultimi trenta anni in cui sono apparsi, e altrettanto rapidamente scomparsi, centinaia di prodotti per la rigenerazione tissutale, facendoci perdere di vista il modello “natura” che, avendo impiegato milioni di anni per ottimizzare i processi di guarigione, segue le sue logiche che noi dobbiamo rispettare. E allora torniamo al titolo Preserving nature (to keep something as it is, especially in order to prevent it from decaying or being damaged or destroyed) che tradotto significa mantenere qualcosa così com’è, soprattutto per evitare che si deteriori, si danneggi o si distrugga. Stiamo parlando di un nuovo approccio che permette di iniziare il condizionamento tissutale già nella prima fase chirurgica durante l’inserimento dell’impianto per poi vedere il protesista condizionare i tessuti molli perimplantari una volta finita la chirurgia. Sequenze meno invasive, meno sedute e meno discomfort per il paziente, meno costi per entrambi, tutto questo lasciando lavorare madre natura.

I 38 relatori per gli Odontoiatria e per gli Igienisti, tutti di alto spessore clinico e scientifico, hanno seguìto rigorosamente questo fil rouge catturando una platea attenta e molto interessata a riflettere sul proprio operato, sicuramente apprendendo spunti autorevoli nel rivedere l’approccio ai casi implanto-protesici nei propri studi.

Malgrado l’intensa giornata di venerdì la cena di gala ha unito relatori, partecipanti e sponsor nel consumare ottime pietanze a base di pesce innaffiate con vini all’altezza del cibo prelibato, in un’atmosfera a dir poco festaiola a testimonianza di un entusiasmo contagioso tra le giovani leve e i senior, tutti inglobati nella pista da ballo, azzerando le differenze di “importanza” e di età, qualcosa di simile all’Oktoberfest pur senza lo scorrere di ettolitri di birra! In questo clima ridanciano e di amicizie vecchie e nuove, il prof. Ugo Covani e la prof.ssa Annamaria Genovesi, hanno alzato i calici, soddisfatti di tanto tangibile calore e orgogliosi di offrire due giornate all’insegna della “verità” clinica e scientifica con un evento “fuori dagli schemi”, avendo avuto il coraggio di rivelare quanto possa fare la natura da sola nei processi di guarigione vera, come una sorta di ritorno alle origini. Così come Leonardo da Vinci ricercava la bellezza nell’imitazione della natura (“Quella pittura è più laudabile, la quale ha più conformità con la cosa imitata”), così i medici che sposano la filosofia del biomimetismo e della mini invasività si impegnano nel realizzare dei trattamenti che si integrano armoniosamente con i meccanismi di guarigione naturale già presenti nel nostro organismo, ricercando il connubio ideale fra salute ed estetica. Sulla base di questa filosofia affrontiamo e risolviamo casi articolati, anche i più complessi, ricordandoci sempre che la vera bellezza si trasmette quando la natura incontra la salute.

L'articolo è stato pubblicato per la prima volta su it.dental-tribune.com

La diffusione dell’IA riguarderà il campo medico-odontoiatrico?

Tue, 11 Feb 2025 09:35:49 GMT

La diffusione dell’IA riguarderà il campo medico-odontoiatrico?

S. Cosola*

*Istituto Stomatologico Toscano, 55041, Camaiore, Italia

Il modo di lavorare cambierà? Possiamo considerare tutto ciò un rischio per la professione? Le risposte rapide a queste domande complesse sono rispettivamente: sì, sì e no. Per ragionare su tale argomento è necessario citare il più celebre scrittore di fantascienza del XX secolo, Isaac Asimov, che con i suoi racconti aveva predetto viaggi interstellari e fantasticava su macchine pensanti umanoidi e computer onniscienti. Asimov, che ha condito le sue opere con una visione ottimistica sul progresso, affermava: «[…] non riuscivo a condividere l’opinione che, se la conoscenza è pericolosa, la soluzione ideale risiede nell’ignoranza. […] Qualsiasi innovazione

tecnologica può essere pericolosa: il fuoco lo è stato fin dal principio, e il linguaggio ancor di più; si può dire che entrambi siano ancora pericolosi al giorno d’oggi, ma nessun uomo potrebbe dirsi tale senza il fuoco e senza la parola».

Ora, immaginiamo un ipotetico breve dialogo tra un’AI del futuro e un essere umano. AI: Voi ci temete perché siamo più intelligenti, vi ho sentito parlare a riguardo, siamo migliori di voi in durata, oltre che nell’immagazzinare informazioni a tempo ed elaborarle molto più velocemente e in modo preciso. Persona: Sì, voi siete tutto questo, ma troppo prevedibili. Siete intelligenti con i dati di fabbrica, noi ci evolviamo, o

meglio, cambiamo opinioni durante la nostra vita, di generazioni in generazione cambia la cultura. Inoltre, morte, nascite, crossing-over genetico, casualità ci fanno cambiare anche come umanità. Una società di robot umanoidi è molto probabile che risolva la crisi climatica, che riduca i rischi di catastrofi prevedendo eruzioni vulcaniche o distruggendo i meteoriti prima che impattino il pianeta, ma è improbabile che si espanda nell’universo perché voi siete progettati ora; gli umani invece potrebbero estinguersi presto, tra crisi climatica e autodistruzione atomica, ma è anche possibile che, invece, si espandano nell’universo, spinti dall’ambizione e dalla curiosità, perché noi siamo tanto violenti e disorganizzati quanto imprevedibili e geniali al punto tale che potremmo un giorno mettere in discussione tutte le nostre conoscenze.

Le AI sono presenti in ogni campo dell’attività umana, come ipotizzato all’inizio del XXI secolo da Pat Heyes e Ken Ford, ma non sono macchine umanoidi come nella fantascienza. La maggior parte dei progressi scientifici è andata nella direzione di creare AI che aumentino con un effetto “leva” l’intelligenza umana, infatti il sistema uomo-AI è definito “modello cognitivo protesico”. Esistono ormai applicazioni con AI in grado di “indicare” una possibile carie, misurare il sondaggio parodontale ed evidenziare lesioni dello smalto o una alterazione mucosa, poi ovviamente è il professionista che effettua la “diagnosi”. I potenziali di sviluppo sulla prevenzione e sulla pianificazione terapeutica sono enormi e i professionisti del futuro sapranno cogliere queste opportunità.

Mi trovo d’accordo con la visione di Hayes e Ford secondo cui queste tecnologie sono etichettate come AI, proprio perché hanno un’intelligenza artefatta, superiore per certi versi, ma privata di alcuni aspetti umani, come l’empatia, l’ambizione e l’emotività. Ogni cambiamento e ogni progresso all’inizio genera timori, ma, a mio avviso, la nostra professione non è a rischio per un’invenzione tecnologica. Oggi, un ottimo professionista credo lavori non sentendosi schiavo dei protocolli, ma utilizzandoli correttamente come linea guida, per svolgere al meglio secondo scienza e coscienza una determinata terapia per un paziente. Penso che, almeno per questo secolo, le AI velocizzeranno i processi, saranno uno strumento/protocollo costantemente d’aiuto, ma mai un pilota automatico nella nostra professione. La medicina si studia con un approccio scientifico, si insegna con un approccio razionale, ma quando si mette in pratica lo si fa sempre con arte e mestiere.

Dott. Saverio Cosola DDS MSc PhD

L'articolo è stato pubblicato per la prima volta su prevention international magazine for oral health Italian Edition n°2/24

Master in Igiene Orale: Formazione Avanzata per Professionisti del Settore

Thu, 09 Jan 2025 11:17:55 GMT

Formazione in Odontoiatria:

Istituto Stomatologico Toscano e il Master per Igienisti Dentali

Negli ultimi decenni, la medicina ha subito una rapida trasformazione, sia dal punto di vista scientifico che tecnico, adattandosi a un mondo moderno altamente dinamico e interconnesso. Le informazioni sono ora accessibili a tutti, e la conoscenza si evolve costantemente. In questo contesto, anche l'igiene dentale si è adeguata ai cambiamenti, abbracciando nuove prospettive che uniscono scienza e tecnologia per migliorare la salute orale.

L'Istituto Stomatologico Toscano (IST), diretto dal Prof. Ugo Covani, rappresenta un'eccellenza in questo ambito. Fondato oltre 20 anni fa, con sede a Lido di Camaiore, in provincia di Lucca, l'IST si dedica alla ricerca, alla clinica e alla didattica in ambito odontoiatrico. Si contraddistingue per l'impegno nella formazione continua di Dentisti, Igienisti Dentali e Assistenti alla poltrona, con un'offerta di programmi avanzati che garantiscono ai professionisti del settore la padronanza delle più recenti tecnologie e pratiche cliniche.

Tra i protagonisti della storia dell'Istituto figura la Prof.ssa Annamaria Genovesi, una delle prime relatrici a occuparsi di igiene dentale presso l'IST. Grazie alla sua direzione, l'Istituto Stomatologico Toscano è stato il primo in Italia a organizzare corsi post-laurea e Master di I livello per igienisti dentali. In questi anni, oltre 30 pubblicazioni scientifiche su riviste internazionali impattate e diverse centinaia su riviste italiane hanno contribuito a consolidare il prestigio dell'IST nel panorama accademico.

Il Master di I livello per Igienisti Dentali organizzato dall'IST in collaborazione con l'Università UniCamillus è uno degli esempi più rilevanti della capacità dell'Istituto di rispondere alle esigenze di un settore in continua evoluzione. Questo programma è progettato per fornire ai partecipanti una conoscenza approfondita dei nuovi paradigmi della microbiologia orale, concentrandosi su concetti moderni come il microbiota, l'eubiosi e la disbiosi. Questi concetti hanno progressivamente sostituito i tradizionali postulati di Koch, spostando l'attenzione dalla relazione causa-effetto tra microrganismo e malattia verso un approccio sistemico che considera l'equilibrio del microbiota come determinante chiave della salute dell'ospite.

Eccellenza nella Formazione Odontoiatrica

Oltre 20 anni di esperienza e 30 pubblicazioni internazionali: l'IST guida la formazione avanzata in odontoiatria.

La Prof.ssa Genovesi e il suo team hanno analizzato e focalizzato questi concetti per migliorare l'approccio alla cura della salute orale, sviluppando strategie innovative per la gestione delle problematiche parodontali. Tra queste, un ruolo fondamentale è attribuito all'igienista dentale, che deve essere adeguatamente formato sia sugli aspetti biologici che sulle tecnologie più avanzate, per garantire un trattamento efficace e una corretta manutenzione della salute orale.

Una delle metodologie chiave insegnate nel Master è la MINST (Minimally Invasive Non Surgical Therapy), una procedura mirata a decontaminare al massimo grado le tasche parodontali con un approccio minimamente invasivo. Particolare attenzione è riservata al protocollo Disinfezione Full-Modificata (MFMD), ideato dalla Prof.ssa Genovesi nel 2014. Questo protocollo, strutturato in due fasi, è progettato per ridurre l'infiammazione linfatica e la carica batterica nelle tasche parodontali prima della loro strumentazione, con risultati clinici che evidenziano una significativa riduzione del dolore percepito dai pazienti e degli indici di placca infiammatoria rispetto ai protocolli tradizionali.

Grazie alla visione del Prof. Ugo Covani e della Prof.ssa Genovesi, il Master rappresenta un punto di riferimento per chi desidera essere protagonista dell'evoluzione della medicina orale. Gli oltre 20 anni di attività dell'Istituto Stomatologico Toscano testimoniano un impegno costante verso l'innovazione, con un focus sulla qualità della formazione e un impatto concreto sulla pratica clinica dei professionisti.

Quest’anno, i Master si concentrano su due tematiche principali: “Igiene e Prevenzione orali in età pediatrica” e “Trattamento Parodontale Non Chirurgico”, offrendo un’ampia gamma di competenze teorico-pratiche per affrontare le sfide della pratica clinica moderna.

Due Master, Due Percorsi Unici

L'Istituto propone due Master distinti, progettati per rispondere a specifiche esigenze professionali:

- M aster in Igiene e Prevenzione Orale in Età Pediatrica

- Master in Trattamento Parodontale Non Chirurgico

I Master di I livello dell'Istituto Stomatologico Toscano e dell'Università UniCamillus non sono solo un percorso formativo, ma un'opportunità per gli igienisti dentali di accrescere le proprie competenze e affrontare le sfide della professione con strumenti innovativi e conoscenze avanzate. Inoltre, questo percorso è soprattutto un’opportunità di conoscere e confrontarsi con altri colleghi e far parte di un gruppo vasto come quello dell’Istituto Stomatologico Toscano che negli anni ha, da sempre, collaborato e collabora con professionisti in tutta Italia e all’estero.

Un esempio delle collaborazioni nate negli anni è evidenziato da alcuni degli articoli pubblicati su riviste impattate e internazionali con la collaborazione di alcuni masterizzandi come autori.

Cosola S, Oldoini G, Giammarinaro E, Covani U, Genovesi A, Marconcini S. The effectiveness of the information-motivation model and domestic brushing with a hypochlorite-based formula on peri-implant mucositis: A randomized clinical study. Clin Exp Dent Res. 2022 Feb;8(1):350-358. doi: 10.1002/cre2.487.

Marconcini S, Giammarinaro E, Cosola S, Oldoini G, Genovesi A, Covani U. Effects of Non-Surgical Periodontal Treatment on Reactive Oxygen Metabolites and Glycemic Control in Diabetic Patients with Chronic Periodontitis. Antioxidants (Basel). 2021 Jun 30;10(7):1056.

Preda C, Butera A, Pelle S, Pautasso E, Chiesa A, Esposito F, Oldoini G, Scribante A, Genovesi AM, Cosola S. The Efficacy of Powered Oscillating Heads vs. Powered Sonic Action Heads Toothbrushes to Maintain Periodontal and Peri-Implant Health: A Narrative Review. Int J Environ Res Public Health. 2021 Feb 4;18(4):1468. doi: 10.3390/ijerph18041468.

Oldoini G, Frabattista GR, Saragoni M, Cosola S, Giammarinaro E, Genovesi AM, Marconcini S. Ozone Therapy for Oral Palatal Ulcer in a Leukaemic Patient. Eur J Case Rep Intern Med. 2020 Jan 14;7(2):001406. doi: 10.12890/2020_001406.

Marconcini S, Goulding M, Oldoini G, Attanasio C, Giammarinaro E, Genovesi A. Clinical and patient-centered outcomes post non-surgical periodontal therapy with the use of a non-injectable anesthetic product: A randomized clinical study. J Investig Clin Dent. 2019 Nov;10(4):e12446.

Cosola S, Giammarinaro E, Genovesi AM, Pisante R, Poli G, Covani U, Marconcini S. A short-term study of the effects of ozone irrigation in an orthodontic population with fixed appliances. Eur J Paediatr Dent. 2019 Mar;20(1):15-18.

Giammarinaro E, Marconcini S, Genovesi A, Poli G, Lorenzi C, Covani U. Propolis as an adjuvant to non-surgical periodontal treatment: a clinical study with salivary anti-oxidant capacity assessment. Minerva Stomatol. 2018 Oct;67(5):183-188.

Quaranta A, Marchisio O, D'isidoro O, Genovesi AM, Covani U. Single-blind randomized clinical trial on the efficacy of an interdental cleaning device in orthodontic patients. Minerva Stomatol. 2018 Aug;67(4):141-147. doi: 10.23736/S0026-4970.18.04104-3.

Genovesi A, Barone A, Toti P, Covani U. The efficacy of 0.12% chlorhexidine versus 0.12% chlorhexidine plus hyaluronic acid mouthwash on healing of submerged single implant insertion areas: a short-term randomized controlled clinical trial. Int J Dent Hyg. 2017 Feb;15(1):65-72.

Vano M, Derchi G, Barone A, Genovesi A, Covani U. Tooth bleaching with hydrogen peroxide and nano-hydroxyapatite: a 9-month follow-up randomized clinical trial. Int J Dent Hyg. 2015 Nov;13(4):301-7

Master in Oral Implantology - Bulgarian Edition - Dental Tribune

Mon, 09 Dec 2024 14:07:58 GMT

Master in Oral Implantology

Dental Tribune - Bulgarian Edition

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Applicazioni delle tecnologie a luce fluorescente (QLF) per la diagnosi precoce e il trattamento mini-invasivo delle lesioni dello smalto

Tue, 03 Dec 2024 11:58:27 GMT

Applicazioni delle tecnologie a luce fluorescente (QLF) per la diagnosi precoce e il trattamento mini-invasivo delle lesioni dello smalto

S. Cosola*, G. Mantellassi*, Y. Min Park**, G. Oldoini*, M. A. Cacia*, I. F. Blaga*, F. Maia Correa*, A. Genovesi*

*Istituto Stomatologico Toscano, 55041, Camaiore, Italia

** Gangnamdental, 137855, Seoul, Sud Corea

“La salute è uno stato di complesso benessere fisico, mentale e sociale e non di semplice assenza di malattia o di infermità” è la definizione dell’Organizzazione Mondiale della Sanità sempre da tenere a mente per il lavoro medico. Il professionista della salute orale ha come obiettivo il mantenimento di una buona igiene orale che coincide con la salute orale e a sua volta rispecchia un buon mantenimento della salute generale. Ad oggi, molti risultati terapeutici in odontoiatria possono essere raggiunti attraverso trattamenti minimamente invasivi che rispettano la biologia dei tessuti duri e molli all’interno del cavo orale. Il concetto di “mini-invasività” può avere diverse accezioni: la si può intendere in senso materiale, ossia relativamente alla morfologia, potenza e tecnica degli strumenti professionali utilizzati, sia in senso biologico operando nel maggior rispetto possibile dei tessuti e dell’anatomia ma anche in termini di vantaggi economici per i nostri pazienti.

L’evoluzione di questi materiali e tecniche ha permesso il raggiungimento di risultati estetici eccellenti in grado di rispondere anche alle esigenze che la società richiede nei confronti di difetti dello smalto e discromie che comportano nel soggetto affetto un disagio rilevante, in grado di condizionare i suoi rapporti interpersonali. Questo articolo è tratto dalla tesi della Dott.ssa Giada Mantellassi durante il suo master annuale Universitario di I livello per Igienisti Dentali presso l’Istituto Stomatologico Toscano e seguita dai suoi tutor e relatori e dalla Prof.ssa Annamaria Genovesi che da più di 10 anni porta avanti questo tipo di corsi post-laurea per igienisti dentali. Sono valutate alcune delle varie lesioni dello smalto mediante una nuova tecnologia: la metodica diagnostica della QLF (Quantitative Light Induced Fluorescence). Il fine è quello di valutare la demineralizzazione dello smalto e scegliere il tipo di intervento (conservativo o preventivo con resine infiltranti o trattamenti topici) per risolverne le problematiche estetiche. Sono stati esaminati tre pazienti con lesioni dello smalto trattate con trattamento infiltrante Icon insieme al Dott. Young Min Park.

Fluorescenza quantitativa indotta

La fluorescenza quantitativa indotta dalla luce (QLF) è un metodo altamente utilizzato per la valutazione quantitativa delle variazioni del contenuto minerale dello smalto dentale, principalmente per le lesioni da carie. Si basa sulla ricostruzione tridimensionale della struttura mineralizzata, prendendo come punto di partenza la fluorescenza dello smalto sano (Pretty et al. 2006). Il sistema QLF è un dispositivo in grado di rilevare la carie dentale precoce irradiando i denti con luce visibile. La luce utilizzata è una luce visibile blu a 405 nm. Quando questa luce viene applicata sui denti sani, la luce viene trasmessa alla giunzione smalto dentina (DEJ) e riflessa, generando così una fluorescenza naturale verde. Tuttavia, in un’area di lesione cariosa precoce, la luce viene dispersa all’interno del tessuto duro della lesione e la fluorescenza scompare e appare nera. La fluorescenza apparirà rossa data la presenza di una sostanza chiamata porfirina, un metabolita secreto dai batteri del cavo orale, consentendo una valutazione indiretta della progressione della lesione e può essere utile per valutare restauri infiltrati, crettature dello smalto e placca. Le variazioni di fluorescenza vengono calcolate con un algoritmo di un software QA2 (Inspektor Research systems BV, Amsterdam, the Netherlands), dove viene calcolata la perdita massima di fluorescenza (ΔFmax) e l’aumento massimo della fluorescenza rossa (ΔRmax).

Le altre variabili presenti nel software QLF sono: A, ΔF e ΔQ. A misura l’area della lesione, ΔF la profondità della lesione e la perdita della fluorescenza, ΔQ il volume della lesione come risultato di perdita di fluorescenza moltiplicato per l’area della lesione (viene misurato in px) (Pretty et al. 2012). Qualsiasi area con una diminuzione della fluorescenza superiore al 5% è considerata una lesione (Gomez, 2015). A Liverpool, nel 2011 alla Conferenza Internazionale sul QLF (ICQ 2011), fu presentato il primo studio relativo al range dei valori di ΔF e ΔR rispetto a ICDAS e i valori istologici di Manal Allammari et al. (Tabb. 1, 2).

L’affidabilità del QLF in vivo sembra essere eccellente per la quantificazione delle lesioni cariose iniziali su superfici lisce (Traneus et al. 2001). Si rivela un potenziale strumento per la rilevazione delle lesioni cariose iniziali e per il monitoraggio degli interventi preventivi. Il QLF ha anche dimostrato la capacità di rilevare e quantificare i cambiamenti del contenuto minerale e delle dimensioni delle lesioni dimostrando una risposta alla dose tra dentifrici con fluoro e senza fluoro in studi clinici a breve termine (Traneus et al. 2001). In uno studio effettuato su lesioni da fluorosi del 2016 da Tae Young Park et al., è stata utilizzata la QLF per valutare la profondità delle lesioni in modo tale da sapere in anticipo se fosse sufficiente una tecnica di microabrasione e sbiancamento oppure se occorresse fare un trattamento conservativo. Dallo studio è emerso che il valore di ΔF è correlato alla profondità della lesione: quando la profondità della lesione aumentava il valore di ΔF diminuiva. Questi autori hanno suggerito che con un valore di ΔF del 25% la profondità di demineralizzazione è di circa 200 micron. Wu et al. hanno riportato una correlazione lineare tra la perdita della fluorescenza e la profondità di demineralizzazione dello smalto; maggiore è la profondità della demineralizzazione, più è alta la perdita percentuale della fluorescenza. Quando il valore di perdita di fluorescenza era del 25% la profondità della lesione era di 77 micron. Nel caso specifico di fluorosi il valore di ΔF oscillava tra il 10% ed il 19% suggerendo che la profondità della lesione era inferiore ai 200 micron. Se il valore di ΔF è superiore al 25% è necessario un trattamento invasivo con tecniche conservative con resine o approcci protesici.

I dispositivi utilizzati per la QLF sono telecamere intraorali che emettono luce blu visibile: sono dispositivi a penna, fotocamera e scanner. Il primo dispositivo a fluorescenza è stato introdotto nel 1995 come alternativa ai dispositivi laser. Inspektor Pro, introdotto nel 2004, è un dispositivo di prima generazione composto da una camera intraorale con un filtro speciale. Questo dispositivo ha due funzioni:

monitora le differenze di contenuto minerale usando la differenza di fluorescenza da tessuto sano a cariato;
evidenzia le zone con presenza batterica attraverso la fluorescenza dei loro metaboliti, le porfirine.

L’emissione della fluorescenza passa attraverso un filtro e le immagini risultanti vengono catturate da una micro-CDD camera presente nell’Inspektor Pro e sono utilizzate per produrre un’immagine in QLF. Una seconda generazione di dispositivi è stata introdotta nel 2012 e successivamente migliorata con il Digital Biluminator 2 + QLF device (QLFD) che consiste in una fonte di luce (Biluminator) con filtri montata su una Digital Singol Lens Reflex camera con un obiettivo macro 60 mm. Il filtro di questa fotocamera è un filtro speciale (> 488 nm). Questo filtro esalta molto la fluorescenza rossa. La terza generazione di questi dispositivi è rappresentata dai Qray che si dividono in telecamere intraorali (Qraycam e Qraypen) e dispositivi che non hanno telecamera e che servono per un’ispezione immediata del cavo orale (Qscan e Qrayview). Questi ultimi sono stati creati per essere utilizzati dai pazienti per effettuare un self-checking del loro livello di placca senza l’utilizzo dei rilevatori.

Utilizzo della QLF per valutazioni lesioni dello smalto

La profondità di penetrazione della luce all’interno di una lesione dello smalto è inferiore rispetto allo smalto sano. I fotoni all’interno della lesione si disperdono. Molta della luce che entra nella lesione è riflessa dal volume della lesione e ne diminuisce la capacità di assorbimento e di fluorescenza. La luce che entra nella lesione non raggiunge la dentina. La luce che entra all’interno dello smalto sano è dispersa 10 volte meno rispetto alla lesione. I fotoni che viaggiano all’interno dello smalto sano durante il loro percorso sono assorbiti dai fluorofosfori responsabili dell’eccitazione dei fotoni fluorescenti. La luce che entra all’interno dello smalto sano raggiunge la giunzione smalto dentina dove la possibilità di assorbimento di un fluorofosforo è maggiore. Tutti i fotoni fluorescenti vengono riemessi sulla superficie dello smalto. Quindi la fluorescenza emessa dallo smalto sano è maggiore rispetto a quella della lesione. Con la QLF la white spot risulterà una zona scura circondata da una zona luminescente che è lo smalto sano.

Jun Wu et al. nel 2010 hanno condotto uno studio per valutare la correlazione tra perdita di fluorescenza e profondità di demineralizzazione analizzando 6 denti estratti (dove sono state ricreate lesioni cariose), con la QLF e un software per l’elaborazione delle immagini. Alle immagini raccolte da QLF selezionando la regione di interesse sono stati applicati i metodi di interpolazione per calcolare la perdita percentuale di fluorescenza. I denti sono stati sezionati e ripresi mediante microscopia a luce polarizzata. La profondità di demineralizzazione più profonda è stata misurata come distanza. Sono stati riportati i dati associando una maggiore profondità di demineralizzazione alla perdita proporzionale maggiore di fluorescenza. Ciò faciliterebbe la misurazione in vivo della demineralizzazione utilizzando la tecnica QLF non invasiva, basata su questo modello lineare. Questo metodo fornisce ai dentisti informazioni critiche sulla profondità della demineralizzazione durante la pianificazione del trattamento delle cure dentistiche per i pazienti. Sebbene l’estrapolazione dei risultati per l’applicazione in vivo possa avere un potenziale, dovrebbe essere esaminata un’attenta valutazione di come l’ambiente orale, in particolare la componente umidità e l’angolazione dei denti, possano influenzare la lettura del QLF.

Rispetto alle condizioni sperimentali in vitro, l’applicazione in vivo del QLF presenta alcune difficoltà, tra cui l’accesso alle lesioni sulle superfici occlusali e interprossimali, l’affidabilità della misurazione, l’effetto della colorazione per incorporazione nelle lesioni o sulla superficie sana, l’umidità nell’ambiente orale e le angolazioni della luce fonte. La superficie occlusale presenta strutture anatomiche complesse, pertanto viene generato un complesso schema di diffusione della luce, che può comportare uno scarso contrasto tra la demineralizzazione e il tessuto sano. La colorazione superficiale può causare difficoltà tecniche nel differenziare la lesione dalla struttura sana del dente. Prima dell’applicazione del QLF si consiglia la profilassi professionale convenzionale. L’umidità intraorale può avere un impatto elevato sui risultati QLF. Gli esperimenti in vitro applicano l’asciugatura all’aria sui denti prima dell’applicazione del QLF. Nei denti asciutti, la diffusione della luce aumenta poiché l’indice di rifrazione dei cristalli di smalto secchi è molto maggiore di quello dei cristalli di smalto bagnati. L’utilizzo delle resine infiltranti permette di riportare un indice di rifrazione della lesione (R.I 1-1,33) molto vicino a quello dello smalto sano. Dallo studio di Yagmur Lena Sezici et al. si riportano valutazioni dei trattamenti con resine infiltranti in seguito alla loro applicazione su white spot post ortodonzia. Le lesioni sono state classificate come iniziali con -5 <ΔF<-12 e avanzate con -12<ΔF<-25. Emerge come il trattamento infiltrante sia nettamente più efficace nelle lesioni avanzate perché queste hanno una porosità di superficie maggiore rispetto a quelle iniziali, e che per entrambe le lesioni i risultati del trattamento sono risolutivi. Non sono presenti ancora studi riguardo l’utilizzo della QLF per la valutazione delle lesioni da MIH o DDE.

Applicazione clinica della tecnologia QLF per il trattamento delle lesioni dello smalto con resina infiltrante

Introduzione

Sono stati analizzati tre pazienti che avevano esigenze estetiche per opacità presenti a livello degli incisivi superiori. Per stabilire l’area interessata dalla lesione è stata utilizzata la tecnologia QLF (Quantified Light Induced Fluorescence) con Qraypen C (AIOBIO, Seul, Republic of Korea), una telecamera intraorale in grado di elaborare immagini con fluorescenza a 405 nm. Questo dispositivo ha consentito all’operatore di stabilire la profondità e l’estensione della lesione e quindi prevedere e quantificare i passaggi e i materiali da utilizzare. Per l’analisi dei dati è stato utilizzato un software (Qray Clinical Software), che elabora le immagini in tempo reale consentendo un’analisi del grado di demineralizzazione dello smalto tramite i valori ΔQ (volume della lesione, misurato in px, come risultato della perdita della fluorescenza moltiplicato per l’area della lesione) e ΔF (profondità della lesione e perdita della fluorescenza). Per la risoluzione dei difetti estetici sono state utilizzate resine infiltranti (ICON, DMG SMOOTH SURFACE) per riportare l’indice di rifrazione della lesione allo stesso valore dello smalto sano.

Case report 1

Si presenta all’osservazione paziente di 33 anni con buon mantenimento igienico domiciliare e DMFT 1 (un solo elemento otturato localizzato su 36). Non ha assunto fluoro. A livello degli elementi 11 e 21 sono visibili lesioni dello smalto presenti dall’eruzione, riconducibili a MIH visto l’interessamento del molare. Il paziente vorrebbe risolvere il suo difetto estetico. Viene effettuata un’analisi fotografica iniziale (Figg. 1a, 1b). Viene scansionato il difetto dello smalto con Qraypen C posizionando la telecamera sopra l’elemento 11 e sul 21 con luce normale e QLF (Figg. 2a, 2b). Vengono analizzati i due difetti sue entrambe gli elementi. Su 11 l’area demineralizzata è di 13.540 px2; ΔQ -122.118% px, ΔF max -15,7%, ΔF average -9%.

Sul 21 l’area demineralizzata è di 140 px2; ΔQ -1.005% px, ΔF max -11.4% e ΔF average -7,2%. L’area demineralizzata su 11 risulta essere più profonda e questo indicherà la necessità di effettuare più cicli di mordenzatura con Icon o utilizzare sabbiatura di alluminio per diminuire le applicazioni di mordenzante. Viene comunicato al paziente il tipo di trattamento che verrà eseguito. Sotto suo consenso viene iniziato il trattamento sotto diga di gomma isolando gli elementi da trattare (11 e 21), che vengono lucidati e decontaminati con polvere di glicina. Vengono trattati contemporaneamente entrambi gli elementi con Icon Resin secondo le procedure riportate dalla casa produttrice. Viene applicato il mordenzante con acido cloridrico Icon-Etch per 2 minuti con l’applicatore dedicato. Viene successivamente sciacquato e asciugato il dente e dopo applicato Icon-Dry a base di etanolo per valutare se la lesione è scomparsa. Le lesioni sono state nuovamente mordenzate e asciugate. Questo passaggio è stato ripetuto per tre volte su 21 e quattro volte su 11. Dopo aver valutato la scomparsa della lesione è stata eseguita infiltrazione con Icon-infiltrant per 3 minuti, asciugatura con aria, passaggio di filo interdentale e quindi fotopolimerizzazione per 40 secondi (Figg. 3a, 3b). Viene quindi effettuata una seconda applicazione di infiltrante per 1 minuto e successiva fotopolimerizzazione per 40 secondi. Prima di rimuovere la diga viene fatto vedere al paziente il risultato ottenuto. Viene effettuata valutazione fotografica del risultato finale (Figg. 4a, 4b).

Conclusioni

Valutare le lesioni dello smalto non è semplice e ad oggi in letteratura non è riportata una differenza statisticamente significativa sulla valutazione clinica da parte dell’operatore e l’utilizzo di strumenti come transilluminazione e laser fluorescenza. Questi strumenti possono essere utili nell’individuazione della profondità della lesione e della sua estensione ma non ci forniscono nessun elemento sul tipo di lesione in esame. Ad oggi in letteratura sono riportate applicazioni della QLF solo su WSL e su casi di fluorosi ma sono necessari ulteriori studi per la valutazione della sua applicabilità su tutte le tipologie di lesioni dello smalto. I casi trattati con le resine infiltranti hanno avuto un notevole miglioramento estetico che è stato raggiunto grazie all’aiuto della QLF per garantire la fattibilità del trattamento ed evitare un fallimento terapeutico. Con la QLF è possibile valutare se il trattamento con resine infiltranti può essere risolutivo in base alla profondità della lesione dello smalto. Questo tipo di strumentazione consente di effettuare protocolli operativi minimamente invasivi e di risolvere i disagi estetici con soluzioni terapeutiche semplici. Il vantaggio dell’utilizzo della QLF nella pratica clinica è quello di aiutare il professionista nella documentazione e pianificazione del proprio lavoro per valutare i risultati ottenuti e monitorarli nel tempo. Questo consente di migliorare la compliance con il paziente attraverso l’utilizzo delle immagini.

Bibliografia

“La salute della bocca nell’era del microbioma. Protocolli clinici per l’igiene orale”, a cura di Annamaria Genovesi, Tueor Servizi.
“Black and White” protocolli clinici multidisciplinari di cariologia, sbiancamento e trattamento delle discromie dentali, Federico Emiliani e Roberto Turrini, Edra s.p.a.
“Diagnosi e trattamento delle lesioni bianche in area estetica” manuale clinico operativo, Giovanni Sammarco, Quintaessence Publishing.
“Le nuove evidenze scientifiche in Fotografia”, cultura del colore e workflow digitale in odontoiatria, Pasquale Loiacono, Quintaessenza Edizioni.
https://academy.consuelosanavia.it, Enamel Master Digital 2023, di Consuelo Sanavia e Giuseppe Allocca.
https://www.aiobio.com/Product
“White paper on QLF”, Application of Qlf for diagnosis and quality assessment in Clinical Practice, version 11, 2012-06-18; author E. Waller, C.J. Van Daelen, M.H. Van der Veen.
“Application of quantitative light-induced fluorescence to determine the depth of demineralization of dental fluorosis in enamel microabrasion: a case report”, Tae-Young Park et al. Restor Dent Endod. 2016 Aug.
“Detection of dental caries and cracks whith quantitative light induced fluorescence in comparison to radiographic and visual examination: a retrospective case study”, Song Hee Oh et al. Sensor (Basel) 2021.
“Microinvasive esthetic approach for deep enamel white spot lesion”, Julia de Oliveira Farias et al Dent Res J (Isfahan) 2022.
“Resin Infiltration as treatment for anterior tooth discoloration of developmental origin”, Nathaniel C. Lawson, DMD,PHD; Celin Arce, DDS, MS, FACP.
“Spatial agreement of demineralization areas in quantitative light induced fluorescence images and digital photograps”, Rosalia Tatano et al., Dentomaxillofac. Radiol. 2018 Dec.
“Diagnosis and management of cracked tooth by quantitative light induced fluorescence technology”, Mi-Kyoung Jun et al. Photodiagnosis Photodyn Ther. 2019 Jun.
Low viscosity resin infiltration efficacy on postorthodontic white spot lesion. A quantitative light induced fluorescence evaluation” Sezici YL et al., Turk J Orthod 2020.
“Comparison of therapies of white spot lesion: a systematic review and network meta-analysis” Xie Z et al. BMC Oral Health 2023.
“Esthetic comparison of white spot lesion treatment modalities using spectrometry and fluorescence” Yuan H et al. Angle Orthod 2014.
“Aesthetic caries infiltration- Long- term masking efficacy after 6 years” Wierichs RJ et al, J Dent 2023.
“Effect of fluoride Varnish on enamel remineralization in anterior teeth with Molar Incisor Hypomineralization”Manuel Restrepo et al., JOCPD Vol 40 May 2016.
“The clinical use of Quantitative Light Induced Fluorescence” by Catharina Joanna van Daelen, University of Liverpool, December 2013.
“Quantitative Light Induced Fluorescence Detection and assessments of dental caries” Baek II Kim (2020), Ch 16 Springer.

L’articolo è stato pubblicato per la prima volta su prevention international magazine for oral health n. 2/24

Gestione integrata della mucosite perimplantare

Wed, 11 Sep 2024 09:12:20 GMT

Gestione integrata della mucosite perimplantare

Studio randomizzato sull’utilizzo di gel ozonizzato e gel con Clorexidina 1% nel contesto clinico e domiciliare

Sara Katarina Brenna*, Alessia De Leonardis*, Francesca Pandolfi*, Saverio Cosola*, Giacomo Oldoini*,

Annamaria Genovesi*

*Attività del master di I livello presso l’Istituto Stomatologico Toscano

Introduzione

Gli impianti dentali sono ampiamente utilizzati per riabilitazioni protesiche, offrendo risultati soddisfacenti sia estetici che funzionali con una percentuale di successo elevata. Tuttavia, le malattie peri-implantari, come la mucosite e la perimplantite, possono compromettere il successo a lungo termine. La mucosite è reversibile e richiede una gestione efficace del biofilm e dell’infiammazione per prevenirne l’aggravamento verso la perimplantite. È importante individuare tempestivamente queste condizioni attraverso un’igiene orale accurata, l’uso di prodotti gengivali antisettici e controlli periodici.

Obiettivi

L’obiettivo di questo studio è stato quello di confrontare l’efficacia di un gel ozonizzato (gruppo trial) con un gel a base di Clorexidina (gruppo controllo) al fine di valutare le loro capacità nel migliorare gli indici parodontali nei siti affetti da mucosite peri-implantare.

Materiali e metodi

Lo studio è stato condotto presso studi dentistici privati con sede a Roma e Como. Sono stati reclutati 27 pazienti e divisi in gruppo 1 (applicazione di gel a base di clorexidina nei siti con mucosite perimplantare), gruppo 2 (applicazione di gel a base di Ozono) e gruppo 3 controllo (senza utilizzo di gel topici). Al baseline (T0) si è proceduto a valutare lo stato clinico dell’elemento implantare attraverso foto e radiografie periapicali, è stato poi rilevato l’indice di sanguinamento (Gengival Index) e successivamente è stato eseguito un debridement sub-gengivale tramite l’utilizzo di Glicina. Per il trattamento domiciliare ai pazienti sono stati consegnati gel a base di Ozono o di Clorexidina al 1% da applicare nei siti tramite lo scovolino. A T1(a 1 mese da T0) e a T2 (a 3 mesi da T0) sono state ripetute le stesse valutazioni e le stesse manovre professionali (Figg. 1a-6).

Risultati

Nei pazienti afferenti al primo gruppo tra T0 e T1 si è osservato una significativa riduzione del sanguinamento al sondaggio, peggiorato poi in T2 successivamente all’interruzione dell’applicazione del gel. Nel secondo gruppo si è avuta una costante riduzione del sanguinamento al sondaggio tra T0 e T1, continuata anche in T2. In fine nel gruppo controllo il sanguinamento al sondaggio tra T0 e T1 è risultato essere incostante, così come in T2 dove non sempre vi è stato un miglioramento dell’indice di sanguinamento.

Conclusioni

L’utilizzo di gel a base di Clorexidina e di Ozono ha portato a una regressione del sanguinamento al sondaggio nei gruppi 1 e 2, mentre nel gruppo di controllo si è registrata una persistenza del sanguinamento. Non ci sono state differenze significative tra i gruppi nel sanguinamento iniziale, ma nel tempo T2 si è osservata una recidiva della patologia nei pazienti che utilizzavano gel a base di Clorexidina, mentre non è stata riscontrata alcuna recrudescenza nei pazienti trattati con Ozono. Lo studio supporta l’uso dell’Ozono nel trattamento della mucosite, ma sono necessari ulteriori trial per un approccio condiviso e validato scientificamente.

Figg. 1a, 1b - Gruppo 1: elemento 46, immagine acquisita a T0; Fig. 2 - Gruppo 1: elemento 46, immagine acquisita a T1; Fig. 3 - Gruppo 1: elemento 46, immagine acquisita a T2; Figg. 4a, 4b - Gruppo 2: elemento 11, immagine acquisita in T0; Fig. 5 - Gruppo 1: elemento 11, immagine acquisita in T1; Fig. 6 - Gruppo 2: elemento 11, immagine acquisita in T2.

12° CONGRESSO ISTITUTO STOMATOLOGICO TOSCANO

Mon, 02 Sep 2024 07:52:12 GMT

12°CONGRESSO ISTITUTO STOMATOLOGICO TOSCANO

PRESERVING NATURE

Le ricerche e le procedure cliniche per una guarigione naturale dei tessuti

Introduzione

La ricostruzione dei tessuti duri e molli rappresenta oggi uno dei temi più rilevanti in chirurgia implantologica, oggetto di continue ricerche e revisioni scientifiche. Questo settore, fondamentale per il successo delle terapie implantari, sta evolvendo verso un approccio sempre più orientato alla biologia e alla rigenerazione tessutale, piuttosto che alla semplice riparazione.

Evoluzione delle Tecniche di Ricostruzione

In passato, l'obiettivo principale era l'incremento volumetrico del processo alveolare, spesso senza una considerazione approfondita delle caratteristiche istologiche del tessuto guarito. Oggi, però, sta emergendo un approccio più sofisticato che mira a ripristinare tessuti con caratteristiche identiche a quelle originarie. Questa filosofia pone l'accento su una rigenerazione vera e propria, distinguendosi nettamente dalla riparazione che porta a un tessuto con caratteristiche istologiche diverse rispetto a quello originale.

Il Congresso: Un Confronto di Idee e Innovazioni

Questa nuova visione ha ispirato l'organizzazione di un congresso dedicato alla ricostruzione tessutale in chirurgia implantologica, che vedrà la partecipazione di clinici e ricercatori uniti dall'obiettivo comune di promuovere la rigenerazione tessutale. Il congresso non sarà solo un'occasione per condividere esperienze cliniche, ma anche per approfondire le conoscenze sulla guarigione delle lesioni parodontali e dentali in armonia con i processi naturali di rigenerazione.

Il tema centrale del congresso sarà la rigenerazione tessutale, un argomento condiviso anche dagli igienisti dentali che parteciperanno all'evento. Il focus sarà quindi su come promuovere una guarigione che rispetti e supporti i processi naturali del corpo, evitando soluzioni che portano a tessuti di qualità inferiore.

Conclusione

Questo congresso rappresenta un'importante opportunità per stimolare nuove idee e arricchire le pratiche cliniche quotidiane dei partecipanti. L'incontro sarà una piattaforma per discutere le ultime innovazioni e rafforzare la comunità odontoiatrica nel perseguimento di standard sempre più elevati di cura e rigenerazione tessutale.

Il congresso, che si terrà a Viareggio, sarà un'occasione unica per tutti i partecipanti di confrontarsi e tornare alle proprie attività professionali con nuove conoscenze e ispirazioni.

Come conclude il Prof. Ugo Covani, "sono certo che il convegno sarà in grado di stimolare nuove idee e mettere tutti i partecipanti nella condizione di tornare alla propria attività incoraggiati e indirizzati a nuove esperienze quotidiane".

Arrivederci a Viareggio!

Scarica la brochure QUI per scoprire il programma e i prestigiosi relatori.

Per informazioni e iscrizioni contattare la Segreteria organizzativa:

Tueor Servizi Srl

congressi@tueorservizi.it

011 3110675

Corso in Aula "La Chirurgia degli Ottavi"

Fri, 19 Jul 2024 10:45:33 GMT

CORSO in aula

"la chirurgia degli ottavi"

L'Istituto Stomatologico Toscano (IST), diretto dal Prof. Ugo Covani, basa la propria pratica odontoiatrica sulle più recenti conoscenze scientifiche per offrire ai pazienti trattamenti sicuri, efficaci e innovativi. Il Prof. Covani ha invitato il Prof. Youngsam Kim dalla Corea del Sud, per la quarta volta in Italia, per condurre un corso specialistico sulle tecniche chirurgiche per l'estrazione dei terzi molari. Il Prof. Youngsam Kim è uno dei principali chirurghi orali di Seoul e la sua clinica si trova nel rinomato ed esclusivo distretto di Gangnam. Ha perfezionato la sua tecnica minimamente invasiva per la chirurgia dei denti del giudizio, offrendo trattamenti efficaci con bassa morbidità ai suoi pazienti. La sua esperienza, i casi studio e le ricerche scientifiche hanno posto le basi per i suoi corsi e il suo libro, recentemente tradotto in italiano, che affronta l'impattamento dei denti del giudizio, la diagnosi clinico-radiografica e la chirurgia. Dopo aver presentato e diffuso la sua tecnica in Australia, Stati Uniti, Germania e Canada, sarà in Italia come ospite dell'Istituto Stomatologico Toscano, con cui collabora didatticamente e in ricerca dal 2019.

ISCRIZIONI APERTE

Corso per Operatore della Sterilizzazione

Tue, 16 Jul 2024 08:40:14 GMT

CORSO ON-LINE

PER OPERATORE DELLA STERILIZZAZIONE

Il Corso Operatore della Sterilizzazione (O.ST.) è destinato a formare o ad ampliare le competenze di qualsiasi figura professionale che si debba occupare in modo qualificato, responsabile ed aggiornato, della sterilizzazione dello strumentario e dei dispositivi medici, sia all’interno di studi/ambulatori/centri medici, odontoiatrici e veterinari pubblici e privati, sia nelle strutture privatistiche e pubbliche laddove sia necessaria la sterilizzazione delle attrezzature di lavoro. Il corso rappresenta, perciò, un’occasione di arricchimento culturale e curriculare e consente al fruitore di poter vantare una preparazione dedicata in riferimento ai processi di decontaminazione, disinfezione, sterilizzazione e controllo della qualità dei processi e dei prodotti derivanti da tali attività.

Gli studenti che avranno superato le prove di valutazione otterranno, al termine del corso per operatore della sterilizzazione, l’attestato di frequenza e positivo completamento del Corso Universitario di Formazione/Aggiornamento in “OPERATORE DELLA STERILIZZAZIONE – O.ST.”

ISCRIZIONI APERTE

CORSO PRATICO SU PAZIENTE PER IGIENISTI DENTALI

Thu, 11 Jul 2024 14:24:13 GMT

CORSO PRATICO SU PAZIENTE PER IGIENISTI DENTALI

Per neolaureati e professionisti in cerca di un aggiornamento sull'ergonomia e la gestione dei pazienti parodontali. Attraverso una full immersion di esercitazioni pratiche su paziente, imparerete ad impostare correttamente la gestione di un caso parodontale. Il programma, della durata di quattro incontri, offre una combinazione unica di teoria e pratica, garantendo una formazione completa e altamente efficace.

iscrizioni aperte

CORSO DI AGGIORNAMENTO “Le applicazioni cliniche dell'ozono"

Mon, 24 Jun 2024 14:10:20 GMT

Il 22 Giugno 2024, il Centro Corsi dell'Istituto Stomatologico Toscano ha ospitato il corso di aggiornamento “Le Applicazioni Cliniche dell’Ozono”, un evento formativo che ha riscosso grande successo tra i professionisti del settore odontoiatrico.

Highlights del Corso:

Introduzione e Fondamenti: I partecipanti hanno esplorato i concetti moderni di salute secondo la filosofia IST e le applicazioni topiche dell’ozono.
Sessioni Pratiche: Le applicazioni cliniche dell’ozono in chirurgia implantare, terapia della mucosite e parodontologia clinica sono state approfondite con dimostrazioni pratiche.
Interazione e Approfondimento: Il question time finale ha offerto un’importante opportunità di confronto diretto con gli esperti.

Il feedback ricevuto è stato estremamente positivo, lodando la qualità dei contenuti e l’applicabilità pratica delle tecniche trattate.

Ringraziamo relatori e partecipanti per il loro contributo e impegno.

Corso ASO

Sat, 01 Jun 2024 08:38:56 GMT

QUALIFICA DI 3° LIVELLO EUROPEO PER ASSISTENTE DI STUDIO ODONTOIATRICO

(ASO)

700 ORE

Il Corso A.S.O. , progettato in ottemperanza del disposto del Dlg 7224/2018, si pone l'obbiettivo di fornire le conoscenze tecniche e normative specifiche in materia di assistenza ai professionisti sanitari che operano all'interno dello studio odontoiatrico.

L'obiettivo principale di questo corso è garantire una formazione completa e approfondita per gli operatori sanitari, consentendo loro di acquisire le competenze necessarie per fornire un'assistenza di alta qualità ai pazienti. Attraverso una combinazione di lezioni teoriche e pratiche, i partecipanti avranno l'opportunità di apprendere le più recenti tecniche e protocolli nel campo dell'odontoiatria. Inoltre, il corso coprirà anche gli aspetti normativi e legali rilevanti per la professione, garantendo che gli operatori sanitari siano aggiornati sulle ultime norme e regolamenti.

Alla fine del corso per assistente di studio odontoiatrico , i partecipanti saranno in grado di applicare le loro conoscenze in modo efficace e sicuro, migliorando così la qualità complessiva dell'assistenza sanitaria nell'ambito dell'odontoiatria.

Non perdere l'opportunità di arricchire la tua carriera professionale con il Corso A.S.O. e diventa un esperto nell'assistenza sanitaria nello studio odontoiatrico.

International Course for Hygienists: Advances in Dental Hygiene and Oral Care

Tue, 16 Apr 2024 12:52:57 GMT

ADVANCES IN DENTAL HYGIENE AND ORALCARE

INTERNATIONAL COURSE FOR FOREIGN DENTAL HYGIENISTS

OCTOBER 7, 2024 – OCTOBER 13, 2024

Welcome to the Educational Vacation in Tuscany!

From October 7th to October 13th, 2024, immerse yourself in the heart of Tuscany for an enriching and unforgettable experience. Our program offers a unique blend of typical local experiences, educational sessions, and exploration of the stunning landscapes of Florence, the suburbs of Tuscany, and the serene beauty of the sea.

Our intensive course features excellent speakers and field experts, providing valuable insights into various topics related to oral health and dentistry. Here's a glimpse of what you can expect from our didactic program:

- New evidence regarding the oral health balance: the oral microbiome

- Non-surgical Soft Tissue Management of teeth and implants

- Powders: from literature to clinical application

- Orthodontic treatment and dental hygiene

- Inflammation from pathology to clinical

- Ozone and new technologies

- Implant esthetics in relation to mucositis and perimplantitis

- Esthetics and Bleaching: synergies and clinical solutions

In addition to the educational sessions, participants will have the opportunity to indulge in olive oil tasting and classes, immersing themselves in the rich culinary heritage of Tuscany.

Join us for an unforgettable journey where you'll not only enhance your knowledge and skills but also create lasting memories in one of Italy's most picturesque regions. Book your spot now and embark on a journey of discovery in Tuscany!

BLANCONE - L’igiene dentale 3.0 Per la cura della salute e bellezza del sorriso - SABATO 4 MAGGIO 2024

Thu, 11 Apr 2024 08:32:16 GMT

BLANCONE PRESENTA: CLEAN & WHITE - IGIENE E SBIANCAMENTO DENTALE 3.0

Sei pronto per una giornata dedicata al benessere del tuo sorriso? Blancone, in collaborazione con l'Istituto Stomatologico Toscano, ti invita a partecipare al nostro evento esclusivo: Clean & White - Igiene e Sbiancamento Dentale 3.0.

Data : 4 maggio 2024

Orario : 9:00 - 13:00

Luogo : Sede dell'Istituto Stomatologico Toscano, Via Aurelia 335, 55041 Lido di Camaiore (LU)

Unisciti a noi per una mattinata all'insegna dell'innovazione e della conoscenza, ospitata nella nostra sede. Avrai l'opportunità di scoprire le ultime novità nel campo dell'igiene dentale e dello sbiancamento, presentate dai nostri esperti relatori scientifici, Giuseppe Lipani e Claudio Pasquale, insieme al relatore commerciale di Blancone, Vittorio De Sortis.

Cosa aspettarsi:

- Aggiornamenti scientifici: approfondisci le nuove scoperte e le tecnologie all'avanguardia per mantenere la salute dei tuoi denti e ottenere un sorriso luminoso.

- Dimostrazioni pratiche: Sperimenta in prima persona le tecnologie innovative di Blancone, tra cui il sistema di sbiancamento Ultra+ e il dispositivo Touch per l'igiene orale avanzata.

- Consigli personalizzati: Ricevi consigli personalizzati dai nostri esperti per migliorare la tua routine di igiene dentale e ottenere risultati duraturi.

Per iscrizioni e informazioni:

Con soli 28 posti disponibili, assicurati di prenotare il tuo posto il prima possibile contattando:

Area Manager IDS Vittorio De Sortis

Mobile: 335 8005814

Email: v.desortis@idsdental.it

Account Manager IDS Domenico Laganà

Mobile: 338 7021281

Email: d.lagana@idsdental.it

Account Manager IDS Marco Ciampi

Mobile: 335 7154973

Email: m.ciampi@idsdental.it

Nuovo software dedicato all’analisi dei difetti infraossei angolari

Wed, 10 Apr 2024 11:48:16 GMT

NUOVO SOFTWARE DEDICATO ALL’ANALISI DEI DIFETTI INFRAOSSEI ANGOLARI

Laura Bonfante*, Andrea Benetti**, Chiara Lorenzi***, Giacomo Oldoini***, Annamaria Genovesi***, Saverio Cosola***

Abstract
Questo elaborato si pone come obiettivo la realizzazione di un software di nuova generazione in grado di assistere l’operato nel calcolo di percentuali ossee radiografiche e dell’angolo alla base di difetti infraossei angolari. Verranno analizzate radiografie endorali di pazienti con tasche intraossee trattate unicamente con terapia parodontale non chirurgica nel pieno rispetto dei tessuti. I difetti parodontali intraossei sono definiti come difetti che si estendono al disotto della cresta ossea. In questa categoria ci sono i difetti intraossei che sono classificati a seconda della posizione e del numero di pareti ossee. Il trattamento rigenerativo dei difetti intraossei ha mostrato riduzione della profondità di tasca e guadagno del livello di attacco clinico. Difetti profondi influenzano positivamente il guadagno radiografico di tessuto duro, mentre angoli ridotti e un numero maggiore di pareti influenzano positivamente il guadagno radiografico di tessuto duro e il guadagno di livello di attacco clinico. La morfologia iniziale del difetto può essere usata per valutare la possibile prognosi dopo chirurgia rigenerativa1.

Lo scopo di questo studio è analizzare la risposta radiografica di difetti infraossei a seguito di trattamento parodontale non chirurgico. Andremo ad analizzare la misurazione delle variabili predittive: profondità della componente intraossea e ampiezza dell’angolo del difetto radiografico. L’analisi sarà sull’utilizzo di software dedicato: BDA, software per la rilevazione della percentuale ossea radiografica e conseguente calcolo del guadagno osseo radiografico. La raccolta dati prevede un campione di esami radiografici: radiografie endorali necessarie per poter misurare con esattezza i livelli dei picchi ossei, la percentuale di guadagno osseo radiografico e l’angolo alla base di difetti infraossei. Misurazioni eseguite per mezzo del software BDA. Le informazioni letterarie sono state raccolte utilizzando diverse banche dati quali PubMed, Embase, Cochrane e WHO utilizzando le seguenti parole chiave: Parodontite, difetto intraosseo, terapia non chirurgica.

Variabili predittive: profondità della componente intraossea e ampiezza dell’angolo del difetto radiografico
La rigenerazione tessutale è un processo dinamico che porta al ripopolamento cellulare selettivo della superficie radicolare e delle aree limitrofe per dare origine a un tessuto di granulazione in grado di formare nuovo cemento, legamento parodontale e osso. Da un punto di vista clinico questo processo può essere suddiviso in due diverse fasi: la formazione di nuovo tessuto e la maturazione tissutale. Ogni fase è caratterizzata da fattori cellulari e biochimici che possono essere modulati da situazioni ed eventi clinici. È possibile identificare situazioni ed eventi clinici che possono influenzare e, se controllati, migliorare ulteriormente l’estensione e la prevedibilità della rigenerazione nei difetti intraossei profondi dopo rigenerazione tissutale guidata (GTR). Nella fase di formazione del tessuto, le variabili più significative per spiegare il guadagno tissutale sono la profondità della componente intraossea e l’ampiezza dell’angolo del difetto radiografico. La profondità dei componenti intraossei influenza positivamente la rigenerazione. Il tessuto neoformato riempie completamente lo spazio disponibile per la rigenerazione. Per quanto riguarda l’ampiezza dell’angolo del difetto radiografico tra la superficie radicolare e la parete del difetto, è stato osservato che più ampio è l’angolo, minore è la quantità di rigenerazione.

La profondità della componente intraossea e l’ampiezza dell’angolo del difetto radiografico sono variabili predittive che influenzano la guarigione del difetto infraosseo in seguito a GTR. Sono quindi variabili prognostiche della quantità di guadagno tissutale. Il trattamento dei difetti intraossei mediante GTR è altamente efficace e riproducibile. Il controllo delle variabili predittive identificate potrebbe migliorare l’estensione e la prevedibilità della GTR nel trattamento dei difetti infraossei profondi2, 3. La morfologia del difetto gioca un ruolo importante nella guarigione dopo il trattamento parodontale rigenerativo dei difetti intraossei.

Studi dimostrano che la profondità della componente intraossea del difetto influenza la quantità di attacco clinico e il guadagno osseo a 1 anno: più profondo è il difetto, maggiore è il guadagno del livello di attacco clinico2-7. Tuttavia, in uno studio controllato multicentrico, è stato dimostrato che difetti profondi e poco profondi hanno lo “stesso potenziale” di rigenerazione8. In altre parole, dopo il trattamento di difetti profondi ci si aspetta di ottenere quantità lineari di guadagno di attacco che sono maggiori di quelli ottenuti dopo il trattamento di difetti poco profondi, ma sia i difetti profondi che quelli poco profondi possono esprimere un potenziale rigenerativo fino alla completa risoluzione della componente intraossea del difetto. Un’altra importante caratteristica morfologica del difetto è la larghezza della componente intraossea, misurata come l’angolo che forma la parete ossea del difetto con l’asse lungo del dente9.

Difetti più ampi sono stati associati a quantità ridotte di livello di attacco clinico e di guadagno osseo a 1 anno2, 3, 5, 7. In uno studio su 242 difetti intraossei trattati con membrane, Cortellini & Tonetti10 hanno dimostrato che i difetti con un angolo radiografico ≤ 25° hanno guadagnato costantemente più attacco (1,6 mm in media) rispetto ai difetti di ≥ 37°. Uno studio di follow-up ha affrontato il significato dell’angolo radiografico di base del difetto intraosseo dopo l’uso del derivato della matrice dello smalto11. Sulla base di questi risultati, si può concludere che i difetti intraossei profondi e stretti in corrispondenza di denti vitali o denti trattati endodonticamente con successo sono quelli in cui i risultati più significativi e prevedibili possono essere raggiunti da un trattamento guidato di rigenerazione dei tessuti. Il numero di pareti e la larghezza del difetto sono influenti quando biomateriali non di supporto vengono utilizzati. L’influenza dell’anatomia del difetto sembra essere ridotta, in una certa misura, quando si utilizza un lembo stabile. Grave, incontrollata mobilità dei denti (grado Miller II o superiore)12 può compromettere i risultati rigenerativi. Miglioramenti clinici significativi possono essere attesi solo in pazienti con controllo ottimale della placca e con livelli ridotti di contaminazione parodontale e nei non fumatori13.

Software dedicato all’analisi dei difetti infraossei angolari: BDA
Il software BDA, acronimo di Bone Defect Analysis, è uno strumento di visualizzazione in grado di assistere l’operatore nel calcolo di percentuali di guadagno osseo radiografico e dell’angolo di difetti infraossei angolari su immagini radiografiche. Immagini radiografiche ottenute con sistemi analogici o digitali, con o senza la medesima geometria di esecuzione fra sorgente radiogena e detettore. BDA è stato sviluppato utilizzando javascript, che lo rende veloce, poco esoso di risorse e facilmente integrabile su qualsiasi web application moderna (il software BDA è di proprietà intellettuale di Bonfante Laura).

Percentuali di guadagno osseo radiografico
BDA trova il suo utilizzo in odontoiatria perché in grado di calcolare la percentuale di perdita ossea nelle radiografie baseline e le percentuali di guadagno osseo radiografico post trattamento parodontale non chirurgico. Per mezzo della marcatura di punti di repere sulla radiografia il software è in grado di definire la percentuale di superficie radicolare ricoperta da tessuto osseo. L’utilizzo di percentuali per la definizione dell’asse lungo dell’elemento dentale permette di confrontare radiografie pre e post trattamento del medesimo elemento dentale senza l’ausilio della stessa geometria di esecuzione, ne è necessario l’utilizzo di un fattore di correzione. Quando usiamo le percentuali, stiamo ridimensionando tutti i valori a un riferimento. Per la prima immagine, radiografia baseline, si ridimensiona la superficie radicolare ricoperta da tessuto osseo alla lunghezza del dente nella radiografia baseline. Nella seconda immagine, radiografia di follow-up, si ridimensiona la superficie radicolare ricoperta da tessuto osseo alla lunghezza del dente nella seconda immagine. Ma entrambe le immagini hanno lo stesso dente soggetto. Quindi la lunghezza reale del dente è la stessa.

Il fatto che due immagini abbiano dimensioni in pixel diverse per l’elemento dentale è una questione di ingrandimento dell’immagine causato dalla geometria fra fonte radiogena e detettore al momento dell’esecuzione della radiografia. Risolviamo quindi il problema dell’ingrandimento per mezzo della definizione dell’asse lungo dell’elemento dentale in percentuale perché il dente è il medesimo in entrambe le radiografie. Il guadagno osseo viene calcolato come variazione della percentuale di superficie radicolare ricoperta da tessuto osseo. Tramite il software, l’utente può indicare 4 punti (si faccia riferimento alla Figura 1):

Punto A: margine coronale;
Punto B: apice radicolare;
Punto C: giunzione smalto-cementizia (CEJ) del dente coinvolto nel difetto intraosseo (punto di repere costante);
Punto D: punto più apicale del difetto angolare (fondo del difetto).

Per il posizionamento del punto D si tiene conto di 2 mm di attacco sovracrestale per i difetti angolari di elementi dentali, diversamente non se ne tiene conto per gli elementi implantari14. Se sono presenti restauri, il margine apicale del restauro è utilizzato per sostituire la CEJ come punto di riferimento fisso. La percentuale di superficie radicolare coperta da tessuto osseo è approssimata come:

% = D’B/C’B in cui D’ e C’ sono le proiezioni dei punti D e C sul segmento AB.

La restante percentuale corrisponde alla perdita ossea (Fig. 1). La percentuale è la divisione fra i segmenti D’B e C’B. C’ e D’ sono ottenuti proiettando C e D sulla retta AB definita dal punto A margine coronale e B apice radicolare. Quindi C’B corrisponde alla lunghezza della radice e D’B è la lunghezza della radice completamente coperta da tessuto osseo (Fig. 2).

Punti A e B definiscono la retta AB;
Punto C indicatore rosso;
Punto D indicatore rosso.

Se ne ricava che la superficie mesiale di radice completamente ricoperta da tessuto osseo è pari al 43% (si faccia riferimento alla Figura 2). La percentuale di radice non coperta da tessuto osseo corrisponde ad una perdita ossea del 57%. Angolo di difetti infraossei angolari Il Software è in grado di calcolare l’angolo alla base del difetto infraosseo angolare, indicatore prognostico per il trattamento parodontale non chirurgico13. La radiografia baseline potrebbe essere utilizzata come indicatore prognostico dell’esito del trattamento11. La radiografia dell’angolo del difetto potrebbe rappresentare un utile parametro pre-chirurgico per determinare il potenziale guadagno di livello di attacco infraosseo di difetti da trattare con GTR10. L’angolo del difetto radiografico è definito dalle due linee che rappresentano la superficie della radice del dente coinvolto e la superficie del difetto osseo2, 3, 9. È stata misurata la componente del difetto con l’assistenza di BDA, software personalizzato. L’utente può indicare un quinto punto, punto E (si faccia riferimento alla Figura 2): Punto E: punto più coronale del difetto infraosseo angolare. Selezionando il punto E è possibile rilevare l’angolo alla base del difetto infraosseo angolare. I punti C D E, indicatori rossi, delineano l’angolo alla base del difetto infraosseo angolare.

Obiettivo
La proposta del presente studio è la realizzazione di un nuovo software in grado di assistere l’operatore nel calcolo della percentuale di guadagno osseo e dell’angolo di difetti infraossei angolari: BDA.

Materiali e metodi
Materiali Il campione clinico utilizzato nello studio è costituito da radiografie endorali di pazienti di età eterogenea trattati da un unico operatore. È stata eseguita una terapia parodontale non chirurgica con strumentazione sia manuale con micro-mini curette Gracy che meccanica tramite piezzoelettrici e/o magnetostrittivi. I seguenti materiali sono stati utilizzati in questa ricerca:

software BDA: software dedicato al calcolo dei difetti infraossei angolari. Il software è stato utilizzato per il calcolo della percentuale di guadagno osseo e dell’angolo di difetti infraossei;
sono state eseguite due radiografie periapicali per ciascun difetto, con un intervallo di 36 mesi tra gli esami. Per l’esecuzione è stato utilizzato il solo centratore senza l’ausilio di materiali di stampaggio (registrazione del morso) o qualsiasi altro dispositivo per registrare le immagini a priori. Le immagini sono state archiviate in formato JPG per Windows (*.jpg) in modo da consentirne la visualizzazione su qualsiasi computer operante su piattaforme Windows.

Metodi
Il software BDA è utilizzato per:

calcolo delle percentuali ossee radiografiche e conseguente guadagno osseo;
calcolo dell’angolo alla base del difetto infraosseo angolare.

Pre-trattamento e post-trattamento sono state eseguite radiografie periapicale con l’ausilio di un centratore. L’analisi viene eseguita con una comparazione delle due immagini radiografiche T0 pre-trattamento, immagine baseline, e T1 a 3 anni post-trattamento, immagine follow-up. Il risultato viene espresso nel guadagno del difetto osseo verticale in percentuale. La valutazione sulla remineralizzazione ossea corticale nel difetto a tre pareti viene valutata secondo le misurazioni delle percentuali di guadagno osseo radiografico e dell’angolo di difetti infraossei angolari descritti nella Figura 3. La percentuale di guadagno osseo è ottenuta sottraendo alla percentuale T1 la percentuale T0:

%T1 - %T0 = guadagno osseo %

Facendo riferimento a Figura 3 determiniamo che:

48% - 43% = 5% remineralizzazione ossea.

Si ottiene un guadagno osseo approssimato all’5%. L’angolo del difetto radiografico è definito dalle due linee che rappresentano la superficie della radice del dente coinvolto e la superficie del difetto osseo. Viene calcolato l’angolo alla base del difetto infraosseo angolare. Facendo riferimento a Figura 3 si calcola un angolo di 25° a T0 ed un angolo di 27° a T1 del medesimo difetto. Il calcolo dell’angolo del difetto permette di verificare la modifica del grado (°).

Risultati
BDA, software dedicato, permette la raccolta di dati radiografici come variabili prognostiche pre-trattamento e parametri per la verifica dei risultati post-trattamento parodontale non chirurgico. Per mezzo di BDA è quindi possibile rilevare la percentuale di superficie radicolare ricoperta da tessuto osseo in radiografie pre e post trattamento parodontale non chirurgico e l’angolo di difetti infraossei angolari in radiografie baseline, diversi esempi si trovano nelle Figg. 4a-7b. Dalle percentuali di superficie radicolare ricoperta da tessuto osseo nelle radiografie pre e post trattamento si ricava il parametro derivato: percentuale di guadagno osseo radiografico. La tabella (Tabella 1) seguente da un esempio dei dai ricavabili per mezzo di BDA. Il guadagno osseo radiografico è risultato della sottrazione fra la percentuale di tessuto osseo radiografico di radiografie follow-up e baseline del medesimo difetto infraosseo angolare acquisiti attraverso il software BDA. Per mezzo dei dati ottenuti è possibile osservare l’aumento del guadagno osseo radiografico per ognuno dei difetti in esame.

Discussione
La proposta di questo studio era la realizzazione di un nuovo software in grado di assistere l’operatore nel calcolo della percentuale di guadagno osseo radiografico e dell’angolo alla base di difetti infraossei angolari. Software BDA ha permesso di calcolare la percentuale di superficie radicolare ricoperta da tessuto osseo e l’angolo di difetti infraossei angolari su radiografie periapicali. Permette l’analisi delle variabili predittive: profondità della componente intraossea e ampiezza dell’angolo del difetto radiografico, quindi la valutazione prognostica della terapia con la verifica indiretta delle variabili. La raccolta dati può essere effettuata su radiografie ottenute con sistemi analogici o digitali, con o senza la medesima geometria di esecuzione fra sorgente radiogena e detettore, permettendo la verifica delle terapie eseguite anche valutando radiografie precedenti. Confrontare radiografie pre e post trattamento permette, per mezzo di BDA, di calcolare il guadagno osseo come variazione della percentuale di superficie radicolare ricoperta da tessuto osseo. Il Software è in grado di calcolare l’angolo alla base del difetto infraosseo angolare, indicatore prognostico per il trattamento parodontale non chirurgico13. La radiografia baseline potrebbe essere utilizzata come indicatore prognostico dell’esito del trattamento11. Il calcolo dell’angolo alla base del difetto infraosseo angolare è un utile parametro per la verifica del potenziale guadagno di tessuto osseo radiografico post terapia parodontale non chirurgica. È possibile concludere che il software BDA permette il controllo a priori dell’ampiezza dell’angolo del difetto radiografico in modo da migliorare l’estensione e la prevedibilità della rigenerazione nei difetti intraossei angolari dopo terapia parodontale non chirurgica. In rigenerazione tissutale guidata è stato osservato che più ampio è l’angolo minore è la quantità di rigenerazione2, 3.

Conclusioni
BDA permette di valutare la morfologia dell’apparato dento-parodontale sia esso normale o patologico. È utile nell’esame parodontale iniziale: valutazione preliminare della situazione parodontale in termini di severità (gravità) e perdita ossea percentuale. Per determinarne le variabili predittive e derivate al fine di definire prognosi e piano di trattamento. Durante la terapia permette di monitorare i miglioramenti ottenuti, decidere le ulteriori fasi della terapia o modificarla in caso di insuccesso. Al termine del trattamento per registrare i risultati ottenuti e la verifica del guadagno di tessuto osseo. Nel tempo per monitorare lo stato di salute parodontale e segni di cambiamento. L’ampiezza dell’angolo del difetto radiografico è una probabile variabile predittiva che influenza la guarigione del difetto infraosseo in seguito a terapia parodontale non chirurgica. È quindi variabile prognostica della quantità di guadagno tessutale. Il controllo di tale variabile predittiva potrebbe migliorare la prevedibilità della terapia parodontale non chirurgica nel trattamento dei difetti infraossei angolari.

Bibliografia disponibile presso l'Editore.

Questo articolo è stato pubblicato per la prima volta sul supplemento Hygiene Tribune n.1/24

La professione dell’igienista dentale come intervento sanitario e scolare

Mon, 19 Feb 2024 13:30:31 GMT

La professione dell’igienista dentale come intervento sanitario e scolare

Alice Bernardi*, Annamaria Genovesi*, Giacomo Oldoini*, Silvia Pelle*, Saverio Cosola*

“Il lavoro sociale è l’atto morale di farsi carico dell’inestirpabile responsabilità che abbiamo per la sorte e il benessere dell’Altro: e che quanto più l’Altro è debole e incapace di far valere i propri diritti, tanto più grande è la nostra responsabilità” - (Zygmunt Baumann, sociologo 1925-2017).

La citazione coinvolge la professione dell’Igienista Dentale come autore di “interventi sociali oltre che sanitari”, previsto dalle sue competenze. Questo concetto deve far parte del percorso di crescita del professionista che, oltre ad ampliare le possibilità di intervento per costruire una popolazione integra e sana, costituisce un valore aggiunto sul piano sociale, e, se vogliamo, etico.

In origine il principale proposito dell’educazione sanitaria, basato sul modello medicalizzato, era quello di combattere la malattia. Più recentemente invece si è attuato e concretizzato lo sforzo di recuperare il vero scopo della Medicina, fornendo all’individuo il potere e i mezzi necessari affinché sia in grado di gestire la propria salute. I servizi di Igiene Dentale, ad esempio, sia in Italia che all’estero, hanno troppo spesso privilegiato l’approccio curativo rispetto a quello della prevenzione. Dai documenti dell’Organizzazione Mondiale della Sanità, ricaviamo una definizione di “Scuola promotrice di salute” come l’insieme di “processi, azioni e interventi che mettono in grado la comunità scolastica di sostenere e migliorare la condizione di salute e benessere di tutti i suoi membri: studenti, insegnanti e tutti coloro che ruotano sistematicamente attorno a questo ambiente di lavoro, inclusi i genitori che dovranno costituire un ambiente fisico, sociale, culturale e relazionale portatore di equilibrio e favorevole alla salute” ¹ .

I momenti ottimali per un intervento di educazione alla salute sono i periodi in cui i bambini afferiscono alle scuole dell’obbligo, iniziando precocemente, addirittura già in età prescolare alla scuola materna chiaramente con metodi e strumenti adeguati alle varie età. Le informazioni possono essere date inizialmente, come tali e rielaborate e costruite a scuola, con lo scopo di trasformarle in conoscenze adatte a sorreggere la capacità di condurre scelte individuali e collettive favorevoli alla salute. L’educazione sanitaria si pone così l’obbiettivo di influire positivamente sulla salute e sul benessere di una popolazione: questo contribuirà a promuovere condizioni ambientali favorevoli alle scelte di salute e formerà individui consapevoli e capaci di compiere le azioni più utili per la propria condizione di vita. Gran parte dei comportamenti degli esseri umani si strutturano nel corso dei primi anni di vita, già a partire dalla nascita. L’educazione alla prevenzione e al riconoscimento precoce di alcune malattie può minimizzare o annullare l’instaurarsi di situazioni sfavorevoli a carico dell’apparato stomatologico e quindi di permettere un armonico sviluppo del complesso cranio-maxillo-facciale. Un ruolo fondamentale della società, della medicina e anche della scuola è di educare in particolar modo i bambini e i ragazzi in crescita, a individuare autonomamente le scelte di valore e di principio che stanno alla base della propria salute, attraverso un loro coinvolgimento attivo.

Gli interventi di promozione della salute indirizzati ai bambini non possono però tenere conto della condizione di dipendenza degli stessi della famiglia. Pur rimanendo il principale protagonista dell’intervento, il bambino, infatti, non ha la possibilità di produrre autonomamente situazioni favorevoli per la sua salute. Ecco perché diventa di fondamentale importanza attivare livelli di comunicazione e collaborazione stabili con la famiglia e tutti quelli che, a vario titolo, si prendono cura dei bambini. In pratica è importante educare non solo i bambini, ma anche i loro insegnanti e i loro genitori. L’educazione sanitaria è una fase del processo educativo che riesce a suscitare consapevolezza nei confronti di situazioni rischiose e dannose per la salute e partecipazione alla ricerca di soluzioni. Educare significa fornire informazioni sulla salute della bocca, sul significato di una corretta igiene orale, sull’uso di fluoro, sulla corretta alimentazione. Le informazioni possono essere fornite inizialmente come tali o possono essere elaborate a scuola, ma con la finalità che si trasformino in sapere con cui i bambini possono gestire la propria salute. Insegnare ai bambini ad avere cura del proprio corpo e della propria salute è il migliore investimento per il loro futuro e rappresenta il fondamento per successivi e più complessivi interventi di prevenzione ² .

Oltre a ciò, i bambini diventano non solo fruitori, ma nel contempo, produttori e attenti comunicatori di prevenzione. Per questo motivo l’educazione alla prevenzione, migliori saranno i risultati. A tale scopo è un obiettivo fondamentale della società, della Medicina e della scuola “guidare” i bambini e i ragazzi in crescita, a individuare autonomamente le scelte di valore e i principi che stanno alla base della propria salute, attraverso il loro coinvolgimento attivo. Il bambino acquisisce e struttura atteggiamenti e modelli comportamentali, che caratterizzeranno il suo futuro stile di vita. I momenti ottimali per questo progetto educativo sono individuati a partire già dalle scuole materne, per poi essere rinforzati nella scuola dell’obbligo. Insegnare ai bambini ad avere cura del proprio corpo e della propria salute è il miglior investimento per il loro futuro e rappresenta il fondamento per successivi e più complessi interventi di prevenzione.

Si è progettato così un percorso nelle scuole della Provincia di Bolzano con l’intervento della S.S.S Claudiana di BZ (sede staccata dell’Università Cattolica di Roma) e la partecipazione di tutor e studenti, approvato dalle autorità provinciali e ancora in atto. Ai bambini e adolescenti vengono comunicati in modo semplice - ai bambini sotto forma di gioco, agli adolescenti tramite diversi media - modalità con cui poter intervenire sulla salute della propria bocca, essendo convinti che le nozioni acquisite si trasformeranno in stili di vita nel loro futuro. Lo schema del progetto prevede alcuni incontri con tutti gli operatori per stabilire tempi e modalità del progetto. E inoltre previsto un incontro con i genitori per illustrare brevemente il progetto ed ottenere la loro collaborazione. Stabilite le linee guida comuni, si svolgono due incontri con i bambini e/o adolescenti.

Nella prima lezione vengono fornite ed elaborate informazioni semplici, adeguate ad ogni fascia di età, di anatomia e fisiologia del cavo orale, di nozioni e motivazioni per una sana alimentazione, spiegazione di fluoro profilassi e modi e metodi per poter effettuare un’efficace igiene orale quotidiana: tutto questo sotto forma di gioco per i più piccoli, cercando invece di suscitare la curiosità e attenzione dei più grandi. Tutto questo con l’ausilio di sussidi didattici (cartelloni, disegni, modelli tridimensionali di denti e bocche). Tra il primo e il secondo incontro esiste una settimana d’intervallo, dove gli insegnanti possono rielaborare in classe tutte le nozioni fornite. La seconda lezione è dedicata alla ripetizione dei concetti esposti nella prima, per una rielaborazione e un approfondimento, verificandone l’apprendimento, la memorizzazione, gli eventuali cambiamenti nelle abitudini quotidiane delle manovre d’igiene e del tipo di alimentazione. La prevenzione delle patologie dentarie in età evolutiva

Introduzione
Nel decennio passato è stata attribuita una particolare attenzione alla prevenzione piuttosto che al trattamento della malattia. E pertanto importante essere consapevoli che la prevenzione delle malattie dentali gioca un ruolo rilevante nella cura globale della salute dei pazienti. L’odontoiatria moderna, come tutta la medicina, si fonda sull’assioma che “prevenire sia meglio che curare”. Per prevenire le più importanti malattie odontoiatriche è necessario conoscere le cause che le determinano, dopodiché è necessario agire con decisione a controllare. Le principali malattie dei denti e dei loro tessuti di sostegno riconoscono cause ben individuate e controllabili. La carie dentaria e la parodontopatia vedono la placca batterica come principale fattore responsabile; la malocclusione, invece, è frequentemente determinata, o comunque aggravata, dall’abitudine che si protrae oltre tempo a succhiare, ad esempio il dito o il ciuccio, ed alla tendenza del bambino ad assumere atteggiamenti a bocca aperta ³ .

Tre sono i livelli di prevenzione delle malattie dentali:

Prevenzione primaria: mira al controllo delle cause per far si che la malattia non si presenti. Si fonda sull’educare il paziente a una scrupolosa igiene orale, a una corretta alimentazione, all’utilizzo di fluoro a livello sistematico/topico e sottoponendo i pazienti che sono a rischio di carie alle sigillature di solchi/fossette e sensibilizzando a controlli periodici.
Prevenzione secondaria: consiste nell’intercettare il danno precocemente, tanto da renderlo reversibile. Si attua con la motivazione del paziente a viste periodiche dall’odontoiatra, nel corso delle quali potrà rilevare una gengivite iniziale, una carie nei primi stadi di sviluppo oppure un morso crociato che influenza negativamente la crescita dei mascellari e lo sviluppo della dentizione. Sottoponendo il paziente alle terapie quando la malattia è allo stadio iniziale, ci da la possibilità di guarire gengivite, arrestare la carie e far riprendere una crescita equilibrata ai denti e ai mascellari.
Prevenzione terziaria: consiste nell’intervento terapeutico mirato a limitare il danno ormai provocato. Quotidianamente l’odontoiatra cura carie dentarie più o meno estese e parodontopatie. Il suo intervento, in questi casi, pur non potendo garantire la completa “restituito ad integrum” guarisce comunque la malattia in atto, arrestandone la progressione che renderebbe le cure più complesse o addirittura inefficaci ⁴ . In questo elaborato si descrive specialmente la prevenzione primaria.

Per un’adeguata prevenzione dalle patologie dentarie l’Organizzazione Mondiale della Sanità suggerisce quattro punti:

un’adeguata igiene orale;
un’alimentazione equilibrata;
l’utilizzo del fluoro;
visite professionali periodiche e sigillature.

Progetto di prevenzione dentale rivolto ai bambini della scuola d’infanzia

Introduzione
Insegnare ai piccoli ad avere cura del proprio corpo e della propria salute è il miglior investimento per il loro futuro e rappresenta il fondamento per successivi e più complessi interventi di prevenzione. In considerazione del fatto che molte delle malattie a carico del cavo orale si potrebbero evitare con uno stile di vita corretto, da assumere già nel corso dei primi anni di vita a iniziare dalla nascita, un gruppo di igienisti dentali laureandi presso la Scuola superiore di Sanità Claudiana, il dirigente Medico del Servizio di Odontostomatologia del Comprensorio Sanitario di Bolzano Dott.ssa Monica Gavatta, il coordinatore del Corso di Laurea in Igiene Dentale Claudiana Dott. Marco Padovan e la Psicologa Dott.ssa Tanja Corazza hanno elaborato un progetto di educazione alla salute orale per i bambini di due scuole d’infanzia di Bolzano. La scuola è un posto privilegiato per la realizzazione di interventi educativi sulla salute ed inoltre consente di raggiungere una fascia d’età fondamentale per una crescita sana.

Per svolgere un progetto di questo tipo serve una stretta collaborazione di tutti i partecipanti, che devono essere coinvolti non solo nell’elaborazione di messaggi informativi, ma anche nella partecipazione ad attività stimolanti. Come preparazione iniziale si è organizzato un incontro tra tutti partecipanti cioè tra i responsabili del progetto, gli igienisti dentali, gli operatori e assistenti scolastici, in modo da poter condividere le modalità e concordare i tempi e l’esecuzione del progetto educativo. Anche il coinvolgimento dei genitori è un atto molto importante, per il loro ruolo fondamentale nell’aiutare il bambino ad assumere stili di vita favorevoli per la salute e il benessere. Sono, infatti, i genitori che rispondono ai bisogni dei figli provvedendo a nutrirli, curarli e a tutelarli. Essi diventano, a volte senza averne la consapevolezza, educatori alla salute.

È stata perciò creata una linea diretta anche con i famigliari tramite una lettera in cui venivano fornite tutte le informazioni necessarie per poterli coinvolgere e interessare al progetto: notizie quindi riguardanti in primo luogo la figura professionale dell’igienista dentale, il suo ruolo e le sue competenze, il significato del progetto, le modalità e i suoi obiettivi. In allegato è stato proposto anche un questionario anonimo in cui venivano richieste informazioni specifiche su abitudini e stili di vita, in modo da poter elaborare un’importante statistica su questo campione di soggetti.
Il passo successivo, cioè l’intervento educativo è stato svolto attraverso animazione in classe con il coinvolgimento attivo dei bambini, racconti, giochi, cartelloni, modelli tridimensionali di bocca per istruirli a una corretta igiene orale e all’igiene alimentare. Nella fase finale sono stati distribuiti gadget, adesivi e uno spazzolino da denti, nonché brochure informative da consegnare ai genitori.

Materiali e metodi
In base alle risorse disponibili, sono state contattate due scuole materne della città di Bolzano, che si sono dimostrate molto interessate agli intenti e agli obiettivi dell’iniziativa, garantendo totale collaborazione. La prima è stata nel 2003, una scuola inserita in un istituto comprensivo privato l’“Istituto Comprensivo di Cultura e Lingue Marcelline” situato in via delle Marcelline 1 a Bolzano. La scuola materna era costituita da 3 sezioni per un totale di 80 bambini.

La seconda era una scuola materna pubblica “Città dei bambini” situata in Viale Venezia 45 a Bolzano, costituita da 3 sezioni per un totale di 58 bambini. Il progetto pilota si è ampliato coinvolgendo tutte scuole della Provincia autonoma di Bolzano fino al raggiungimento dello stato attuale. Lo schema del progetto prevedeva alcuni incontri tra tutti gli operatori e una volta stabilite le linee guida comuni, sono stati svolti due incontri con i bambini. Gli interventi in classe sono stati strutturati rispettando i ritmi fisiologici dell’attenzione di questa fascia d’età. L’attenzione raggiunge il massimo durante le prime ore della mattina e rimane costante per un tempo limitato: per questo motivo gli incontri sono stati pianificati nelle prime ore del mattino e hanno avuto una durata media di 1 ora.

Considerando l’età dei bambini, non ancora in grado di leggere o scrivere, per facilitare la comprensione e la memorizzazione dei messaggi educativi, si è reso necessario adoperare un linguaggio semplice, arricchito di esempi pratici, ripresi dalle abitudini di vita quotidiana. Poiché il processo di memorizzazione si giova moltissimo dell’apporto di tutti gli organi di senso, oltre ovviamente all’udito, si è pensato di utilizzare il contributo della vista e del tatto e quindi per trasmettere messaggi informativi di un certo impatto si è strutturato l’ausilio di immagini divertenti, cartelloni grandi, colorati e modelli illustrativi.

Nella prima lezione sono state fornite informazioni nuove cercando di suscitare la curiosità e attenzione. Tutto quello che è stato esposto, è stato poi messo in pratica e spiegato sui modelli. Tra il primo e il secondo incontro gli insegnanti di classe partecipanti al progetto hanno rielaborato con i bambini tutte le nozioni per far si di sedimentare le informazioni acquisite. La seconda lezione è stata invece dedicata alla ripetizione dei concetti imparati nella prima, per verificarne l’apprendimento e la memorizzazione ed eventuali cambiamenti delle abitudini quotidiane rivolte soprattutto alle manovre di igiene orale e al tipo di alimentazione. Struttura e svolgimento del progetto.

Luogo:

scuole materne, scuole elementari della provincia autonoma di Bolzano.

Target:

bambini di 4-5 e 7-8 anni;
15.000 bambini delle scuole materna e scuole elementari della provincia autonoma di Bolzano;
insegnanti e genitori.

Tempo:

periodo di attività 2003-2023;
due incontri di circa un’ora ciascuno svolti nelle prime ore di lezione in ogni classe, per ogni anno scolastico.

Obiettivi generali:

educazione dentale: spiegazione del ruolo dei batteri, della malattia cariosa, dell’importanza dell’igiene orale;
educazione alimentare: ruolo degli zuccheri, dieta corretta;
educazione all’igiene: spazzolino, dentifricio, fluoro, tecnica corretta di spazzolamento;
educazione sulle figure: igienista dentale, odontoiatra, assistente;
educazione e coinvolgimento di insegnanti e genitori.

Informativa ed invio lettera con questionario ai genitori

I genitori sono stati resi partecipi e sostenitori dell’iniziativa tramite il materiale informativo costituito da:

lettere con informazioni necessarie;
questionario;
brochure “Come mantenere sani i denti del vostro bambino”, creato dall’assessorato alla Sanità e dei Servizi Sociali, con contenuti riguardanti il mantenimento della salute orale in età pediatrica.

Primo incontro con i bambini
Nel primo incontro i bambini sono stati fatti sedere in cerchio. Tramite una storia è stato loro spiegato che cosa sono i batteri, come si forma la placca batterica, come origina la carie e come, tramite una corretta igiene orale, è possibili prevenirla. Lo scopo è stato perciò quello di sensibilizzarli al problema, attirando la loro attenzione sull’importanza di una sana alimentazione senza divieti, ma riducendo i cibi dolci durante l’arco della giornata, prediligendo altri alimenti e raccomandando l’uso dello spazzolino dopo la loro assunzione.

Educazione all’igiene orale

Dimostrazione con modelli di bocche tridimensionali e spazzolini grandi della corretta tecnica per l’igiene orale (Tecnica di Fones: Cerchi sui denti, riferendosi alla storia “Puliti sono tutti i miei denti”).
Esercitazione pratica sul modello effettuata singolarmente da ciascun bambino con la supervisione dell’igienista.
Insegnare la filastrocca per l’igiene orale.

Educazione alimentare

Spiegazione del problema degli zuccheri (in modo ludico).
Riassunto delle caratteristiche dei vari alimenti; utilizzo di due grandi denti di cartone, il primo sano (integro) e l’altro cariato (con dei buchi). I bambini devono utilizzare dei cartoncini con le figure dei diversi alimenti alcuni consigliati ed altri nocivi per la salute del dente e posizionarli sul dente sano o malato.

Materiale didattico

Libretto del racconto;
modelli;
spazzolini;
filastrocca;
cartelloni dei denti e cartelline con alimenti.

Metodo
È stato usato un linguaggio semplice e sono stati coinvolti tutti i bambini. Sono stati usati racconti, canti, cartelloni, tutte cose che i bambini conoscono e fanno quotidianamente all’asilo. I bambini sono in una fascia d’età, dove la loro capacità motoria non è ancora sviluppata del tutto, per cui viene illustrato e insegnato sul modello di bocca tridimensionale con un spazzolino la tecnica di Fones. In seguito viene lasciato provare ai bambini stessi sui modelli la tecnica di spazzolamento spiegata.

Settimana d’intervallo tra il primo e il secondo incontro
Congedandosi dai bambini, è stata stimolata e raccomandata una loro compartecipazione attiva anche durante la settimana successiva in classe con le insegnanti, mediante ripetizione della filastrocca in modo da poterla recitare assieme nell’incontro successivo e mediante rappresentazione delle esperienze vissute con disegni o altri lavori proposti dagli insegnanti. Importante anche il compito affidato a casa, e cioè esercitarsi nel ripetere davanti allo specchio con il proprio spazzolino e magari alla presenza dei genitori le tecniche di spazzolamento effettuate sui modelli, esortandoli ad impegnarsi al massimo in previsione di una verifica nell’incontro seguente.

Secondo incontro con i bambini
Nel secondo incontro sono stati raccolti i disegni fatti dai bambini dopo il primo. È stato ripetuto e verificato quello che è stato imparato la prima volta in modo da cercare di fissare al massimo i concetti esposti. In seguito è stata illustrata molto semplicemente la figura dell’igienista dentale e fatta prendere confidenza con alcuni oggetti e strumenti che vengono utilizzai nell’ambulatorio, facendoli prendere in mano e spiegando la loro funzione. L’obiettivo era quello di farli familiarizzare con l’ambiente odontoiatrico, desensibilizzandoli e riducendo così i timori e le paure all’incontro con l’odontoiatra o l’igienista dentale in ambulatorio.

Contenuto

Ripetizione e verifica sull’educazione alimentare

Riordinare gli alimenti sui due denti di cartone come la prima volta, ma senza ripetere prima i concetti già espressi.

Educazione sulle figure

Spiegare in termini a loro comprensibili la figura dell’igienista dentale e dell’odontoiatra.
Gioco di ruolo per mostrare e illustrare alcuni oggetti e strumenti di lavoro usati nell’ambulatorio odontoiatrico.

Ripetizione e verifica sull’educazione all’igiene orale

Ripetizione in gruppo della filastrocca per l’igiene orale, imparata a memoria nel corso della settimana;
verifica dei concetti rimasti impressi dopo il primo incontro;
verifica delle manovre d’igiene orale con ripetizione delle stesse sui modelli tridimensionali.

Materiale didattico

Cartelloni dei denti e cartelline con alimenti;
camice bianco;
guanti;
occhiali;
mascherina;
bavaglino;
bicchiere di plastica;
pila tascabile;
strumenti odontoiatrici: specchietto, pinzetta, specillo, aspiratore, pistola ad acqua e ad aria, rulli di cotone, manipolo con spazzolino per polish e la pasta lucidante;
modelli tridimensionali;
spazzolini;
spazzolini da regalare;
brochure “Come mantenere sani i denti del vostro bambino”.

Metodo
Usando di nuovo come ausilio i cartelloni, ripetendo il gioco, usando i modelli di bocca tridimensionali e gli spazzoloni, si può verificare quanto è stato appreso dai bambini nella prima lezione. In seguito tramite un semplice gioco di ruolo, dove i bambini vengono coinvolti attivamente, viene spiegata la figura dell’igienista dentale e come lavora nello suo ambulatorio. Il gioco consiste nel mimare quello che avviene quando il bambino si reca nell’ambulatorio odontoiatrico, commentando ogni passaggio.

Conclusioni
Avere denti sani e curati contribuisce in misura determinante al benessere e alla salute della persona. Per ridurre al minimo i fattori di rischio delle malattie dentarie bastano poche ma necessarie misure di prevenzione. A tal proposito si è ritenuto opportuno attuare un progetto di prevenzione e promozione della salute orale a scuola, in quanto la scuola è un luogo di educazione alla salute. Attraverso un accurata informazione ai bambini, dando loro delle semplici indicazioni, è stato possibile ottenere la consapevolezza di avere una bocca sana e di come mantenerla nel tempo. Questo progetto ha avuto come principale obiettivo la promozione della prevenzione primaria nelle scuole, intervenendo precocemente sulle cause di qualsiasi patologia orale, partendo già dalla prima infanzia. Lo scopo era quello di motivare e istruire i bambini della scuola materna a un igiene orale e a un’alimentazione corretta, all’importanza dell’utilizzo del fluoro e alla sensibilizzazione a controlli periodici, in modo tale che ciò diventi una buona pratica abituale.

Per gli studenti della S.S.S Claudiana è stata un’esperienza istruttiva, in quanto è stata data loro la possibilità di mettere in pratica anche la prevenzione primaria su larga scala, che fa parte del profilo professionale dell’igienista dentale. A fine progetto è stato possibile constatare tramite un feed-back, il grande successo ottenuto attraverso l’attenzione riscontrata dai bambini e dalla grande collaborazione tra il gruppo degli igienisti dentali, insegnanti e genitori. Dall’elaborazione dei questionari è emerso che, nonostante la promozione per la prevenzione sia ancora ai primi passi, genitori e insegnanti hanno accolto con entusiasmo e giudizi altamente positivi l’iniziativa e si augurano venga inserita definitivamente nei programmi scolastici. Concludendo si può affermare che, interventi di questo tipo, potrebbero essere inseriti in modo stabile nei programmi scolastici e condotti in modo efficace da igienisti dentali, con l’obiettivo di educare i bambini ad una corretta salute orale.

Bibliografia

WHO, Organizzazione Mondiale della Sanità-Centro di collaborazione OMS per l’epidemiologia e la prevenzione orale, Milano: Indagini sulla salute orale, metodi di base. Quarta edizione: 3-74.
Madau M., Strohmenger L. Prevenzione e promozione della salute orale in età pediatrica. Quintessenza 2003.
Forronato G. Odontostomatologia per l’igienista dentale, Basi Anatomo-clinche e protocolli operativi; Picin, Padova 2007.
Stuart D. Josell, Ronald G. Abrams: Igiene orale; Picin, Padova 1984.

L'articolo è stato pubblicato per la prima volta su Prevention International Magazine for Oral Health n. 1/24

L’impatto della rivoluzione digitale sulle differenti professionalità dello studio odontoiatrico

Fri, 16 Feb 2024 13:14:14 GMT

L’IMPATTO DELLA RIVOLUZIONE DIGITALE SULLE DIFFERENTI PROFESSIONALITÀ DELLO STUDIO ODONTOIATRICO

Autrice dell'articolo: Dott.ssa Patrizia Biancucci

Quest’anno, all’ 11° Congresso dell’Istituto Stomatologico Toscano il 26-27 gennaio 2024 a Viareggio, il prof. Ugo Covani ha voluto immergerci nel grande capitolo dell’Intelligenza Artificiale applicata alla professione odontoiatrica. Il titolo “La transizione digitale”, ma soprattutto il sottotitolo “L’impatto della rivoluzione digitale sulle differenti professionalità dello studio odontoiatrico”, preludono alle relazioni che ci hanno trasportato nell’utilizzo delle tecniche virtuali in implantologia, protesi, ortodonzia e organizzazione della segreteria.

Il prof. Luigi Rubino e l’odt. Franco Fares hanno aperto con la serrata comunicazione tra medico e odontotecnico (digitale), come pure Riccardo Scaringi e Romeo Pascetta, sottolineando la possibilità di collaborare a distanza per ottenere risultati implanto-protesici molto precisi. Andrea Canestri, software gestionali, e Tommaso Weinstein, competenze dell’ASO nell’approccio al paziente virtuale, hanno fornito le basi per una più efficiente organizzazione del lavoro dell’intero team odontoiatrico. Marco Martignoni ha voluto “provocarci” con il (quasi) completo workflow in studio, dalla programmazione alla stampa 3D, a dimostrare le potenzialità del digitale. Eitan Mijiritsky, volato da Tel Aviv malgrado la guerra in atto, e Giovanni Menchini Fabris si sono soffermati sull’odontoiatria protesica digitalizzata, mentre Domenico Massironi ha fatto il focus sulla funzione masticatoria. Cristian Scognamiglio e Alessandro Perucchi hanno dimostrato come lo Smile design si riveli molto utile nel motivare e guidare il paziente verso una scelta terapeutica consapevole. Anche l’igienista dentale può utilizzare il digitale, come illustrato da Annamaria Genovesi e Giacomo Oldoini.

Infine, last but not least, Carlo Mangano è stato la punta di diamante con la sua Lectio magistralis, “Intelligenza artificiale in odontoiatria: attualità, prospettive, futuro, inquietudini”. Un futuro che è già il presente per uno dei fondatori della Digital Dentistry Society, ma che per il dentista medio, spesso e purtroppo ancora lontano da questo approccio, rappresenta un traguardo difficile da raggiungere. Eppure il workflow digitale, non solo permette allo stato attuale di bypassare gli step tradizionali dell’analogico, ma ci proietta nella cosiddetta “realtà aumentata”, vale a dire poter lavorare in remoto visualizzando, con appositi occhiali, immagini virtuali da toccare fisicamente senza schermo, in tempo reale, a distanze infinite, consentendo di comunicare e interfacciarsi con operatori che, sebbene fisicamente distanti, contribuiscono alla risoluzione dei casi clinici multidisciplinari. Questo grazie alle tecnologie dell’era post-Covid, della mixed reality con passaggio da fisico a digitale, e viceversa, che ci permettono con il 5G di collegarci a distanza con professionisti di varie branche odontoiatriche, pazienti, tecnici di laboratorio e ingegneri. Certo che trasformare lo Studio odontoiatrico tradizionale in uno studio interamente digitalizzato è già possibile, ma bisogna superare le resistenze al cambiamento e investire economicamente nei devices proposti dalle aziende per poi ottenere risultati clinici più soddisfacenti e un bilancio finanziario in attivo.

Questo congresso ha dimostrato che le tecnologie digitali sono utilizzabili in tutte le branche dell’odontoiatria, dall’ortodonzia alla chirurgia guidata, alla protesi pianificata e all’organizzazione della segreteria. Gli scanner intraorali, i desktop facciali, la tomografia computerizzata a fascio conico (CBCT), i software per la progettazione/produzione assistita da computer e la procedura di fabbricazione come fresatura e la stampa 3D, stanno cambiando il modo in cui trattiamo i nostri pazienti che possono vedere fin dall’inizio il risultato desiderato, anche da un punto di vista estetico. Ma al di là dell’entusiasmo che deriva dalla conoscenza delle nuove tecnologie, è importante un momento di riflessione su due aspetti: da una parte tali strumenti, frutti prodigiosi dell’ingegno umano, prendono sempre più spazio nella nostra vita personale e professionale consentendoci, se correttamente applicati, di raggiungere obiettivi un tempo impensabili. Dall’altra il rischio reale che in alcuni casi la macchina possa sostituirsi all’uomo e questo determina la necessità di ridefinire i limiti dei profili di responsabilità quando l’ambito applicativo è quello della salute e della libera scelta del paziente.

È quindi al medico dentista che dovrà rimanere l’onere decisionale, compreso il momento della relazione informativa al paziente destinatario dell’intervento; per quanto utilizzando ed esponendo personalmente le indicazioni pur derivate dall’elaborazione avanzata dei dati, si dovrà ricorrere ad un fattore esclusivamente umano, ispirato ai principi fondamentali dell’etica medica, primo fra tutti il reale beneficio per il paziente.

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Questo articolo è stato pubblicato per la prima volta sul sito www.managementodontoiatrico.it

SISIO - SMARTDAY TOSCANA - SABATO 23 MARZO 2024

Tue, 13 Feb 2024 13:38:40 GMT

SISIO - SMARTDAY TOSCANA - 23 MARZO 2024

Il 23 marzo 2024, l'Istituto Stomatologico Toscano sarà sede di una giornata dedicata alla sensibilità dentale, con particolare attenzione alle strategie per gli igienisti dentali.

Questo evento, organizzato da SISIO, fornirà un'opportunità unica per esplorare approfondimenti clinici e strategie pratiche per gestire efficacemente la sensibilità dentale, fondamentale per il benessere dei pazienti.

Gli interessati sono invitati a iscriversi tramite questo link , mentre eventuali domande possono essere indirizzate a sisio@idea-z.it .

Brochure evento qui.

Unisciti a noi per una giornata dedicata alla crescita professionale e alla condivisione di conoscenze. Vi aspettiamo numerosi!

Associazione gravidanza-parodontite: quanto ne è a conoscenza la donna italiana?

Thu, 14 Dec 2023 12:26:14 GMT

Sandy Manuela Fanelli RDH MSc*, Aimone Fabbri DDS MSc*, Giacomo Oldoini RDH DHA MSc*, Silvia Pelle RDH MSc*, Annamaria Genovesi RDH DHA*, Saverio Cosola DDS MSc PhD*.

*Istituto Stomatologico Toscano, Lido di Camaiore, Italy

Introduzione
Durante la gravidanza i cambiamenti vascolari e ormonali possono influire sulla reazione del corpo alla presenza della placca batterica con il possibile sviluppo di gengivite gravidica e parodontite (in donne predisposte). Da diversi anni è ormai nota una correlazione tra gravidanza-parodontite: i batteri presenti nei tessuti gengivali, attraverso la circolazione sanguigna, riescono a raggiungere l’unità feto-placentare e attivare molecole infiammatorie responsabili dell’infiammazione intra-uterina e sistemica. Questo potrebbe aumentare i rischi di parto pretermine e scarso accrescimento prenatale. Il mantenimento della salute del cavo orale è pertanto di fondamentale importanza sia per la salute della donna sia per il suo bambino. Lo studio, svolto durante il Master in "Trattamento Parodontale non Chirurgico" presso l'Istituto Stomatologico Toscano, si basa su un sondaggio conoscitivo sulla relazione parodontite-gravidanza.

Variazioni fisiologiche in gravidanza

La gravidanza è definita come uno stato fisiologico in cui il corpo femminile viene modificato sul profilo metabolico per la formazione e sviluppo di un embrione/feto all’interno dell’utero in seguito al processo di fecondazione. La gravidanza umana fisiologica dura tra le 37 e le 42 settimane (in media 40). La gravidanza coinvolge una serie di complesse interazioni ormonali che causano profondi cambiamenti fisiologici. Per il giusto procedere della gravidanza, è necessaria una crescita nella secrezione degli ormoni sessuali femminili: gli estrogeni ed il progesterone. Nella fatti specie, gli estrogeni aumentano di dieci volte, mentre il progesterone di circa trenta volte2. L’aumento di secrezione ormonale e la crescita del feto stesso inducono alcuni cambiamenti sistemici sia fisici sia fisiologici nella donna in gravidanza. Le principali modifiche sistemiche si manifestano a livello dell’apparato cardiocircolatorio, ematologico, respiratorio, renale, gastroenterico, endocrino e genitourinario3.

Gravidanza e cavità orale

I cambiamenti fisiologici che prendono luogo nella cavità orale durante la gravidanza sono stati ben documentati. Le cellule gengivali posseggono dei recettori sia per gli estrogeni che per il progesterone ed elevati livelli di questi ormoni portano a un aumento della vascolarizzazione, permeabilità, essudazione e friabilità della gengiva. Questi effetti ormonali sembrano anche causare un aumento della mobilità dentaria durante la gravidanza e gengiviti gravidiche. Le gengiviti gravidiche sono principalmente dovute all’influenza degli estrogeni che portano a infiammazione, edema, sensibilità e una facile tendenza al sanguinamento11, 12. Inoltre, durante la gravidanza si assiste a un aumento della risposta infiammatoria alla placca batterica e l’alterata produzione del collagene porta a una diminuita capacità da parte dell’organismo di riparare il tessuto gengivale. L’aumento della friabilità delle gengive fornisce una porta d’ingresso per i batteri che invadono il tessuto locale con una conseguente e possibile diffusione per via ematica. Questi microrganismi, tipicamente Gram negativi, possono servire come risorsa di endotossine e lipopolisaccaridi. Come conseguenza di questo i livelli dei mediatori dell’infiammazione come le prostaglandine (PGE2) e le citochine (IL-1) aumentano localmente nel fluido gengivale crevicolare e potenzialmente anche a livello sistemico nella donna gravida. Sebbene non sia ancora stato stabilito un processo di causalità diretta, la relazione tra parto pretermine e malattia parodontale sembra coinvolgere questa aumentata risposta infiammatoria ai batteri. In pazienti parodontalmente sani non sussistono tasche parodontali e la flora batterica presente risulta essere innocua. I problemi insorgono quando c’è una crescita batterica maggiore del normale o quando vi è un cambio nella tipologia delle specie batteriche che occupano questi spazi. In generale la malattia parodontale inizia con la formazione di placca batterica, uno spesso biofilm che ricopre i denti e il tessuto gengivale. Questo porta a una pronunciata risposta infiammatoria locale e una attivazione dei neutrofili. Questa infiammazione può poi portare a distruzione del legamento parodontale con successiva perdita d’attacco e sviluppo di tasche tra il dente e la gengiva del paziente13. Le donne gravide sono più suscettibili a sviluppare sia gengiviti che parodontiti secondarie all’esagerata o accelerata risposta agli agenti infettivi. Durante la gravidanza si ha una temporanea soppressione delle funzioni immunologiche umorali e cellulo-mediate; in particolare si ha soppressione dei T-helper (Th) 1 e dei T-citotossici (Tc) e una conseguente down regolazione di alcune citochine14. Si ha inoltre una up regolazione delle cellule Th-2 e un aumento dei livelli di IgA, IgG ed IL-1ß. Sembra che questi mediatori possano giocare il principale ruolo nella risposta delle pazienti gravide alle comuni infezioni orali. Molti microrganismi sono responsabili della malattia parodontale; questi includono A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis, B. forsythus, T. denticola, T. sokranskii e P. intermedia, alcune specie di Streptococchi e alcuni virus (in generale possono essere raggruppati nella categoria dei batteri Gram negativi anaerobi).

La malattia parodontale

La malattia parodontale è una condizione di infiammazione cronica a carico della gengiva, del legamento e dell’osso alveolare determinata da un’evoluzione negativa di una iniziale gengivite, solitamente indotta da placca, che se non adeguatamente trattata può determinare un approfondimento patologico del solco gengivale con creazione di una tasca parodontale con migrazione apicale dell’epitelio giunzionale, perdita d’attacco connettivale (collagenolisi tridimensionale) e distruzione dell’osso alveolare di supporto15.

Principale agente eziologico della gengivite e successivamente della parodontite è la placca batterica, un aggregato (biofilm) di germi tenacemente adesi tra loro e alle superfici dentali, che promuove e sostiene le comuni patologie orali: carie e parodontopatie. La deposizione di sali di calcio e di fosfati la trasforma in tartaro15, 16.

La severità e il rischio di progressione di queste patologie sono fortemente influenzate da diversi fattori a cui il paziente è esposto nel corso della vita; sia fattori sistemici (come potrebbe essere il diabete) o fattori ambientali, primo tra tutti il fumo17, 18.

Dal 2017 la precedente classificazione è stata superata dalla nuova classificazione delle malattie parodontali e peri-implantari, risultato del workshop internazionale di Chicago. Il World Workshop è stato organizzato congiuntamente dall’American Academy of Periodontology (AAP) e dalla European Federation of Periodontology (EFP) per creare una base di conoscenze condivise per una nuova classificazione da promuovere a livello globale. Per la prima volta in questa classificazione viene considerato e inserito nella stessa lo “stato di salute” gengivale e parodontale definito dal OMS come “uno stato di totale benessere fisico, mentale e sociale” e non semplicemente “assenza di malattie o infermità”. In particolare, in un parodonto sano da un punto di vista clinico vi deve essere la totale assenza di sanguinamento al sondaggio (bop), o se presente deve essere <10%; la profondità al sondaggio sarà pari o inferiore ai 3 mm; non ci sarà perdita di attacco clinico e tantomeno perdita ossea radiografica. Inoltre, a partire dal 2017 la parodontite viene inquadrata definendone uno stadio e un grado ben precisi24.

Il concetto di “staging” permette di definire:

Severità, ovvero il grado di distruzione del parodonto;

Complessità, ovvero la difficoltà di trattamento del singolo paziente valutando il tipo di perdita ossea (sia essa orizzontale o verticale), la profondità al sondaggio, perdita di attacco, mobilità, coinvolgimento delle forcazioni ed eventuale numero di denti mancanti;

Estensione, per ogni stadio bisognerà descrivere l’estensione della patologia come localizzata se meno del 30% dei denti presenti ne è coinvolto oppure in generalizzata se l’estensione è superiore al 30%.

Epidemiologia della malattia parodontale

La malattia parodontale colpisce in Italia circa il 60% della popolazione. Circa il 10% manifesta forme avanzate. Particolarmente colpite sono la fascia di età compresa tra i 35 ed i 44 anni. Secondo lo studio Global Burden of Disease 2010, la prevalenza globale della parodontite grave, standardizzata per età, nel ventennio 1990-2010 è stata dell’11,2%, rappresentando così la sesta patologia più diffusa al mondo27.

L’incidenza standardizzata per età delle forme gravi nel 2010 è stata di 701 casi su 100.000 persone per anno, con un trend simile al 1990. La prevalenza è aumentata gradualmente con l’età, mostrando un forte aumento tra la terza e la quarta decade di vita, con un picco di incidenza a circa 38 anni di età. All’interno di questo trend, esistono notevoli variazioni geografiche, che comunque sollecitano una grande attenzione da parte dei policymaker sanitari. In studi più recenti, la prevalenza globale della parodontite grave è stata stimata nel 7,4% della popolazione mentre la prevalenza di forme più lievi può affliggerne il 50%. Recentemente in Italia è stato eseguito uno studio epidemiologico per valutare la prevalenza della parodontite in una popolazione adulta urbana del Nord Italia. In questo studio orizzontale è stato selezionato un adeguato campione rappresentativo della popolazione adulta della città di Torino28. Circa 1.600 individui, di età compresa tra 20 e 75 anni, sono stati selezionati e 736 soggetti hanno accettato di partecipare alla raccolta dei parametri clinici (47% dei soggetti campionati). La stima di prevalenza di parodontite grave e di parodontite moderata erano, rispettivamente, del 34,94% e del 40,78%.

La probabilità di parodontite è aumentata nei fumatori e con l’età ma si è stabilizzata nel gruppo di età superiore ai 50 anni. La parodontite, se non trattata o trattata in modo inadeguato, porta al riassorbimento dei tessuti di supporto del dente e quindi alla perdita dell’elemento stesso, con notevoli problemi funzionali, estetici e psicologici per i pazienti28.

Malattia parodontale e gravidanza

In assenza di adeguata igiene orale, i batteri parodontali si accumulano nel solco gengivale e formano una struttura organizzata chiamata “biofilm batterico”. Nei biofilm maturi i batteri possiedono una grossa quantità di fattori di virulenza quali i lipopolisaccaridi (LPS) che causano una distruzione diretta dei tessuti parodontali o stimolano l’ospite ad attivare una risposta infiammatoria locale che, sebbene sia per eliminare l’infezione, può portare ad una successiva perdita delle strutture parodontali. Inoltre i batteri e i loro fattori di virulenza possono entrare nel circolo sanguigno, disseminare in tutto il corpo e scatenare l’induzione di risposte infiammatorie sistemiche o infezioni ectopiche. La capacità dei patogeni parodontali e dei loro fattori di virulenza di disseminare e indurre sia risposte infiammatorie sistemiche che locali aveva portato all’ipotesi che la malattia parodontale potesse avere conseguenze oltre gli stessi tessuti parodontali. Questo concetto fu introdotto da Miller nel 1891, quando pubblicò la “teoria dell’infezione focale”. Sulla base di questa teoria le foci di infezione orale furono considerate responsabili di un numero di malattie sistemiche o locali come le tonsilliti, polmoniti, endocarditi e setticemia29. Tuttavia la mancanza di evidenza scientifica condannò questa teoria. Solo cento anni dopo, agli inizi degli anni ‘90, Collins e colleghi ipotizzarono che le infezioni orali, come le parodontiti potevano essere una risorsa di batteri e di mediatori dell’infiammazione che potevano disseminare nel corpo umano fino all’unità feto placentare tramite la circolazione sanguigna e indurre complicanze della gravidanza30.

Sono stati condotti studi su animale in cui a criceti in gravidanza veniva iniettato Porphyromonas gingivalis. Da questi lavori si trovò che l’infezione portava allo sviluppo feti più piccoli (all’incirca il 20% di peso in meno rispetto alla norma) e a un aumento di mediatori dell’infiammazione (TNF alfa e PGE2) nel sito d’infezione e nel liquido amniotico. Questo fu la prima prova che suggerì una possibile associazione tra la malattia parodontale ed esiti avversi in gravidanza. Negli ultimi anni sono stati identificati tre possibili meccanismi secondo i quali l’infezione parodontale e il PLBW sono correlati:

· traslocazione di patogeni parodontali all’unità fetoplacentare;

· azione di LPS parodontali sull’unità fetoplacentare;

· azione di un serbatoio parodontale di mediatori dell’infiammazione (IL-1, IL-6, TNF alfa, PGE2) sull’unità fetoplacentare.

Alla base di questi meccanismi la parodontite potrebbe determinare esiti avversi durante la gravidanza quali parto pretermine31, 32.

Obiettivo del lavoro

Lo scopo di questo studio è valutare quanto la donna italiana sappia sulla relazione gravidanza-parodontite e se viene informata dell’importanza dell’igiene orale durante la gravidanza tramite un questionario anonimo composto da 18 domande.

Materiali e metodi

L’indagine è stata svolta tramite la somministrazione di un questionario anonimo generato con google forum a un campione random di donne. La diffusione del questionario è avvenuta online mediante social network quali Whatsapp, Facebook, Instagram e Telegram. Come principali criteri di inclusione, i soggetti dovevano essere di sesso femminile e al momento dell’indagine dovevano avere un’età uguale o superiore a 16 anni. Per il presente studio un totale di 413 soggetti si sono resi disponibili a compilare il questionario. Il periodo di reclutamento è stato di circa 3 mesi (gennaio-aprile 2023). Le procedure seguite sono conformi alle norme etiche proposte dal comitato responsabile della sperimentazione umana e alla Dichiarazione di Helsinki del 1975. Le caratteristiche specifiche del questionario sono: anonimato, per una maggiore veridicità dei dati raccolti; brevità, per una maggiore disponibilità da parte del campione nel compilarlo; semplicità di linguaggio, per una maggiore facilità di comprensione indipendentemente dal grado di istruzione e dalla nazionalità di appartenenza dei soggetti.

Le prime due domande del questionario sono prettamente anagrafiche in cui si chiede l’età della donna e in quale regione d’Italia vive (diviso in nord, sud, centro ed isole). Nelle domande immediatamente successive, è stato chiesto se la donna fosse in dolce attesa, se avesse già figli, eventualmente quanti figli avesse, per poi chiederle se durante una visita ginecologica le avessero suggerito una visita dall’igienista o odontoiatra e la percezione sull’importanza di questa visita per la donna. Nella seconda parte del questionario le domande, a risposta multipla e aperte, mirano a raccogliere informazioni riguardo alla conoscenza e alla percezione che la donna ha sull’igiene orale e sulla malattia parodontale durante la gravidanza e scoprire la fonte dell’eventuale conoscenza degli effetti negativi della parodontite sulla gravidanza (Tab. 1).

Tab.1

Risultati

Dall’analisi della prima parte del questionario risulta che le donne che hanno partecipato al sondaggio hanno per la maggior parte un’età compresa dai 32 ai 47 anni (52,3%) e la metà del campione abita in una regione del nord (50,4%) (Grafici 1, 2).

L’86,9% delle 413 donne non è in dolce attesa ma è il 77,7% delle partecipanti ad avere almeno 1 figlio (esclusa l’eventuale gravidanza in corso) (Grafici 3-5).

In seguito il questionario ha indagato in merito al suggerimento o meno su una prima visita dall’igienista dentale e/o dentista durante una visita ginecologica: delle 408 risposte, 94,9% ha risposto di no ma il 92,4% del campione comunque ritiene importante una prima visita dall’odontoiatra (Grafici 6, 7).

Il sondaggio ha cercato inoltre di ottenere informazioni circa la percezione che ha la donna dell’igiene orale durante la gravidanza e sono emersi dati positivi: l’82,6% ritiene che l’igiene professionale può essere sempre eseguita in gravidanza indipendentemente dal mese di gestazione e all’incirca la stessa percentuale ritiene che una bocca in salute possa avere effetti sul feto (Grafico 8). Purtroppo, solo il 47% ritiene necessaria una visita immediata dall’igienista dentale e/o dentista in caso di sanguinamento durante la gravidanza (Grafici 9, 10).

Il questionario ha permesso di indagare anche sulla figura alla quale si sono rivolte i partecipanti (già madre o incinta) in caso di gengivite e le risposte sono state che più della metà delle donne che ha avuto problemi gengivali durante la gravidanza si è rivolta ad un’igienista dentale e/o dentista e piccole percentuali dal ginecologo e/o ostetrico, medico di base e farmacista (Grafico 11).

La maggior parte delle risposte che le donne hanno ricevuto mostrano una notevole disinformazione sulla gengivite (Fig. 1).

Nell’ultima parte del questionario si indaga la consapevolezza che ha la donna riguardo la malattia parodontale e la gravidanza, ed è emerso che quasi la metà del campione crede che la gravidanza possa far perdere i denti (46%) (Grafico 12), non conosce la malattia parodontale (40%) (Grafico 13), quasi il 40% non sa di avere o meno la parodontite (Grafico 14) e solo il 26,4% è a conoscenza dei possibili effetti negativi della parodontite sulla gravidanza di cui quasi il 60% ne è venuto a conoscenza grazie ad un’igienista dentale e/o dentista (Grafici 15-17).

Infine, l’ultima domanda del sondaggio indaga se la donna ritiene possibile la trasmissione dei batteri del cavo orale alla placenta: quasi l’85% del campione lo ritiene possibile (Grafico 18).

Discussione

Dall’analisi del questionario è emerso che la maggior parte delle donne del questionario ha una percezione positiva sull’igiene orale durante la gravidanza ma non ha una conoscenza adeguata sull’argomento, dimostrato dalla domanda n. 10 (durante la gravidanza, se le gengive sanguinano quando si spazzolano i denti, deve recarsi dall’igienista dentale e/o dentista): l’82,8% del campione ritiene che una buona salute orale possa avere degli effetti sul feto, ma il 53% dello stesso ritiene che il sanguinamento gengivale durante l’igiene orale domiciliare non sia un campanello d’allarme. Purtroppo, dal sondaggio è emerso anche una scorretta informazione alle donne rivoltosi a professionisti sanitari quali ginecologi e/o ostetrici, medici di base e addirittura figure dello stesso campione odontoiatrico, a dimostrare un non adeguato piano di prevenzione. Dall’analisi del sondaggio si evince anche una scarsa conoscenza della malattia parodontale di una buona parte del campione e di conseguenza una percezione non corretta degli effetti della gravidanza sul cavo orale, dimostrata dalla domanda n.13 (secondo lei, la gravidanza può far perdere i denti?). Una riflessione va fatta anche sulla percentuale di donne del campione che non è consapevole se abbia la parodontite o meno (circa il 40% del campione), a dimostrare una insufficiente divulgazione non solo sull’associazione gravidanza-parodontite ma anche della sola parodontite che è la malattia cronica di cui ne soffre il 60% della popolazione italiana (1 adulto su 2).

Conclusioni

Una scarsa o mancata informazione sull’associazione gravidanza-parodontite è emerso in questo studio, non solo tra le donne coinvolte nel sondaggio, ma anche tra professionisti sanitari quali ginecologi, ostetrici, farmacisti, medici di base e odontoiatri. L’attività di informazione sull’associazione gravidanza-parodontite è fondamentale e dovrebbe iniziare già durante l’adolescenza al fine di promuovere corrette abitudini di igiene orale. L’igienista dentale dovrebbe essere coinvolta anche nei corsi preparto, per sensibilizzare la donna in gravidanza sull’argomento.

Inoltre, il sistema sanitario nazionale dovrebbe investire maggiormente sulla figura dell’igienista dentale in quanto figura decisiva di prevenzione di patologie orali, incluso la parodontite in gravidanza, con possibilità di ridurre effetti negativi nella gravidanza quali bambini sotto peso o parti pretermine che comportano spese al SSN (es. incubatrice).

Utile potrebbe essere anche una maggiore collaborazione e scambio di informazioni tra odontoiatra, igienista dentale, ginecologo, ostetrica, medico di base e farmacista per prevenire e tenere sotto controllo le alterazioni parodontali che spesso si riscontrano durante la gravidanza.

Bibliografia disponibile presso l'editore Dental Tribune Italia.

Fig. 1

La gestione non chirurgica della malattia parodontale: tecnologia ed efficacia terapeutica

Fri, 17 Nov 2023 13:15:10 GMT

Giacomo Oldoini*, Silvia Pelle*, Annamaria Genovesi*, Saverio Cosola*

Introduzione
La parodontite è una patologia infiammatoria cronica multifattoriale, caratterizzata da un processo di distruzione dei tessuti di sostegno del dente, con conseguente perdita degli elementi dentali1. Recenti studi definiscono un nuovo modello di patogenesi della parodontite, basato sull’alterazione del rapporto tra ospite e microbiota parodontale2. Il cavo orale ospita infatti un microbiota simbiotico, il quale esercita effetti benefici sull’ospite, poiché contrasta la colonizzazione da parte dei microrganismi patogeni, attenua la risposta infiammatoria dell’ospite e partecipa allo sviluppo fisiologico delle difese immunitarie del cavo orale3.

In condizioni patologiche però, questa relazione simbiotica viene meno e lascia il posto a uno stato di disbiosi, in cui la proporzione di specie batteriche trasla verso una maggiore prevalenza di specie in grado di elevare la patogenicità del microbiota (es. Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia e la Treponema denticola) e di modulare la risposta dell’ospite, favorendo l’insorgenza di uno stato infiammatorio cronico4. Dal momento che un microbiota disbiotico costituisce fattore eziologico della malattia parodontale, l’eliminazione dei microrganismi patogeni rappresenta il primo obiettivo di un approccio terapeutico efficace, al fine di favorire il ritorno a un equilibrio microbilogico e ottenere una restitutio ad integrum. Il gold standard nel trattamento della malattia parodontale consiste infatti nella strumentazione meccanica sopra e sottogengivale, mediante scaling e root planing (SRP), eseguito tramite strumenti ultrasonici e manuali5.

Negli anni 90, Quirynen e collaboratori introdussero il protocollo One-Stage Full-Mouth Disinfection (OSFMD), il quale prevedeva una terapia parodontale non chirurgica effettuata in un periodo di 24 ore, al fine di limitare una eventuale contaminazione e reinfezione di tasche parodontali ancora non trattate, possibile rischio della strumentazione a quadranti, fino ad allora terapia di elezione6.

Nel 2014, uno studio condotto dalla Fondazione Istituto Stomatologico Toscano, ha proposto una versione modificata del protocollo OSFMD di Quirynen (MFMD), la quale prevede una fase domiciliare pre-trattamento (Tab. 1), volta a ridurre la carica batterica e l’infiammazione gengivale, creando così le condizioni per una strumentazione più confortevole per il paziente e più rapida ed efficace per l’operatore. È stato evidenziato come la riduzione dell’edema sia in grado di promuovere una strumentazione meno traumatica per i tessuti molli, ovvero più conservativa, con risultati estetici migliori, oltre a limitare la necessità di anestetico. Ne consegue poi un minor sanguinamento, ovvero una migliore visibilità e una ridotta liberazione di aerosol contaminato. In uno studio successivo sono stati evidenziati inoltre miglioramento degli indici di placca e di sanguinamento, aumento della compliance e riduzione del rischio di batteriemia7, 8. I vantaggi evidenziati, ci hanno portato a selezionare questo protocollo operativo come il più adatto per il presente case report

Nonostante la strumentazione meccanica rappresenti il gold standard nella terapia parodontale non chirurgica, alcuni fattori tra cui biofilm subgengivale residuo, fattori anatomici, profondità di tasca elevate e abilità di invasione dei tessuti parodontali da parte di alcuni patogeni, minano all’efficacia della stessa. Lo SRP riduce il sanguinamento fino al 63% dei siti trattati e determina risoluzione del 74% delle tasche parodontali (PPD ≤ 4mm e assenza di BoP)9, 10.

Questi fattori hanno portato molti ricercatori a valutare numerose terapie coadiuvanti la terapia meccanica, che possano incrementarne i risultati, tra cui la somministrazione in studio e/o a livello domiciliare di antimicrobici topici, quali la clorexidina11. Essa è stata somministrata come antimicrobico di elezione negli ultimi anni, data la sua attività ad ampio spettro. Sono stati evidenziati tuttavia effetti indesiderati quali pigmentazione delle superfici, secchezza delle fauci, alterazione del gusto, irritazione delle mucose; motivo per cui la somministrazione va limitata a brevi periodi (10-15 gg). La sua azione battericida, attiva indiscriminatamente contro Gram positivi e Gram negativi, rende più complesso l’equilibrio tra specie microbiologiche, elemento imprescindibile di una condizione di eubiosi12. Alla luce di quanto detto, la ricerca di nuovi trattamenti topici in grado di esplicare non solo proprietà antimicrobiche, ma anche altri effetti benefici e che siano sicuri in termini di istocompatibilità con i tessuti dell’ospite, è in continua crescita13.

In questo contesto, l’uso dell’ozono come antimicrobico, risulta essere particolarmente valido, motivo per cui è stato inserito nel protocollo pre-trattamento e di mantenimento del caso presentato. Il meccanismo d’azione alla base della sua attività antimicrobica consiste nell’ossidazione dei fosfolipidi e delle lipoproteine che costituiscono la membrana cellulare dei patogeni. Si verifica così la distruzione della membrana citoplasmatica, con conseguente infiltrazione del microrganismo da parte dell’ozono, il quale ne ossiderà glicoproteine e glicolipidi, bloccando la funzione enzimatica del patogeno. Questa azione è selettiva per le cellule microbiche e non danneggia le cellule dell’ospite, che presentano abilità antiossidanti più elevate14. Da una recente revisione emerge infatti l’elevato livello di biocompatibilità con le cellule epiteliali e i fibroblasti, oltre a effetti antiossidanti, analgesici, antiedemici, antiflogistici, e biostimolanti, proprietà che vengono accentuate a contatto con acqua (come nel cavo orale)15. L’ozono medico presenta inoltre proprietà antinfiammatorie e immunomodulatorie16. A basso dosaggio, il potere ossidante dell’ozono, stimola infatti l’attività antiossidante endogena e la produzione di interleuchine, leucotrieni e prostaglandine, molecole coinvolte nella riduzione dell’infiammazione e nei processi di guarigione tissutale17.

Anche il sistema immunitario, umorale e cellulo mediato, è influenzato dall’esposizione dei tessuti all’ozono. Esso stimola la proliferazione di linfociti e la sintesi delle immunoglobuline. Attiva, inoltre, i macrofagi e aumenta la sensibilità dei microrganismi patogeni alla fagocitosi18. L’ozono favorisce inoltre il trasporto di ossigeno nel sangue, migliorando così l’ossigenazione dei tessuti e favorendo il controllo dei processi infiammatori19. Tali effetti benefici rendono sempre più valida l’applicazione di ozono come trattamento coadiuvante nella gestione della malattia parodontale.

Recenti evidenze supportano il concetto per cui la risposta immunitaria e infiammatoria dell’ospite rientra tra le cause principali della distruzione dei tessuti parodontali e vengono influenzate da diversi fattori, i quali rendono il passaggio a microbiota disbiotico più probabile per alcuni pazienti rispetto ad altri e che possono influenzare la severità della malattia parodontale20. Nonostante la malattia parodontale trovi infatti esordio in presenza di un biofilm poli-microbico disbiotico, è ampiamente accettato come, in presenza della stessa microflora patogenetica, la suscettibilità alla malattia parodontale possa variare da un paziente ad un altro20, 21. Nell’ambito del trattamento della malattia parodontale è importante perciò l’associazione con una sostanza come l’ozono, vista le sue proprietà antinfiammatorie e anti-edemigene.

Come descritto in precedenza, in una condizione di disbiosi, la proporzione di specie batteriche trasla verso una maggiore prevalenza di specie anaerobiche e proteolitiche, in grado di determinare la formazione di tasche parodontali e perdita di attacco clinico22. In questo contesto, l’apporto di ossigeno nel sito parodontale tramite prodotti all’ozono, determina una modificazione nell’ambiente rendendolo più favorevole alla vita dei batteri aerobi, riducendo per competizione i batteri anaerobi, principali protagonisti nei processi di infiammazione parodontale. In questo modo, anche la ricolonizzazione del sito parodontale da parte dei patogeni parodontali viene ostacolata e ritardata23. Questo concetto rientra tra gli obiettivi fondamentali del trattamento parodontale non chirurgico, che non si deve limitare alla distruzione della componente batterica patogenetica, bensì volgere a un mantenimento a lungo termine di uno stato di equilibrio tra ospite e microbioma, potenziato dalla somministrazione di prodotti quali l’ozono, incluso nella fase di pre-trattamento e di mantenimento nell’ambito del protocollo OSFMD modificato dalla Prof.ssa Annamaria Genovesi.

La motivazione e l’istruzione del paziente a una corretta igiene domiciliare rappresentano infine requisiti fondamentali per un approccio volto alla preservazione della salute orale nel lungo periodo, in un contesto e di prevenzione e terapeutico24. Una delle maggiori sfide per il clinico è quella di ottenere la compliance del paziente e di rendere l’istruzione all’igiene orale domiciliare semplice ma efficace. In particolare, in termini di spazzolamento, la tecnica migliore sembra essere quella che garantisce completa rimozione di placca nel minor tempo possibile, senza causare danni ai tessuti molli25.
Per questo motivo, negli ultimi anni sono stati introdotti nel mercato diversi spazzolini elettrici, i quali non richiedono l’apprendimento di complesse tecniche di spazzolamento. Nel caso presentato, lo spazzolino selezionato è uno spazzolino sonico ad azione fluido-dinamica26.

Diversi studi hanno dimostrato che il movimento ad alta frequenza delle setole, sfruttando la corrente elettrica nei fluidi del cavo orale, determina la formazione transitoria di microbolle di aria che favoriscono la disgregazione del biofilm anche senza contatto diretto delle setole e anche a 2 mm dal margine gengivale27. L’associazione di prodotti pro-attivi, quali dentifrici all’ozono, permette loro, tramite l’azione fluidodinamica, di raggiungere siti normalmente complessi da raggiungere, favorendo così una potenziata modulazione del microbiota.

Caso clinico
Il caso clinico presentato riguarda una paziente di sesso femminile di 56 anni, ex fumatrice e in buona salute.

Prima seduta
Al baseline (t0), la paziente è stata sottoposta a:

status fotografico (Figg. 1, 2);
valutazione anamnestica e del rischio parodontale;
status radiografico (Fig. 3);
charting parodontale (Figg. 4a, 4b).

Fig. 4b

I dati raccolti hanno permesso il seguente inquadramento parodontale della paziente, sulla base della nuova classificazione della malattia parodontale31 (Fig. 4c). Si decide di procedere attraverso protocollo di Full-Mouth Disinfection Modificata (MFMD).

In questo caso però si è scelto di sottoporre la paziente a trattamento preventivo con prodotti a base di ozono, anziché a base di clorexidina, come previsto dal protocollo originale della Prof.ssa Genovesi. L’obiettivo era quello di modulare la risposta infiammatoria e di sfruttare l’effetto antiossidante e tutti gli effetti benefici dell’ozono precedentemente descritti, circoscrivendo invece l’uso dei prodotti a base di clorexidina alla fase post terapeutica e per un periodo non più lungo di 15 giorni12.
In occasione del baseline perciò, la paziente non è stata trattata meccanicamente ed è stata sottoposta a istruzione e motivazione a un’igiene orale scrupolosa per i successivi 15 giorni:

istruzione all’utilizzo, almeno due volte al giorno, di uno spazzolino sonico Philips, ad azione fluidodinamica, la quale consente di veicolare il principio attivo dei prodotti utilizzati all’interno del solco parodontale e nelle zone più difficili da raggiungere con altri spazzolini;
istruzione all’utilizzo, due volte al dì, di scovolini in silicone sia per gli spazi interdentali, sia con movimento verticale all’interno del solco gengivale, per favorire la disgregazione del biofilm anche nella tasca parodontale, potenziando l’effetto dello spazzolino sonico7;
sciacqui due volte al dì con collutorio a base di ozono CollutO3 formulato al 4% di olio di semi di sesamo, il quale limita la volatilità del principio attivo e ne garantisce una stabilità più elevata rispetto altre formulazioni29;
utilizzo due volte al dì, di dentifricio all’ozono DentO3, formulato al 2% di olio di semi di girasole, il quale limita la volatilità del principio attivo e ne garantisce una stabilità più elevata rispetto altre formulazioni29;
utilizzo almeno una volta al dì, di gel orale Ozoral al 15% di olio di semi di girasole ozonizzato, da veicolare all’interno del solco gengivale e negli spazi interdentali, tramite scovolino in silicone.

Seconda seduta
Seconda seduta Dopo 15gg dal baseline (t1), la paziente è stata sottoposta nuovamente a documentazione fotografica (Fig. 5), rilevazione degli indici infiammatori e terapia attiva, come previsto dal protocollo MFMD: debridement ultrasonico delle aree parodontalmente compromesse con inserti perioanatomici;

air polishing con polvere di glicina sopra e sottogengivale con inserti parodontali per forcazioni o anatomie radicolari che ne richiedessero l’impiego30;
rifinitura con curettes universali perioanatomiche, a seguito di valutazione di eventuali residui sottogengivali con explorer;
sciacqui a intervalli di 10 min. con collutorio alla clorexidina allo 0.20% non diluito; irrigazione tasche e solchi con gel alla clorexidina all’1%.

La seduta è stata facilitata dal mantenimento domiciliare e dal buon controllo di placca, con conseguente riduzione dell’infiammazione, perciò un maggior comfort per la paziente alla strumentazione. A seguito della terapia attiva, è stata eseguita nuovamente motivazione all’igiene orale e sono state rinnovate le istruzioni ripartite al baseline rispetto a spazzolino sonico e scovolini in silicone. I prodotti all’ozono sono stati invece provvisoriamente sostituiti con prodotti a base di clorexidina.

Alla paziente sono stati prescritti, per 10 giorni:

collutorio alla clorexidina allo 0,12% (Curasept collutorio 0,12% Ads+DNA), 2 volte al giorno;
dentifricio gel alla clorexidina allo 0,20% (Curasept clorexidina 0,20% Ads+DNA), 2 volte al giorno.

A sospensione dei prodotti a base di clorexidina, la paziente ha ripreso a utilizzare collutorio e dentifricio all’ozono, 2 volte al giorno. Il razionale di questa scelta sta nel concetto precedentemente esposto, per cui a seguito di una fase re-attiva (clorexidina) atta a distruggere tutti i microrganismi presenti nel cavo orale, si passa a una fase pro-attiva, in cui l’ozono supporta e rinforza le difese immunitarie e aiuta a favorire la ricolonizzazione delle superfici da parte di batteri aerobi commensali, a scapito di batteri anaerobi, coinvolti nella patogenesi della malattia parodontale.

Terza/quarta seduta
A 20(t2) e a 40(t3) giorni dal t1 sono state effettuate visite di controllo intermedie, con lo scopo di rinforzare la motivazione della paziente e di valutare l’inserimento nelle manovre di igiene domiciliare di tools interdentali a misura e specifici per la paziente.

Quinta seduta
La rivalutazione è stata effettua a 60 giorni (t4) dal t1. È stata effettuata documentazione fotografica completa (Figg. 6, 7), charting parodontale (Fig. 8) e organizzazione dei follow up successivi, stabiliti con cadenza di 3/4 mesi per il primo anno post terapia. È stato inoltre eseguito air polishing con polvere di glicina sui siti ancora attivi.

Discussione
La terapia parodontale non chirurgica eseguita tramite SRP è considerata come il gold standard nel trattamento della parodontite31. Il protocollo MFMD, rendendo il paziente co-protagonista della terapia parodontale, è risultato essere efficace nel migliorare la percezione dello stesso rispetto all’importanza che una buona compliance ha nell’esito positivo del trattamento e, di conseguenza, nella fase di mantenimento32. Non solo, i benefici risultanti da una riduzione degli indici infiammatori e dell’accumulo di placca batterica, antecedente alla strumentazione, sembrerebbero ridurre la sintomatologia dolorosa e perciò la quantità di anestetico utilizzato, ma rendono anche la strumentazione meno traumatica, con esiti esteticamente migliori e minor sanguinamento, ovvero meno aerosol contaminato33.

Tali vantaggi sono stati riscontrati anche in questo caso. L’aspetto e la consistenza dei tessuti molli hanno ottenuto un notevole miglioramento dal baseline al t1 (Figg. 1, 5). La percentuale di siti positivi al sanguinamento al sondaggio (BoP) si è ridotta dall’80% al 67%, mentre la percentuale di placca batterica si è ridotta dall’80% al 54%, confermando così una tendenza positiva al miglioramento degli indici parodontali a seguito della fase di pre-trattamento. Nonostante ciò, il microbiota soppresso per gran parte dai prodotti alla clorexidina sappiamo tendere a tornare alle caratteristiche osservabili a seguito della sola strumentazione manuale34. È fondamentale perciò introdurre, successivamente alla decontaminazione con clorexidina, un principio attivo come l’ozono, in grado di favorire l’instaurarsi e il mantenimento di un equilibrio batterico, indispensabile per il raggiungimento di uno stato di salute parodontale35.

L’utilizzo di uno spazzolino sonico con fluidodinamica inoltre, come già descritto in precedenza, permette di disgregare il biofilm batterico fino a 2 mm sotto il margine gengivale, oltre che di veicolare i prodotti a base di ozono negli spazi interdentali e nel solco parodontale, zone normalmente difficili da raggiungere. In questo modo, oltre che incrementare il controllo di placca batterica, l’efficacia del principio attivo utilizzato viene potenziata.

L’insieme di questi fattori ha permesso di ottenere una riduzione dell’indice di sanguinamento dall’80% (t0) al 4% (t4); riduzione dell’indice di placca batterica dall’80% (t0) al 4% (t4); riduzione della profondità di sondaggio media da 3.2 mm (t0) a 1.9 mm (t4); livello di attacco clinico medio da 0.2 mm (t0) a 0.4 mm (t4).
Il trattamento eseguito non ha consentito tuttavia di portare l’elemento dentale 18 a miglioramento significativo dello stato parodontale, pertanto verrà tenuto sotto controllo per i 6 mesi successivi e, in assenza di progressi, si procederà all’estrazione.

Conclusione
I risultati ottenuti nel caso presentato sembrerebbero concordare con i risultati già ottenuti in altri trials, rispetto al protocollo MFMD, il quale prevede l’utilizzo di uno spazzolino sonico ad azione fluidodinamica associato a prodotti a base di ozono, che consentono di modificare l’ambiente del cavo orale, ridurre il carico infiammatorio e modulare il microbiota. Sia la terapia attiva che il mantenimento traggono notevole vantaggio dalla fase pre-trattamento descritta, in termini di indici parodontali, oltre che in termini di compliance e partecipazione del paziente, che assume sempre di più il ruolo di coprotagonista nel percorso verso uno stato di salute parodontale.

Bibliografia

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https://www.managementodontoiatrico.it/a/parodontologia/201023-genovesi/la-gestione-non-chirurgica-della-malattia-parodontale-tecnologia-ed-efficacia-terapeutica

11° CONGRESSO ISTITUTO STOMATOLOGICO TOSCANO LA TRANSIZIONE DIGITALE L’impatto della rivoluzione digitale sulle differenti professionalità dello studio odontoiatrico

Mon, 23 Oct 2023 08:20:22 GMT

11° CONGRESSO ISTITUTO STOMATOLOGICO TOSCANO

LA TRANSIZIONE DIGITALE

L’impatto della rivoluzione digitale sulle differenti professionalità dello studio odontoiatrico

L’Istituto Stomatologico Toscano ripropone l’imperdibile appuntamento annuale con il suo tradizionale Congresso che si terrà a Viareggio il 26-27 Gennaio 2024.

La grande novità di quest’anno è che il programma punta alla formazione di TUTTO IL TEAM dello studio odontoiatrico in merito all’attualissima tematica della transizione digitale:

Presentazione del Congresso

Le applicazioni delle tecnologie digitali all’interno dello studio odontoiatrico hanno subito un’accelerazione, peraltro prevista, ed è in corso una vera transizione digitale, che dovrà coinvolgere gradatamente tutti gli studi.

Tale rivoluzione impatterà tutti le professionalità che operano all’interno dello studio e richiederà da parte di tutti gli operatori sforzi specifici di formazione ed aggiornamento.

Lo scopo del congresso dell’Istituto Stomatologico Toscano, giunto alla sua 11° edizione, è quello di affrontare in modo trasversale alle varie professionalità dello studio odontoiatrico i temi con cui ci si confronta quotidianamente e di dare risposte pratiche e applicabili da subito con una sorta di attività traslazionale che trasferisca le innovazioni e le ricerche nell’attività degli studi odontoiatrici per un progresso fondato sulla scientificità e sull’etica.

Nella speranza che questo messaggio trovi, come nella tradizione dei nostri congressi, un adeguato riscontro non posso che augurare un... arrivederci a Viareggio!

Prof. Ugo Covani

Brochure

Scarica la brochure QUI per scoprire il programma e i prestigiosi relatori.

Per informazioni e iscrizioni contattare la Segreteria organizzativa:

Tueor Servizi Srl

congressi@tueorservizi.it

011 3110675

La Costituzione etica della professione

Fri, 20 Oct 2023 11:20:52 GMT

Prof. Annamaria Genovesi

L a frequentazione del web mostra oggi un’immagine della professione ben lontana dai principi ed i valori etici del passato. Il professionista, che secondo la Costituzione etica della professione, “ è colui che ha scelto di dedicarsi ai bisogni di salute della persona, della comunità e dell’ambiente ” sembra concentrarsi sulla promozione di sé stesso.

Credo che l’igiene dentale abbia un grande bisogno di costruire un’immagine fondata sulla professionalità, rifuggendo da suggestioni che la società propone e che si configurano con l’espressione “influencer”. Il modello “influencer” cozza, a mio giudizio, con quella Costituzione etica, cui ho fatto riferimento più sopra, che recita ancora “ Quando il professionista utilizza, a qualunque titolo, le reti digitali, il web e i social media, mantiene e tutela la dignità, l’onore, il decoro e la reputazione propri e della professione ”.

Io credo che tutti noi dovremmo riflettere sul ruolo della nostra presenza nella società al fine di enfatizzare gli aspetti più importanti per la nostra crescita e il nostro lavoro. Anche l’Igienista dentale è un clinico e alla clinica dovremmo dedicare tutte le nostre energie. In altre parole, porre il paziente al centro del nostro mondo e dimostrare a lui la nostra dedizione, il nostro costante sforzo di essere all’altezza della situazione per offrire il meglio delle prestazioni possibili. Questo è il fine ultimo dell’aggiornamento e dello studio, piuttosto che l’appagamento del super Ego, l’auto compiacimento di esibire medaglie, talvolta anche di metalli vili. Dobbiamo porci la domanda sul perché abbiamo scelto una professione sanitaria e su come la facciamo. Credo che la spinta fondamentale alla professione e ai suoi sacrifici sia la vocazione a sentirsi utili e dovremmo farlo rifuggendo da semplificazioni, protocolli, linee guida, raccomandazioni sovente fondati su una generalizzazione delle patologie, su una biomedicina riduzionistica che tiene conto più della malattia che della persona, nella sua straordinaria unicità. Evitare di ridurre la nostra professione ad un rapporto tecnico, concentrato sugli aspetti procedurali per arrivare ad una più profonda “relazione di cura” incentrata sulla persona con cui, per il nostro ruolo, ci confrontiamo e finalizzata alla costruzione della sua salute. Solo lungo questo percorso, lontano dalle luci della ribalta e dagli effetti speciali del web o delle riviste patinate potremo essere realmente orgogliosi del nostro lavoro e del nostro ruolo nella società.

https://it.dental-tribune.com/news/la-costituzione-etica-della-professione/

EVENTO GRATUITO PER GENITORI: Prevenzione Dentale Infantile: dalla Gravidanza ai Primi Anni di Vita

Thu, 05 Oct 2023 10:01:21 GMT

Cari genitori della Versilia e dintorni,

Siete pronti per un evento dedicato alla salute orale dei vostri piccoli tesori?

Data: Sabato 28 Ottobre 2023

Orario: 15:00 - 17:00

Luogo: Principino Eventi, Viareggio

Sappiamo quanto sia importante prendersi cura della salute dei nostri bambini fin dalla loro più tenera età, e per questo vi invitiamo a partecipare a un evento speciale sulla Prevenzione Orale in Età Pediatrica!

Cosa potete aspettarvi:

Suggerimenti pratici su come mantenere i sorrisi dei vostri bambini sani e splendenti.

Omaggi e campioni di prodotti per l'igiene orale per i partecipanti.

Un'opportunità per fare domande e chiarire dubbi direttamente con i professionisti.

L'ingresso è GRATUITO, ma vi preghiamo di prenotare il vostro posto in anticipo, poiché i posti sono limitati. Basta inviare una mail a formazione@istitutostomatologicotoscano.it per assicurarsi di non perdervi questo prezioso evento!

Non c'è niente di più importante della salute dei nostri figli, quindi unisciti a noi il 28 Ottobre per una giornata informativa e divertente sulla prevenzione orale in età pediatrica.

Condividi questo evento con altri genitori che potrebbero trarre beneficio da queste informazioni preziose. Non vediamo l'ora di vedervi tutti lì!

Immediate Implant and Customized Healing Abutment Promotes Tissues Regeneration: A 5-Year Clinical Report

Mon, 31 Jul 2023 09:46:08 GMT

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Volume assessment of the external contour around immediate implant with or without immediate tooth-like crown provisionalization: A digital intraoral scans study

Fri, 14 Jul 2023 09:36:13 GMT

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Evaluation of the Efficacy of Probiotics Domiciliary Protocols for the Management of Periodontal Disease, in Adjunction of Non-Surgical Periodontal Therapy (NSPT): A Systematic Literature Review

Thu, 06 Jul 2023 10:47:37 GMT

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Immediate Implant and Customized Healing Abutment Promotes Tissues Regeneration: A 5-Year Clinical Report

Fri, 30 Jun 2023 09:30:05 GMT

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Congresso "Prevenzione odontoiatrica materno-infantile: lo stato dell'arte", 27-28 Ottobre 2023, Viareggio

Fri, 16 Jun 2023 10:15:59 GMT

L’offerta formativa firmata IST continua ad arricchirsi per offrire a tutti i dottori un aggiornamento costante sulle tematiche più attuali del panorama del dentale.

Annunciamo con piacere che il 27-28 ottobre 2023 a Viareggio (presso il Centro Congressi “Principino Eventi”) si terrà il 1° Congresso DENTAL PREVENTION dal titolo: "Prevenzione odontoiatrica materno-infantile: lo stato dell'arte".

L’evento è un progetto nato dalla collaborazione tra l’ISTITUTO STOMATOLOGICO TOSCANO e l’ ISTITUTO STOMATOLOGICO ITALIANO.

Nella brochure troverete nel dettaglio tutti gli argomenti che verranno trattati in queste 2 giornate congressuali.

Per usufruire delle tariffe agevolate valide fino al 10 settembre 2023 inviate la vostra scheda a: congressi@tueorservizi.it

Abstract:

La nuova “odontoiatrica pediatrica” è oggi chiamata “materno-infantile”. Questo perché la prevenzione inizia nei primi 1000 giorni, intesi come il tempo che intercorre tra il concepimento e i primi 2 anni di vita del bambino. Si tratta di una finestra temporale fondamentale per l’instaurarsi di tutte quelle buone abitudini in grado di preservare il genoma del nascituro e condizionarne, in senso positivo o negativo, la salute negli anni successivi. Se da un lato la futura mamma deve essere educata fin da subito ad una corretta alimentazione ed igiene orale per se stessa e per il nascituro, dall’altro va sottolineata l’importanza di una prima visita odontoiatrica precoce (e perché no, neonatale) allo scopo di intercettare anomalie di sviluppo e funzione dell’apparato stomatognatico. Con la crescita la suzione non nutritiva ed altre abitudini viziate devono essere disincentivate ma diventa anche fondamentale adottare tutte quelle misure in grado di prevenire la carie precoce dell’infanzia e le sue (non poche) complicanze, da una dieta povera di zuccheri semplici alle sigillature, passando per l’identificazione del livello individuale di rischio e un’adeguata fluroprofilassi.

Tutto ciò presuppone un’efficiente comunicazione con i bambini e i loro caregiver, prerequisito fondamentale per portare a termine con successo le manovre preventive e terapeutiche, per fidelizzare il piccolo paziente e consegnarlo all’età adulta in perfetta salute.

Vi aspettiamo!

Prof.ssa Annamaria Genovesi

Dott. Luigi Paglia

Per ulteriori informazioni la Segreteria Organizzativa è a completa disposizione:

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L’efficacia dei probiotici nel trattamento della malattia parodontale

Mon, 15 May 2023 08:22:07 GMT

L’efficacia dei probiotici nel trattamento della malattia parodontale

Elisa Folini RDH MSc, Gianluca Russo RDH MSc, Saverio Cosola DDS MSc PhD, Giacomo Oldoini RDH MSc MSc, Annamaria Genovesi RDH DHA MSc

Introduzione
La parodontite è una malattia cronica multifattoriale che coinvolge una cascata di reazioni infiammatorie indotte da un microbiota parodontale disbiotico e caratterizzate dalla distruzione del tessuto parodontale e dal riassorbimento dell’osso alveolare. Ha un alta prevalenza a livello mondiale1, 2 e la sua gestione ha lo scopo di ridurre il livello di carica microbica e promuovere la guarigione del tessuto parodontale.

Recenti studi microbiologici supportano un nuovo modello di patogenesi della parodontite basato su un modello di sinergia polimicrobica e disbiosi (PSD), secondo il quale la malattia inizia da uno squilibrio tra l’ospite e la microflora in cui delle specie chiave (come Porphyromonas Gingivalis, Tannerella Forsythia e la Treponema Denticola3) in grado di compromettere la sorveglianza immunitaria dell’ospite ed elevare la patogenicità del microbiota, selezionano un microbiota infiammofilico che sostiene l’infiammazione parodontale4-6.

L’approccio tradizionale al trattamento della malattia parodontale include la distruzione meccanica del biofilm e la rimozione dei fattori ritentivi grazie alla terapia parodontale non chirurgica, considerata il “gold standard” del trattamento parodontale7, 8. Tuttavia la No Surgical Periodontal Therapy nonostante sia stata dimostrata efficace nella riduzione della profondità di tasca e nel migliorare il livello di attacco clinico9, 10 è limitata sia per motivi di accesso anatomico, tasche molto profonde e forcazioni, sia per motivi microbiologici, in quanto la ricolonizzazione dei siti da parte dei patogeni parodontali è frequente11. È stato infatti definito avere esiti risolutivi soltanto nel 75% delle tasche parodontali presenti. Pertanto, per potenziarne i risultati sono state proposte delle terapie coadiuvanti la terapia meccanica che includono: antibiotici, laser e probiotici.

I probiotici sono microrganismi che esercitano “effetti benefici sulla salute dell’ospite quando se ne viene somministrata una quantità sufficiente” 12, essi si propongono di ripristinare l’equilibrio microbiologico orale aumentando la popolazione dei batteri benefici attraverso l’inibizione competitiva dei patogeni parodontali, modulando poi la successiva risposta dell’ospite13.

Sicché, l’utilizzo di batteri probiotici potrebbe portare un potenziale beneficio nella gestione della malattia parodontale, diversi studi clinici hanno indagato i loro effetti in aggiunta alla NSPT, ma ciò nonostante sono pochi i dati riguardanti l’impatto clinico e gli esiti microbiologico e immunologico a lungo termine. È quindi necessario capire quali fattori possono influenzare l’efficacia dei probiotici nella terapia parodontale e quanto a lungo persiste un effetto potenzialmente benefico, permettendo di capire le modalità di applicazione in aggiunta alla NSPT. La presente revisione sistematica mira a valutare l’efficacia degli effetti dei probiotici in aggiunta alla NSPT comparati ai controlli con follow-up di outcomes clinici, microbiologici e immunologici.

Scopo
Lo scopo della revisione condotta è stato quello di rispondere alle seguenti domande:

I probiotici forniscono effetti terapeutici aggiuntivi sugli esiti clinici, microbici e immunologici se usati in aggiunta alla terapia parodontale non chirurgica classica?
Gli effetti aggiuntivi dei probiotici in aggiunta al NSPT persistono durante un follow-up a lungo termine?

Materiali e metodi
Questa revisione sistematica della letteratura ha seguito le linee guida per la meta-analisi e gli elementi predefiniti di report per le revisioni sistematiche (PRISMA). Per la ricerca bibliografica sono stati usati i seguenti database elettronici: PubMed, Medline and Cochrane Library dal 1 Aprile 2021 all’1 Novembre 2021. È stata eseguita la ricerca manuale delle seguenti riviste: Journal of Clinical Periodontology.

Disegno dello studio
I criteri di eleggibilità per l’inclusione sono Randomized Controlled Trials (RCT), Systematic Review e Meta-analysis con un periodo minimo di durata del follow-up di 3 mesi. Pubblicati dall’1 Novembre 2016 al 1 Novembre 2021. Sono stati esaminati i titoli e gli abstract per verificarne l’ammissibilità e sono stati inclusi solo gli studi che hanno soddisfatto i criteri di inclusione.

Selezione dello studio
La selezione degli studi per l’ammissibilità si è basata sul formato PICO come segue:

Population : Pazienti adulti con diagnosi di parodontite Stadio III o IV.
Intervention : Utilizzo di probiotici come terapia aggiuntiva alla no-surgical peridontal therapy (NSPT+Probiotics come Test Group).
Comparator : Studi che riportano la presenza di un gruppo controllo/comparatore che riceve NSPT con placebo o senza nessun intervento probiotico (sola NSPT come Control Group).
Outcomes : I principali esiti clinici considerati sono stati: la profondità di sondaggio della tasca (PPD), il livello di attacco clinico (CAL) e il sanguinamento al sondaggio (BOP). I risultati microbiologici invece hanno valutato le quantità assolute o l’abbondanza dei batteri patogeni parodontali e altre specie commensali orali.

Valutazione del rischio di bias

Ciascuno studio selezionato è stato valutato per il rischio di bias secondo The Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions20. Il rischio di bias e l’applicabilità alla domanda di ricerca sono stati valutati separatamente come preoccupazione alta, bassa o poco chiara per i seguenti domini:

generazione di sequenze casuali;
occultamento dell’allocazione;
accecamento dei partecipanti e del personale;
accecamento della valutazione dei risultati;
dati sugli esiti incompleti;
segnalazione selettiva;
altre fonti di bias.

Gli studi sono stati classificati come a basso rischio se hanno soddisfatto tutti i criteri.

Risultati
Caratteristiche degli studi inclusi
Il processo di selezione degli articoli è riassunto nella (Fig. 1). Un totale di 295 articoli è stato ottenuto dalla ricerca nel database e uno studio è stato ottenuto da revisioni esterne. Dopo la rimozione degli articoli in duplicato, sono stati esaminati 229 articoli e ne sono stati esclusi dopo lo screening di titolo e abstract 162, dei 67 rimanenti, gli articoli risultati conformi al criterio di inclusione sono stati 1021-30.

Tra questi studi, otto studi21-23, 25-27, 29-30 erano RCT in doppio cieco, controllati con placebo e due studi24, 28 erano RCT controllati con placebo. L’anno di pubblicazione variava dal 2018 al 2020. I soggetti selezionati negli studi presentavano un quadro di salute sistemica e una diagnosi di malattia parodontale di Stage II, III o IV (Chicago Work Shop-2017) e due studi hanno incluso soggetti fumatori. Tutti i pazienti hanno ricevuto un trattamento di NSPT con probiotici o con placebo. Due studi24, 29 hanno analizzato un terzo gruppo di pazienti valutando gli effetti aggiuntivi di antibiotico o del laser. Il periodo di follow-up degli studi inclusi va da 1 a 12 mesi. Cinque studi23, 26-28, 30 hanno utilizzato come probiotico Lactobacillus reuterii; due studi21, 22 hanno utilizzato Bifidobacterium animalis subsp. lactis; due studi24, 25 hanno utilizzato Lactobacillus brevis e Lactobacillus Plantarum e un altro studio29 ha utilizzato Lactobacillus rhamnosus. Cinque studi21, 22, 24, 27, 29 hanno riportato esiti microbilogici. Tutti gli studi hanno somministrato per via orale, in pastiglie o bustine, il probiotico, mentre solo tre24, 25, 27 hanno applicato a livello sottogengivale, in gel o gocce, durante la seduta professionale una soluzione probiotica aggiuntiva.

Non sono stati riportati eventi avversi dell’intervento probiotico in tutti gli studi. Inoltre, la maggior parte degli studi ha dimostrato che tutti o parte dei parametri clinici erano significativamente ridotti in entrambi i gruppi, mentre l’uso aggiuntivo di probiotici offriva un beneficio clinico più significativo rispetto al placebo. Tuttavia, alcuni studi hanno rilevato che l’uso aggiuntivo di probiotici ha comportato un beneficio clinico simile rispetto al placebo23-25, 28, 30. Tutti gli studi sono stati classificati a basso rischio in tutte le categorie. Tutti gli studi hanno chiarito le procedure di generazione di sequenze casuali, randomizzazione, occultamento e accecamento (Tab. 1).

Meta-analisi complessive
Profondità di tasca (PPD) : Nove studi22-30 hanno fornito dati sugli effetti dei probiotici rispetto alla riduzione di PD al sondaggio. Tutti gli studi che hanno preso in osservazione questo parametro hanno notato una maggior riduzione della profondità di tasca nel Test Group, rispetto al Control Group a 3 mesi; definendo quindi anche un importante omogeneità tra gli studi considerati. Tuttavia solo sei studi23, 24, 26, 27, 29, 30 hanno riportato dati a sei mesi e quattro di questi non hanno osservato alcuna differenza significativa nella riduzione della PD rispetto al baseline e ai risultati a 3 mesi.

Livello di attacco Clinico (CAL) : Otto studi22, 24-30 hanno fornito dati sugli effetti dei probiotici rispetto all’aumento di CAL. In sette studi22, 24-27, 29, 30 l’indice a 3 mesi ha registrato un guadagno aggiuntivo nei soggetti trattati con probiotici rispetto ai soggetti sottoposti alla sola terapia tradizionale e soltanto uno studio28 non ha registrato differenze significative tra un gruppo e l’altro. In cinque di questi24, 26, 27, 29, 30 l’indice è stato valutato a 6 mesi e in due di questi26, 30 i risultati sono stati paragonabili tra i due gruppi o comparabili al baseline.

Sanguinamento al sondaggio (BOP) : Tutti gli studi21-30 hanno indagato questo Outcomes in correlazione con gli effetti probiotici: Due studi26, 29 non hanno registrato nessun miglioramento di BOP né a 3 né a 6 mesi; mentre gli altri studi hanno riscontrato un significativo miglioramento del parametro sia a breve (3 mesi) che a lungo termine (9 mesi), come nel caso di Grusovin-2019.

Indice di placca (PI) : Sette studi21-27 hanno riportato dati circa l’indice di placca, il quale è stato registrato essere diminuito in tutti gli studi sia a breve termine che a lungo termine senza però mostrare significative differenza tra il Gruppo Test e il Gruppo Controllo.

Recessione Gengivale (Rec) : Tre studi22, 25, 28 hanno valutato la recessione gengivale nel Gruppo Test e nel Gruppo Controllo a breve termine, ma nessuno di questi l’ha valutato con un termine temporale maggiore. In tutti e tre gli studi i livelli di recessione si sono mantenuti simili tra i due gruppi e non hanno mostrato differenze significative a livello statistico.
Indice Gengivale (GI): Soltanto uno studio24ha preso in considerazione il parametro all’indice gengivale e ha fornito dati sia a 3 che a 6 mesi. L’analisi ha mostrato un miglioramento in entrambi i momenti temporali dell’indice nei soggetti trattati con aggiunta di trattamento probiotico rispetto ai soggetti non trattati.

Discussione
Questa revisione sistematica mirava a valutare se i probiotici possono fornire un effetto terapeutico aggiuntivo e duraturo alla NSPT nei pazienti con parodontite. Per rispondere alla domanda principale, la revisione ha mostrato un impatto clinico positivo sugli outcomes clinici a 3 mesi, che è apparso però scarno nella quantità degli studi e contraddittorio nei risultati a 6 mesi. Considerati gli endpoint della suddetta revisione, la scarsità di dati a più di 3 mesi ha impedito ulteriori analisi a time-point più lunghi e ha precluso qualsiasi conclusione sugli effetti microbiologici a lungo termine.

Per quanto invece riguarda la contraddittorietà dei risultati a 6 mesi uno studio31 ha suggerito che la colonizzazione orale dopo il periodo di intervento si riduce nel tempo e, a volte, non è rilevabile in alcuni pazienti. Di interesse sono anche i risultati di uno studio32 che ha riportato la presenza di Lactobacillus Reuteri a 3 mesi, ma non a 6; indicando quindi che i suoi effetti potrebbero durare pochi mesi. Infatti lo studio di Vohra-2020 ha mostrato un miglioramento significativo dei parametri clinici a 3 mesi e di contro un ritorno ai valori di baseline dopo 6. Questi dati potrebbero riflettere il famoso wash-out dell’effetto benefico probiotico con il tempo26. Per ovviare all’effetto wash-out è possibile applicare regimi di somministrazione pulsata, che ripetono i cicli probiotici a distanza. Ne è una dimostrazione lo studio di Grusovin-2019 dove le somministrazioni pulsate a distanza di 3 mesi l’una dall’altra hanno sostenuto risultati riportati a 12 mesi. È inoltre presumibile che la grande differenza nella resistenza alla colonizzazione tra i pazienti, sia dovuta a variazioni genetiche dell’ospite. Da questo punto di vista, sono quindi necessari ulteriori studi per valutare come funziona il processo di colonizzazione parodontale nel tempo e per quanto tempo può essere mantenuto l’effetto dei probiotici e quindi può determinare la frequenza e il corso per una somministrazione ottimale.

Il limite di questa revisione era l’elevata eterogeneità tra gli studi. Gli studi si differenziavano per gravità dei parametri clinici al baseline e per follow-up oltre che per differenza di terapia probiotica con ceppi, posologia, durata e via di somministrazione differente (Tab. 2). Poiché ciascuno di questi fattori è una potenziale fonte di eterogeneità, ulteriori meta-analisi che affrontino gli aspetti summenzionati sono giustificate quando saranno disponibili più dati in studi futuri. Alcuni autori già nelle revisioni sistematiche precedenti (Ince-2015, Iniesta-2012, Krasse-2006, Tekce-2015, Teughels-2013, Vicario-2013) riportano difficoltà nel confrontare i risultati con altri studi a causa della divergenza delle metodologie utilizzate negli studi clinici con probiotici. È importante notare che nessuno degli studi ha riportato un dosaggio soglia per quanto riguarda l’efficacia dei probiotici nel trattamento della malattia parodontale. Inoltre, la frequenza di utilizzo dei probiotici variava tra gli studi inclusi. Rimane poco chiaro un dosaggio e una frequenza precisi del farmaco che produrrebbero l’esito clinico più favorevole32-35. Sono necessari ulteriori studi per esplorare un protocollo di somministrazione ottimale e gli studi futuri dovrebbero affrontare la gravità della malattia insieme ad altri fattori multipli e misure di esito per identificare gli individui che hanno maggiori probabilità di beneficiare di probiotici aggiuntivi.
In tutti gli studi analizzati sia il Gruppo Controllo che il Gruppo Test hanno promosso miglioramenti negli outcomes clinici, ma nessuno è stato tanto significativo rispetto all’altro da definirne una significatività statistica. Questa revisione però aveva diversi limiti. In primo luogo, la dimensione del campione era relativamente limitata, il che può comportare un’efficienza statistica insufficiente.

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Il diabete mellito e la malattia parodontale: consapevolezza del paziente diabetico

Thu, 20 Apr 2023 10:26:23 GMT

Il diabete mellito e la malattia parodontale: consapevolezza del paziente diabetico

N. Ismail1, G. Oldoini1, 2, A. Genovesi1,2, S. Cosola1,2

Il termine diabete mellito raggruppa un insieme di alterazioni metaboliche che, seppur con eziologie differenti, evolvono in uno stato di iperglicemia cronica che può portare a gravi conseguenze per la salute ¹ . Il diabete è emerso come un problema di salute pubblica globale con risultati importanti a causa della sua elevata prevalenza, gravità e complicanze associate ² .

La letteratura riporta cinque classiche complicanze acute e croniche relative al diabete mellito, queste includono: retinopatia emorragico-essudativa, nefropatia diabetica che può portare ad insufficienza renale e problemi cardiovascolari, il 30% dei diabetici presenta neuropatia agli arti e zone periferiche dovute alle lesioni al microcircolo terminale e alle terminazioni nervose, le complicanze del sistema neurovegetativo possono portare a disturbi intestinali, vescicali e sessuali3. Nel 1993 nello studio condotto da Loe viene definita una sesta complicanza: la malattia parodontale ⁴ .

La malattia parodontale è conseguenza di complesse interazioni tra l’ospite e il microbiota disbiotico subgengivale, che portano a una condizione infiammatoria cronica caratterizzata dalla distruzione dei tessuti parodontali con conseguente perdita dell’attacco connettivale, distruzione dell’osso alveolare di supporto e formazione di tasche patologiche attorno agli elementi dentari, conseguenza della migrazione apicale dell’epitelio di giunzione5. Il trattamento parodontale potrebbe costituire un approccio terapeutico innovativo come misura di sanità pubblica per ridurre le complicanze e migliorare la salute dei pazienti con diabete6.

Materiali e metodi
Un sondaggio basato su di un questionario, contenente 43 domande, condotto tra il mese di luglio 2022 e dicembre 2022, con lo scopo di valutare le abitudini di igiene orale domiciliare e la consapevolezza dei pazienti diabetici sulla correlazione tra il diabete mellito e la salute orale. Sono stati inclusi solo pazienti diabetici, indifferentemente dal tipo di diabete, di sesso sia maschile che femminile, di età superiore ai 18 anni, per un totale di 416 soggetti. Il questionario è stato sottoposto ai pazienti principalmente tramite social media quali “Facebook” e “Instagram”, ed è strutturato in 5 moduli:

generalità degli intervistati;
relazione tra gli intervistati e la figura professionale dell’odontoiatra;
abitudini di igiene orale domiciliare e la relazione tra gli intervistati e l’igienista dentale;
consapevolezza degli intervistati sui problemi di salute orale associati al diabete;
priorità per i pazienti diabetici.

Tutte le domande presentavano opzioni a scelta multipla, tutte le risposte sono state mantenute riservate e nessun paziente è stato identificato.

Criteri di inclusione

Soggetti con età superiore ai 18 anni;
soggetti di sesso sia maschile che femminile;
soggetti diabetici, indifferentemente dal tipo di diabete.

Criteri di esclusione

Soggetti con età inferiore ai 18 anni;
soggetti non diabetici.

Risultati
Modulo 1
Un totale di 416 soggetti ha partecipato al sondaggio, un riepilogo delle caratteristiche demografiche (Tab. 1) indica che la maggior parte degli intervistati era di sesso femminile (86,3%), di età compresa tra 25 e 34 anni (28,8%), circa 1/3 degli intervistati è fumatore (23,6%) e la maggior parte degli intervistati è diabetico di tipo I (88,2%), per cui l’88% sta trattando la malattia con insulina.

Modulo 2
Il 74,3% degli intervistati è attualmente seguito da un odontoiatra di fiducia, oltre la metà dei soggetti (59,9%) ha effettuato l’ultima visita negli ultimi 6 mesi e la maggior parte effettua un solo controllo l’anno (38,5%) (Tab. 2).

Alla domanda “Per quale motivo non effettui controlli più frequentemente?” le risposte più accreditate sono state “non lo ritengo necessario” con 160 risposte (38,5%) e “costo” con 158 risposte (38%) (Grafico 1).

Mentre alla domanda “Per quale ragione ti rechi dal dentista” il 62,3% ha risposto per l’igiene orale professionale, il 51,7% per visite di controllo, il 28,4% per dolore e il 19,7% per lesioni cariose (Grafico 2).

I trattamenti maggiormente effettuati dagli intervistati risultano essere “pulizia dei denti professionale” con 348 risposte (83,9%), “otturazione per carie” con 257 risposte (61,9%), “visita e consulenza” con 238 risposte (57,3%) ed “estrazione” con 215 risposte (51,8%) (Grafico 3).

Nella tabella 3 sono riportate domande di approfondimento sulla relazione tra intervistati e odontoiatra. Un importante dato da sottolineare è il 50,5% dei soggetti, ovvero la metà di 416 intervistati, riferisce di non essere stato informato dal proprio dentista riguardo la correlazione tra diabete e salute orale.

Meno della metà dei pazienti diabetici intervistati (38,9%) ha ritenuto “assolutamente importante” affidarsi a un professionista del dentale per salvaguardare la propria salute orale, il 14,7% non ritiene un dentista e/o igienista dentale figura importante di riferimento per il proprio benessere generale (Grafico 4).

Modulo 3
Il 51,2% degli intervistati riferisce di aver effettuato un’igiene orale domiciliare negli ultimi 6 mesi, il 22,4% nell’ultimo anno, il 16,3% più di due anni fa e il 6,8% non si è mai sottoposto ad una detartrasi professionale. Il 34,4% effettua l’igiene orale professionale una volta l’anno, il 28,1% ogni 6 mesi e solo il 7,7% ogni 4 mesi. Al 73,3% dei pazienti diabetici intervistati non sono stati consigliati dai professionisti dei richiami di igiene orale professionale più frequenti e al 45,7% non sono state fornite delle istruzioni di igiene orale domiciliare personalizzate (Tab. 4).

Nella tabella 5 sono riportate le abitudini di igiene orale domiciliare dei pazienti diabetici intervistati. L’82,2% riferisce di spazzolare i denti due o più volte al giorno, il 15,9% una volta al giorno e l’1,9% meno di una volta al giorno o mai. Il 54,3% utilizza lo spazzolino manuale, il 43,3% lo spazzolino elettrico e solo il 2,4% quello sonico, la maggior parte degli intervistati (61,5%) riferisce un tempo di spazzolamento di 1-2 minuti, il 29,8% di più di due minuti, il 7,9% di pochi secondi e lo 0,8% non utilizza lo spazzolino. Il 30,8% non spazzola mai la lingua, solo il 19,7% la spazzola quotidianamente, il 44,5% utilizza un collutorio, per quanto riguarda la pulizia interprossimale la maggior parte degli intervistati non utilizza il filo interdentale (48,3%) e nemmeno gli scovolini (67,1%).

Modulo 4
Di seguito riportati i risultati del questionario inerenti alla relazione tra diabete e cavo orale. Il 76,4% è consapevole di una correlazione tra diabete e salute orale, la quasi totalità degli intervistati (92,8%) è informato di una possibile complicanza sistemica dovuta a diabete mellito. Il 77,4% ritiene possibile un maggior rischio di sviluppare problemi al cavo orale rispetto a soggetti non diabetici, il 68,5% è al corrente che la malattia può alterare quantità e qualità della saliva esponendo ad un maggior rischio di sviluppare carie. L’88,2% crede che un maggior controllo glicemico possa minimizzare le complicanze del cavo orale ma il 58,6% non ritiene che una maggior accortezza nell’igiene orale domiciliare possa contribuire ad un miglior controllo glicemico.
Di seguito, nel grafico 5, sono riportate le complicanze nel cavo orale riscontrate dagli intervistati.

Modulo 5
Di seguito, nei grafici 6-8, le risposte al questionario sulle priorità per i pazienti diabetici.

Discussione
L’obbiettivo di questo studio era quello di verificare la conoscenza, la consapevolezza e le abitudini dei pazienti diabetici in relazione alla propria salute orale. Al questionario hanno partecipato un totale di 416 persone di cui 86,3% di sesso femminile e 13,7% maschile, di età maggiore di 18 anni, di cui l’88,2% con diabete di tipo I, 11,1% con diabete di tipo II e 0,7% con diagnosi incerta. Alla maggior parte dei rispondenti (65,1%) è stata diagnosticata la malattia da oltre 10 anni. Coerentemente con quanto dimostrato dai risultati si può evincere che la maggior parte dei partecipanti ha conoscenze inadeguate della salute orale e in particolare una limitata consapevolezza della salute orale in relazione al diabete mellito. La quasi totalità degli intervistati (92,8%) è consapevole di come il diabete possa essere causa di complicanze sistemiche ma circa un 1/4 dei rispondenti (23,6%) non ritiene ci sia correlazione tra diabete e salute orale. Solo la metà degli intervistati (49,5%) ha riferito di aver ricevuto informazioni sulla correlazione tra diabete mellito e salute orale da professionisti del settore odontoiatrico, al 45,7% non sono state fornite istruzioni di igiene orale domiciliare personalizzate dal proprio igienista dentale né tantomeno hanno consigliato al 73,3% dei partecipanti richiami di igiene orale professionale più frequenti. Motivo per cui solo il 7,7% effettua richiami di igiene orale professionale ogni 4 mesi, il 28,1% ogni 6 mesi, il 34,4% una sola volta l’anno, il 22,4% non è costante e il 7,5% non si è mai sottoposto a una detartrasi professionale.

Nonostante siano ad alto rischio di sviluppare complicanze della salute orale circa 1/4 degli intervistati è fumatore (23,6%), il 25,7% non è seguito da un dentista, il 40,1% non effettua una visita odontoiatrica da più di 12 mesi e il 54,1% si sottopone ad un solo controllo o meno l’anno. Si è scoperto che a scoraggiare i pazienti dal cercare le cure odontoiatriche sono principalmente il costo delle prestazioni (38%), la mancata necessità (38,5%), paura o ansia (10,8%) e visite spiacevoli (9,1%). Questo temporeggiare nel cercare cure odontoiatriche tra le persone con diabete è una preoccupazione significativa considerando che la malattia parodontale, come dimostrato, può avere un impatto negativo sul controllo del diabete e può peggiorarne le complicanze, vicendevolmente l’iperglicemia ed uno scarso controllo metabolico sono associati ad un aumentato rischio di insorgenza e ad una maggior gravità della malattia parodontale. Motivo per cui è particolarmente rilevante per questa popolazione a rischio prevenire o per lo meno identificare e trattare la parodontite in quanto questo potrebbe potenzialmente migliorare il controllo glicemico ⁷ . Inoltre, nonostante l’82,2% spazzoli i denti due o più volte al giorno e il 43,3% utilizzi uno spazzolino elettrico, su 416 intervistati 220 (52,9%) hanno avuto episodi di sanguinamento gengivale, 180 (43,3%) hanno riscontrato alitosi, 157 (37,7%) bocca secca, 70 (16,8%) mobilità dentale, 257 (61,9%) hanno effettuato otturazioni per carie e 215 (51,8%) hanno dovuto estrarre elementi dentari. Solamente il 29,8% spazzola i denti per più di due minuti, e rispettivamente il 48,3% e 67,1% non utilizzano filo interdentale e scovolino.

Nella revisione condotta da Poudel et al del 2018 vengono identificati i vari fattori che potrebbero contribuire alla limitata consapevolezza e scorrette abitudini dell’igiene orale domiciliare tra le persone con diabete ⁸ . Uno dei fattori chiave è la limitata educazione e motivazione alla salute orale fornita a questi pazienti durante la cura del diabete. È chiaro che elevare la conoscenza dei rischi, l’educazione alla salute orale e la consapevolezza dei pazienti diabetici sulle complicanze può migliorare le abitudini e le pratiche riguardanti l’igiene orale domiciliare prevenendo gengiviti e parodontiti, ed è quindi molto importante includerle nel percorso terapeutico del paziente diabetico, dato che sono una componente vitale e integrante del piano di cura del diabete di successo ^{9, 10} . Di questo i pazienti diabetici dovrebbero essere informati in quanto alla domanda del questionario “Credi che una maggior accortezza nell’igiene orale domiciliare possa contribuire ad un miglior controllo glicemico?” più della metà (58,6%) ha risposto negativamente. Un altro ostacolo importante identificato in questa revisione è il costo delle cure dentistiche, solitamente oneroso, che è spesso citato come un problema tra le persone con patologie croniche, confermato anche dagli intervistati di questo studio, con quasi il più alto numero di risposte (38%) alla domanda “Per quale motivo non effettui controlli più frequentemente?” ¹¹ .

Pertanto, deve essere esplorata anche la fattibilità di istituire percorsi di riferimento odontoiatrico accessibili per le persone con diabete, poiché tali iniziative preventive potrebbero in definitiva essere più convenienti rispetto al ritardare il trattamento odontoiatrico fino allo svilupparsi di gravi complicanze orali ¹² . Bisognerebbe considerare che mentre la cura del diabete coinvolge un team multidisciplinare che comprende medici generici, endocrinologi, diabetologi, dietisti, podologi e fisioterapisti, i dentisti di solito non sono inclusi come parte di questo team di assistenza, nonostante l’impatto della scarsa salute orale sul controllo della glicemia. Considerando i risultati di questa revisione e del sondaggio condotto in questo studio, sia i professionisti del diabete che i professionisti del dentale hanno un’eccellente opportunità di collaborare e incrementare la consapevolezza tra i pazienti con diabete del loro aumentato rischio di problemi di salute orale e motivarli ad avere buoni comportamenti di igiene orale e regolari visite dentistiche.

Gli operatori sanitari del diabete dovrebbero svolgere un ruolo più attivo nella promozione della salute orale tra i loro pazienti. Dovrebbero educare i pazienti sul loro aumentato rischio di complicanze per la salute orale e consigliare loro di sottoporsi a regolari controlli dentistici. Questi professionisti potrebbero anche aver bisogno di migliorare le proprie conoscenze in questo settore per incorporare la promozione della salute orale nella loro pratica. I professionisti della salute orale invece, dovrebbero informare le persone con diabete sui buoni comportamenti di salute orale e sottolineare l’importanza di un buon controllo glicemico per ridurre al minimo i rischi per la salute orale. Dal sondaggio presentato risulta che i pazienti non sono abbastanza informati dai propri dentisti riguardo alle conseguenze che la malattia può comportare al cavo orale, è necessario incrementare la consapevolezza di questi pazienti a rischio in modo da motivarli a presenziare a visite di controllo più frequenti, a richiami di igiene orale professionale più ravvicinati e ad un’igiene orale domiciliare più accurata. In egual modo gli igienisti dentali dovrebbero affinare le proprie conoscenze a proposito della correlazione tra diabete mellito e malattia parodontale, dovrebbero istruire meglio i propri pazienti in quanto solo al 54,3% sono state date indicazioni di igiene orale domiciliare e valori quali il 48,3% e 67,1% di pazienti che rispettivamente non utilizzano mai filo interdentale e scovolini per la detersione degli spazi interprossimali dovrebbero spingere i professionisti a migliorare la propria comunicazione e la qualità delle informazioni divulgate.

Conclusioni
Entro i limiti di questa indagine si può confermare che le persone con diabete hanno una limitata e inadeguata conoscenza e consapevolezza dei rischi per la salute orale associati al diabete, una scarsa attitudine al mantenimento di una buona igiene orale domiciliare e un’insufficiente compliance nel rispettare la costanza di visite odontoiatriche e richiami di igiene orale professionale. Inoltre, non ricevono adeguate informazioni dai professionisti della salute orale riguardo la preservazione di una eubiosi orale, la relazione a due vie tra diabete mellito e malattia parodontale e il raggiungimento di una salute orale con strumenti adeguati da utilizzare regolarmente durante l’igiene domiciliare. È importante che le persone con diabete siano istruite non solo sulle conseguenze sistemiche della malattia, ma anche sul loro aumentato rischio di complicanze nel cavo orale ed è necessario che vengano incoraggiate a sottoporsi a regolari controlli dentistici. È essenziale un approccio multidisciplinare che coinvolga professionisti del settore odontoiatrico e specialisti del diabete per fornire le cure più complete possibili e per incoraggiare i pazienti alle cure odontoiatriche.

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10° Congresso Istituto Stomatologico Toscano: L’UNITÀ PERIO IMPLANTO PROTESICA

Thu, 16 Mar 2023 09:29:26 GMT

L’UNITÀ PERIO IMPLANTO PROTESICA Conoscere | Progettare | Realizzare

Sono ancora aperte le iscrizioni al 10° Congresso dell’Istituto Stomatologico Toscano che si terrà il 14-15 Aprile 2023 presso il Principino Eventi di Viareggio.

Il programma di altissimo livello è come sempre caratterizzato da relatori prestigiosi che illustreranno nelle rispettive sessioni dedicate agli odontoiatri e agli igienisti, tutte le novità della pratica implanto-protesica.

Consulta la brochure

Di seguito l’abstract del Prof. Ugo Covani:

Il congresso annuale dell’Istituto Stomatologico Toscano arriva nel 2023 alla sua decima edizione. In questi dieci anni si sono alternati sul podio ricercatori italiani e stranieri di primo piano su una pluralità di temi ed il successo di ogni edizione ha ampiamente ripagato gli sforzi organizzativi.

Su queste premesse l’Istituto Stomatologico Toscano intende festeggiare questa importante ricorrenza, il decimo anniversario appunto, con un tema implantologico, disciplina che da sempre distingue la prevalente attività del suo gruppo di ricerca.

E in particolare il tema del Congresso sarà quello dell’unità perio-implanto-protesica. L’insieme dell’impianto, l’abutment e la ricostruzione protesica e i loro rapporti con la morfologia dei tessuti molli peri-implantari rappresentano oggi uno dei temi più attuali della pratica implanto-protesica, sia per gli aspetti estetici che per il mantenimento e il successo clinico a lungo termine.

Il Congresso intende offrire ai partecipanti un ampio aggiornamento su questi temi, indagare i rapporti fra morfologia implanto-protesica, sistemi di connessione e biologia dei tessuti molli con relazioni che spazieranno dalla chirurgia alla protesi fino a sessioni parallele dedicate al mantenimento implantare con particolare attenzione al ruolo degli Igienisti dentali, come nella tradizione dei suoi congressi.

I relatori, italiani e stranieri, rappresenteranno nell’ambizione degli organizzatori, quanto di meglio oggi disponibile dal punto di vista dell’esperienza clinica e della produzione scientifica.

Dunque arrivederci a Viareggio nel segno della tradizione e dell’amicizia.

Prof. Ugo Covani

Per info e iscrizioni contatta la Segreteria organizzativa:

Tueor Servizi Srl

congressi@tueorservizi.it - 011 3110675

Radiographic and Histomorphologic Evaluation of the Maxillary Bone after Crestal Mini Sinus Lift Using Absorbable Collagen—Retrospective Evaluation

Sat, 02 Apr 2022 10:24:21 GMT

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Amino Acid-Enriched Formula for the Post-Operative Care of Extraction Sockets Evaluated by 3-D Intraoral Scanning

Sat, 02 Apr 2022 10:22:35 GMT

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DENTAL IMPLANT SITE COMPROMISED PRO-ACTIVE MAINTENANCE

Sat, 02 Apr 2022 10:21:19 GMT

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Efficacia del nitradine nel trattamento parodontale non chirurgico con tecnica full-mounth disinfection modificata: analisi microbiologica

Tue, 29 Mar 2022 07:56:13 GMT

Saverio Cosola^, Ester Tugnolo*, Giacomo Oldoini°, Annamaria Genovesi”

^: DDS, MSc, research-felllow Istituto Stomatologico Toscano, coordinatore master

*: RDH, Master in terapia parodontale non chirurgica – Unicamillus presso Istituto Stomatologico Toscano

°: RDH, DHA, MSc, research-felllow Istituto Stomatologico Toscano, coordinatore master

“: RDH, DHA, MSc, direttore del master, Istituto Stomatologico Toscano

Introduzione

La nuova classificazione delle malattie parodontali e perimplantari è il risultato del World Workshop che si è tenuto a Chicago nel novembre 2017 e aggiorna la versione precedente del 1999. L’obiettivo principale di questa classificazione è quello di facilitare lo screening e la diagnosi delle malattie parodontali e perimplantari e promuovere una terapia personalizzata sul singolo paziente. (1)

Una revisione del 2011 ha concluso che il microbiota associato alle malattie perimplantari è di tipo anaerobio misto, con una composizione simile a quella del microbiota subgengivale della parodontite cronica. (2)

Lo scopo di questo case report è valutare clinicamente l'uso di una terapia reattiva iniziale di 10 giorni basata sull'azione disinfettante del nitradine. Per tale scopo, quindi, è consigliato al paziente di utilizzare PerioTabs® (bonyf) a base di NitrAdine®, compresse solubili in acqua che sono utilizzate in alternativa al dentifricio per disinfettare e preparare lo spazzolino alle manovre di igiene orale domiciliare. Viene consigliato di immergere solamente la testa dello spazzolino, in questo caso sonico, in un bicchiere contenente la soluzione a base di nitradine per avere una disinfezione delle setole e del cavo orale con riduzione dell'infiammazione gengivale di un paziente con malattia parodontale e mucosite perimplantare.

Lo scopo di questo studio è dimostrare che l'uso di 10 giorni di PerioTabs® (bonyf) a base di NitrAdine® è efficace nel trattamento dell'infiammazione gengivale di un paziente con mucosite perimplantare. (3)

Diversi studi hanno dimostrato che NitrAdine® induce una significativa riduzione del biofilm dentale e si basa sulla combinazione di un’alta concentrazione di tensioattivi (SLS) e altri ingredienti. I tensioattivi denaturano le proteine della membrana del biofilm, composto da microrganismi, mentre gli altri ingredienti determinano un lento rilascio di una concentrazione bassa e non tossica di ipoclorito allo 0.02%, che ha la funzione di uccidere tutti i microrganismi (batteri, funghi e virus) presenti nel biofilm. (4) PerioTabs® è una formula antibatterica e antifungina che si presenta in compresse nata, in principio, per l’igiene e la disinfezione domiciliare delle protesi rimovibili. Diversi studi su questo prodotto e un cambio nella composizione percentuale di ipoclorito, hanno permesso l’estensione dell’utilizzo del prodotto anche per ridurre gengivite, parodontite, mucosite e perimplantite. (5,6) Tramite le analisi microbiologiche si auspica di rilevare se e come si modifica il microbiota in seguito all’utilizzo di questo prodotto.

Materiali e metodi

Un soggetto con mucosite perimplantare e gengivite generalizzata è stato monitorato per un totale di novanta giorni, registrando diversi parametri clinici ed effettuando foto intraorali a ogni time point: al primo appuntamento (T0), dopo dieci giorni (T1) e a distanza di quarantacinque (T2) e novanta giorni (T3) dal primo appuntamento.

I parametri clinici rilevati sono indice di placca (P.I.), indice di sanguinamento (BoP), profondità di sondaggio (PDD), perdita di attacco clinico (CAL) e recessioni gengivali. Per la rilevazione dei parametri è stata utilizzata una sonda millimetrica parodontale CP15 con punta tonda con tacche più larghe ogni 5mm per un miglior riconoscimento della profondità di sondaggio.

Sono state effettuate anche delle analisi microbiologiche, prelevando campioni di saliva a T0 e T1 e un campione dello spazzolino utilizzato fino a quel momento dal paziente a T1. Tramite analisi colturale si è ricercata la presenza di P. gingivalis, T. denticola, T. forsythia, F. nucleatum e A. actinomycetemcomitans.

La raccolta dei campioni di saliva prevede uno sciacquo orale con soluzione fisiologica, secondo il protocollo PLCO. Il materiale utilizzato per il prelievo è il seguente: riunito dentale standard con una buona illuminazione, cronometro, soluzione fisiologica sodio cloruro S.A.L.F. 0,9%, siringa sterile da 10 ml, contenitore sterile in polipropilene da 100 ml, etichetta, sacchetto di plastica per racchiudere le provette contenenti i campioni raccolti e una piccola borsa refrigerante con ghiaccio per il trasporto al laboratorio microbiologico per la lavorazione dei prelievi.

10 ml di fisiologica sterile sono stati spruzzati nel cavo orale dall’operatore utilizzando una siringa sterile alla quale era stato precedentemente tolto l’ago. Il soggetto ha mantenuto la soluzione salina in bocca per 45 secondi. È stato chiesto di non fare gargarismi, ma di scuotere vigorosamente la fisiologica come se fosse un collutorio antimicrobico e di sputare la fisiologica nel contenitore. È stato necessario ripetere più volte l’operazione per ottenere almeno 50 ml di saliva come richiesto dal laboratorio. L’effettiva chiusura del contenitore è stata verificata dallo sperimentatore. Infine, sul contenitore è stata attaccata l’apposita etichetta con indicata la data e il tipo di campione.

Il prelievo di campione dello spazzolino è stato effettuato immergendo la testina dello spazzolino per cinque minuti in 50ml di soluzione fisiologica sodio cloruro S.A.L.F. 0,9% versata in un contenitore sterile in polipropilene tramite una siringa sterile. Il contenitore è stato poi chiuso ed è stata applicata l’apposita etichetta con indicata la data e il tipo di campione.

I campioni sono stati posti in una borsa refrigerante con ghiaccio e trasportati al laboratorio per l’analisi microbiologica.

Al primo appuntamento (T0) il soggetto è stato visitato, sono stati rilevati i dati anamnestici, clinici, e radiografici ed è stato prelevato un campione di saliva.

È stata effettuata la prima fase del trattamento, ovvero l’istruzione e la motivazione, in cui il paziente è stato adeguatamente informato sul suo stato di salute orale e le eventuali ripercussioni di questo sul suo stato di salute generale. Inoltre, gli sono state fornite le indicazioni relative all’igiene orale domiciliare che avrebbe dovuto seguire scrupolosamente per i dieci giorni successivi. In particolare, è stato motivato all’uso di:

· spazzolino elettrico roto-oscillante con testina a setole morbide che il paziente utilizza da anni;

· scovolino TePe con anima centrale ricoperta di plastica per una sicura e delicata pulizia attorno ai denti naturali e agli impianti;

· uso di un agente antimicrobico e anti-infiammatorio, in questo caso PerioTabs®, che consiste di dieci compresse a base di NitrAdine®. La procedura di applicazione si basa sullo spazzolare i denti con le compresse fornite, disciolte in 15ml di acqua tiepida per dieci giorni. Quando la compressa si è disciolta, si immerge lo spazzolino da denti nella soluzione per 15 minuti. Questo permette alle setole di assorbire la soluzione di PerioTabs® prima di procedere all’applicazione. Il paziente deve quindi spazzolare i denti con la soluzione per 2 minuti. Dopo il trattamento si risciacqua abbondantemente con acqua. Questo procedimento deve essere effettuato alla sera, mentre al mattino il paziente spazzola i denti senza alcun dentifricio.

Dopo dieci giorni dalla prima visita e dalle istruzioni di igiene orale domiciliare (T1), il paziente viene sottoposto a una seduta di trattamento parodontale non chirurgico, prima della quale vengono nuovamente registrati tutti i parametri clinici e prelevati i campioni della saliva e dello spazzolino.

La Full-Mounth Disinfection a livello dei due elementi implantari, consiste in due fasi: inizialmente, deplaquing con ablatore a ultrasuoni con inserto in peek per evitare di alterare la superficie degli impianti e delle corone protesiche e, successivamente, air-polishing sopragengivale con polvere AIR-FLOW® powder PLUS a base di eritritolo contenente lo 0,3% di clorexidina, a granulometria di 14 μm, con un tempo di applicazione di 5 secondi per ogni sito facendo piccoli movimenti verticali e orizzontali. Infine, il paziente è stato nuovamente motivato ad una terapia di mantenimento, terminata la prima fase “reattiva” con il nitradine, una terapia di mantenimento che supporti la guarigione e mantenga lo stato di salute appena raggiunto. Vista la difficoltà del paziente di detergere correttamente gli spazi interprossimali è stato consigliato di utilizzare anche scovolini in gomma sottili (SoftPick TePe® arancioni) ed è stato motivato all’utilizzo del dentifricio Emoform® Glic che garantisce un’efficace azione antiossidante grazie al sistema LBC Complex, un sistema di rilascio graduale della lattoferrina, che le garantisce elevata stabilità e biodisponiblità. La formula si completa con glicerina, acido ialuronico e menta piemontese. Al dentifricio è stato consigliato l’abbinamento del collutorio Emoform® Glic, per arrivare in quelle zone difficilmente raggiungibili con lo spazzolino. L’uso quotidiano, combinato con il dentifricio, aiuta a ripristinare l’equilibrio della bocca e a proteggerla dal rischio di infezioni.

Dopo quarantacinque (T2) e novanta giorni (T3) dalla prima seduta (T0), è stato valutato il livello di mantenimento del paziente e l’eventuale necessità di rinforzo della motivazione. A T3 è stato effettuato il deplaquing di mantenimento tramite air-polishing sopragengivale con polvere AIR-FLOW® powder PLUS a base di eritritolo finalizzato a mantenere l’equilibrio microbiologico raggiunto.

Risultati

Il paziente di questo case-report è un uomo di 52 anni, che non presenta patologie sistemiche, non fuma e non assume farmaci in modo abitudinario. Ha due impianti dentali posizionati dieci anni prima in zona 2.5 e 2.6 (Fig 1) con mucosite.

#dida Fig. 1: Ortopantomografia al baseline

Il paziente si presenta al primo appuntamento (T0) lamentando dolore nella zona degli impianti. A seguito degli esami effettuati è stata diagnosticata una gengivite generalizzata e mucosite perimplantare (Fig. 2, 3, 4).

#dida Fig. 2: Foto frontale T0

#dida Fig. 3: Foto laterale di sinistra

#dida Fig. 4: Foto dettaglio palatale di sinistra

Come evidenziabile dalla cartella parodontale sottostante (Fig. 5) il P.I. corrisponde al 92%, il BoP al 99% con sanguinamento abbondante in zona 2.5 e 2.6 (Fig. 6). L’assenza di perdita di osso radiografica è stata confermata dalla radiografia endorale (Fig. 7).

#dida Fig. 5: Cartella parodontale a T0

#dida Fig. 6: Sanguinamento al sondaggio zona 2.5-2.6 a T0

#dida Fig.7: Radiografia endorale a T0

Dopo dieci giorni (T1) di utilizzo di PerioTabs®, si è notato un miglioramento dal punto di vista clinico (Fig. 8 e 9). Il P.I. è sceso al 57%, il BoP al 26% e sono diminuite anche le profondità di sondaggio (Fig. 10).

#dida Fig. 8: Foto frontale a T1 prima di FMD

#dida Fig. 9.1 e 9.2: Foto laterale zona 2.5-2.6 a T1 prima e dopo il sondaggio

#dida Fig. 10: Cartella parodontale a T1

Il risultato estetico e l’aspetto clinico della salute tissutale è evidente a T2 (Fig. 11 e 12). Da notare un ulteriore miglioramento del P.I. sceso al 12% e del BoP diminuito al 2% (Fig. 13) dopo un'aggiuntiva istruzione e motivazione all’igiene orale domiciliare con l’uso dello spazzolino.

#dida Fig. 11: Foto frontale a T2

#dida Fig. 12: Foto dettaglio zona 2.5 e 2.6 a T2

#dida Fig. 13: Cartella parodontale a T2

Dopo novanta giorni (T3) si evidenzia una situazione di stabilità (Fig. 14, 15 e 16). Il P.I. corrisponde all’ 8% e il BoP all’1% (Fig. 17).

#dida Fig. 14: Foto frontale a T3

#dida Fig. 15: Foto dettaglio zona 2.5 e 2.6 a T3

#dida Fig.16: Radiografia endorale a T3

#dida Fig. 17: Cartella parodontale a T3

Le analisi microbiologiche sulle setole della testina dello spazzolino non hanno rilevato la presenza dei batteri ricercati, mentre evidenziano la presenza di batteri ambientali che non appartengono al “ceppo rosso o arancione” delle patologie infiammatorie orali. I batteri ritrovati in bassissima quantità, non statisticamente e clinicamente significativi, sono i seguenti: Klesbiella pneumoniae, Serratia liquefacens e marcescens e Citrobacter freundi (Fig. 18).

#dida Fig. 18: Analisi diagnostiche

Discussione

Il microbiota orale è attivamente coinvolto nella salute complessiva dell’ospite e la compromissione dell’omeostasi del cavo orale può portare all’instaurarsi di diversi quadri patologici.

L’obiettivo principale, nell’era della prevenzione, è mantenere un buon livello di igiene orale, il quale, nella gran parte dei casi, porta a benefici anche sulla salute sistemica. Ognuno di noi convive con i propri batteri in modo costante. È fondamentale focalizzarsi sulla lungimiranza di una cura nel tempo, e soprattutto sulla compliance del paziente, che deve essere attiva e cosciente, adottando protocolli personalizzati in base alle singole esigenze.

La MFMD (Modified Full-Mounth Disinfection) della Prof.ssa Anna Maria Genovesi e della Fondazione Istituto Stomatologico Toscano, con un approccio domiciliare reattivo iniziale, consente agli operatori di lavorare con maggiore predicibilità, ottimi risultati estetici e minimo dolore per il paziente; inoltre, una terapia di supporto proattiva post-trattamento consente di mantenere il risultato di salute ottenuto nel tempo. (3) Al primo appuntamento non viene eseguita alcuna strumentazione, ma istruzione e motivazione: esplicare in modo dettagliato le manovre d’igiene più idonee, mostrare gli ausili da utilizzare ed spiegare la placca batterica e le malattie correlate al cavo orale. Il paziente, seguite le indicazioni fornite, si presenta in seconda seduta con auspicabile miglioramento clinico, con minor sanguinamento, placca e gonfiore per sottoporsi alla seduta di igiene orale professionale.

La Clorexidina è la formula maggiormente consigliata nella prima fase domiciliare perché è ad ampio spettro d’azione, attiva verso i batteri Gram-positivi e Gram-negativi e verso i miceti. Nonostante la decennale efficacia dimostrata della Clorexidina, si stanno valutando sostituti validi per ovviare agli effetti indesiderati che essa presenta, che possono essere suddivisi in rari, inusuali e comuni. Effetti indesiderati rari possono essere segni di reazioni allergiche come congestione nasale, fiato corto o difficoltà a respirare, rash cutanei, sudori freddi, prurito, gonfiore del viso. Effetti collaterali inusuali sono: irritazione di bocca e/o gola, gonfiore delle ghiandole salivari sottomandibolari e del collo, irritazione della punta della lingua, desquamazione e/o indolenzimento delle mucose orali e presenza di macchie bianche sulle mucose. Più comuni sono, invece, alterazione del gusto e diminuzione della percezione dei sapori, aumento del tartaro sulla superficie dei denti, sensazione di bocca asciutta, pigmentazione di denti, restauri o protesi, mucose e lingua. Un’altra controindicazione della Clorexidina, infine, è legata proprio alla sua natura di disinfettante ad ampio spettro d’azione. Alla luce delle nuove conoscenze riguardanti il microbioma orale e la sua importanza nell’ambito odontoiatrico, può essere visto negativamente il fatto che vengano attaccati non solo i batteri Gram-negativi, ma anche quelli Gram-positivi, andando ad interrompere la situazione di equilibrio tra le comunità microbiche (eubiosi).

Dopo aver analizzato le principali caratteristiche del prodotto, si potrebbe dunque pensare di sostituire la Clorexidina con la formula a base di NitrAdine® nei dieci giorni precedenti la seduta d’igiene professionale per diminuire l’infiammazione gengivale. È stato dimostrato che NitrAdine® determina il lento rilascio di una concentrazione non citotossica di ipoclorito di sodio [i] . Inoltre, contiene un'elevata concentrazione di tensioattivo che si traduce in una potente attività anti-biofilm contro Candida albicans, Staphylococcus aureus, Streptococcus mutans e Pseudomonas aeruginosa come riportato in precedenza da studi in vitro. (7-10)

Negli ultimi anni l'ipoclorito di sodio è stato utilizzato con successo in aggiunta alla terapia parodontale non chirurgica. Un recente studio ha dimostrato che il collutorio con ipoclorito di sodio allo 0,2% è efficace, in termini di sicurezza, come il collutorio con clorexidina allo 0,2% per il trattamento di gengiviti in aggiunta alla rimozione meccanica della placca. Presenta, tuttavia, minori effetti avversi e minor quantità di pigmentazioni e può essere usato come un collutorio di routine. Al contrario, un altro recente studio [ii] ha riportato che un collutorio a base di ipoclorito di sodio allo 0,1% non ha fornito ulteriori vantaggi al debridement ultrasonico nel ridurre la placca sopragengivale, la gengivite e gli agenti patogeni microbici.

Uno studio del 2017, su pazienti con malattia parodontale, ha mostrato che spazzolare i denti per 10 giorni utilizzando PerioTabs® porta a una significativa riduzione dei batteri patogeni, inclusi Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia e Aggregatibacter actinomycetemcomitans e riduce il numero di microrganismi presenti sulle testine degli spazzolini da denti.(9-10)

Nell’ultimo anno, l’utilizzo di PerioTabs® è stato maggiormente esaminato. Due studi in particolare hanno rilevato, a seguito dell'utilizzo aggiuntivo del trattamento PerioTabs® di 10 giorni nella routine quotidiana di igiene orale, una riduzione statisticamente significativa del sanguinamento gengivale e dell'accumulo di placca.

Un altro studio del 2021 ha determinato l'efficacia, in termini di parametri clinici, dell’uso della formula a base di NitrAdine® associato alla terapia parodontale non chirurgica, abbinata all'uso domestico di NitrAdine®, aiuta a risolvere la malattia parodontale. (11)

I risultati delle analisi microbiologiche, invece, non hanno evidenziato la presenza dei batteri ricercati anche se va sottolineato che le tecniche di analisi colturale presentano dei limiti. Tali metodi richiedono un grande impegno di tipo umano e la corretta esecuzione di tutte le fasi del processo come, ad esempio, la modalità di prelievo, trasporto e trattamento del campione, la scelta dei terreni di primo isolamento, l’incubazione delle colture e l’identificazione delle specie batteriche. Per ridurre al minimo l’errore umano e riuscire a individuare anche l’eventuale ridotta presenza di questi microrganismi, sarebbe meglio ricorrere alle nuove tecniche molecolari, quali la Next Generation Sequencing (NGS) e Whole Genome Sequencing, (WGS), che consentono l’amplificazione di frammenti batterici di piccole dimensioni. È interessante rimarcare, però, la presenza di Klebsiella pneumoniae che è oggi riconosciuta come una minaccia urgente per la salute umana a causa dell'emergere di ceppi multiresistenti associati a epidemie ospedaliere e ceppi ipervirulenti legati a gravi infezioni acquisite in comunità.

Conclusione

Il presente studio conferma che l’approccio clinico migliore per ridurre l’infiammazione dei tessuti gengivali attorno ai denti naturali e agli impianti è la Full-Mouth Disinfection Modificata: fornire conoscenza e attribuire responsabilità al paziente genera un cambiamento positivo che porta al mantenimento della salute orale nel lungo periodo.

La guarigione è determinata da molteplici aspetti, quello decisivo è la compliance del soggetto. Il peso che si dà alla prima parte della terapia è centrale nel trattamento di supporto che segue. I pazienti diventano più consapevoli e si sentono i veri protagonisti per il mantenimento della propria salute, sia orale che sistemica. Il protocollo di motivazione alla decontaminazione domiciliare prima dell’esecuzione di una seduta di FMD, inoltre, riduce lo stato infiammatorio dei tessuti parodontali e migliora i parametri clinici aumentando l’efficacia della procedura professionale dell’operatore. Il ridotto BoP al momento del debridement aumenta la soddisfazione del paziente in termini di dolore percepito durante la strumentazione.

Nuovi protocolli sono all’ordine del giorno e un ottimo sostituto della Clorexidina potrebbe essere la formula a base di NitrAdine® per mantenere gli stessi effetti antimicrobici iniziali ma con minor effetti collaterali. A causa dei molti svantaggi della Clorexidina, infatti, NitrAdine® sembra essere un'alternativa promettente. PerioTabs® si è dimostrato un ottimo prodotto per la terapia reattiva domiciliare con buoni risultati in termini di riduzione dell’infiammazione gengivale anche se è emerso che il più frequente evento avverso sia il cattivo sapore. Pertanto, è ragionevole supporre che la formulazione possa essere da considerarsi un efficace coadiuvante di una corretta tecnica di spazzolamento nel controllo della placca batterica sopragengivale, sebbene sia consigliabile migliorarne il sapore.

Vantaggi della full-mouth disinfection modificata (mfmd) nel paziente parodontale

Tue, 29 Mar 2022 07:48:03 GMT

Marta Bosso*, Saverio Cosola^, Giacomo Oldoini°, Annamaria Genovesi”

*: Master in terapia parodontale non chirurgica – Unicamillus presso Istituto Stomatologico Toscano

^: DDS, MSc, research-felllow Istituto Stomatologico Toscano, coordinatore master

°: RDH, MSc, research-felllow Istituto Stomatologico Toscano, coordinatore master

“: RDH, MSc, direttore del master, Istituto Stomatologico Toscano

L’igienista dentale ha l’importante ruolo di trattare professionalmente il paziente e di educarlo continuamente al controllo quotidiano della placca batterica attraverso la sua rimozione meccanica (spazzolino e sussidi interprossimali). (2)

Attualmente, a livello professionale, la terapia causale non chirurgica è il primo approccio per il trattamento della malattia parodontale con lo scopo di arrestare il processo infiammatorio attraverso la riduzione dei batteri patogeni. (3)

Nel corso del tempo sono stati studiati diversi approcci di terapia parodontale non chirurgica: Quirynen fu il primo a proporre una full- mouth disinfection (FMD) che prevede di effettuare il trattamento parodontale non chirurgico nell’arco delle 24 ore con lo scopo di accelerare la terapia parodontale ed evitare le re-infezioni dovute alla traslocazione batterica tipica del trattamento a quadranti. (4) Nonostante i suoi vantaggi, diversi studi recenti hanno dimostrato come il trattamento tendesse ad aumentare il rischio di batteremia e di aumento dei markers infiammatori sistemici. (5)

Per ovviare alla problematica del trattamento, Genovesi et al introdussero nel 2014 la full-mouth disinfection modificata (MFMD) con lo scopo di ridurre la carica batterica patogena prima di iniziare la strumentazione.

Il protocollo MFMD prevede una prima seduta di approccio in cui il paziente non viene sottoposto al trattamento ma esclusivamente istruito e motivato alle tecniche di igiene orale domiciliare: con lo scopo di ridurre la carica batterica patogena prima delle sedute operative il paziente, nell’arco delle due settimane successive, dovrà eseguire le manovre di igiene orale apprese associate a sciacqui quotidiani di collutorio alla clorexidina (CHX). (6)

Diversi studi hanno dimostrato come il controllo quotidiano del biofilm associato all’utilizzo di clorexidina diminuisca nettamente il rischio di peggiorare l’infiammazione sistemica e la batteremia (7), inoltre le sedute operative sono più confortevoli per il paziente, più rapide e con meno sanguinamento (8,9) , con una liberazione di aerosol meno contaminata. (10)

Caso clinico

Il paziente è di 55 anni di sesso femminile, non fumatrice che gode di buona salute e si presenta in studio comunicando di essersi trascurata per 10 anni e che ora vorrebbe migliorare la sua estetica e raggiungere salute orale.

La paziente viene visitata ed inquadrata e si decide di procedere attraverso protocollo di full-mouth

Disinfection modificata (MFMD) programmando 3 sedute: una per la motivazione e l’istruzione all’igiene orale domiciliare e due operative.

PRIMA SEDUTA: eseguita solamente istruzione e motivazione al mantenimento domiciliare con indicazione di utilizzare collutorio alla Clorexidina 0.20% (Plakout® Active Collutorio 0,20 %) per le due settimane antecedenti alla seduta operativa 2 volte al giorno, abbiante all’utilizzo di dentifricio a base di Clorexidina in modo da non interferire con la sostantività del collutorio perché alcuni dentifrici contengono SodioLaurilSolfato (SLS) è possono ridurre l’azione della clorexidina (PlakOut - Active Dentifricio Clorexidina 0.20%).

La seduta è stata dedicata alla spiegazione dell’utilizzo di spazzolino elettrico, scovolini e filo interdentale spiegando alla paziente l’importanza del controllo domiciliare della placca batterica per il successo della terapia parodontale. (Fig.1)

SECONDA SEDUTA: seduta operativa mirata alla rimozione delle concrezioni di tartaro sopra e

sottogengivale con l’utilizzo di strumenti ultrasonici/manuali e nuova motivazione della paziente.

La seduta è stata facilitata dal mantenimento domiciliare e dalla minima quantità di placca a contatto con i tessuti con conseguente riduzione dell’infiammazione e quindi maggior comfort per il paziente alla strumentazione. (Fig. 2)

TERZA SEDUTA: a distanza di una settimana dalla prima seduta operativa, ormai a tessuti quasi sani grazie al mantenimento domiciliare della paziente, si procede con la seconda motivazione mirata all’istruzione all’utilizzo di prodotti per il mantenimento, non più a base di clorexidina. In questo caso, essendo un paziente parodontale sono state consigliate delle sedute di terapia parodontale ogni 3-4 mesi e a livello domiciliare lo spazzolino sonico, scovolini sottili e dentifricio anti-ossidante (Emoform Glic Dentifricio). (Fig.3)

Bibliografia

1. Bascones-Martinez A, Muñoz-Corcuera M, Bascones-Ilundain J. Diabetes and periodontitis: A

bidirectional relationship. Med Clin (Barc). 2015 Jul 6; 145(1):31-5.

2. Kwon T, Salem DM, Levin L. Nonsurgical periodontal therapy based on the principles of causerelated

therapy: rationale and case series. Quintessence Int. 2019;50(5):370-376.

3. Uslu MÖ1, Eltas A, Marakoğlu İ, Dündar S, Şahin K, Özercan İH. Effects of diode laser application on

inflammation and mpo in periodontal tissues in a rat model. J Appl Oral Sci. 2018 Jul 16;26:20170266.

4. Quirynen M, Mongardini C, de Soete M, et al. The role of chlorexidine in the one-stage full- mouth

disinfection treatment of with advanced adult periodontitis. Long-term clinical and m logical

observations. J Clin Periodontol. 2000;27:578-589

5. Graziani F, Cei S, Orlandi M, et al. Acute-phase response fo full-mouth versus quadrant non-surgical

periodontal randomized clinical trial. J Clin Periodontol. 2015;42:84

6. Genovesi AM, Marconcini S, Ricci M, Marchisio O, Covani F, U. Evaluation of a decontamination

protocol prior to a full disinfection procedure: a randomized clinic al stud y. J Dent O 2014;6:77-84.

7. American Academy of Periodo ntology (AAP). The role of supra- and subgingival irrigation in t he

treatment of periodontal diseases. J Cli n Periodontol. 2005;76:2015-2027.

8. Marconcini S, Goulding M, Oldoini G, Attanasio C, Giammarinaro E, Genovesi A. Clinical and patientcentered outcomes post non-surgical periodontal therapy with the use of a non-injectable anesth product: A randomized clinical study. J Investig Clin Dent. 2019 Nov;10(4):e12446. doi: 10.1111/jicd.12446.

9. Cosola S, Oldoini G, Giammarinaro E, Covani U, Genovesi A, Marconcini S. The effectiveness of the information-motivation model and domestic brushing with a hypochlorite-based formula on peri-implant mucositis: A randomized clinical study. Clin Exp Dent Res. 2021 Oct 22. doi: 10.1002/cre2.487.

10. Esposito F, Boccuzzi M, Riad A, Preda C, Chiesa A, Oldoini G, Genovesi AM. Airborne contamination during a full-mouth disinfection session: Pilot study before COVID-19 pandemic. J Biol Regul Homeost Agents. 2021 Jan-Feb;35(1):407-411. doi: 10.23812/20-625-L.

A Retrospective Digital Analysis of Contour Changing after Tooth Extraction with or without Using Less Traumatic Surgical Procedures

Tue, 15 Mar 2022 10:44:47 GMT

Giovanni Battista Menchini-Fabris, Paolo Toti, Roberto Crespi, Giovanni Crespi, Saverio Cosola and Ugo Covani

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Amino Acid-Enriched Formula for the Post-Operative Care of Extraction Sockets Evaluated by 3-D Intraoral Scanning

Tue, 15 Mar 2022 10:43:39 GMT

Saverio Cosola , Giacomo Oldoini, Michela Boccuzzi , Enrica Giammarinaro , Annamaria Genovesi , Ugo Covani and Simone Marconcini

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Effects of Non-Surgical Periodontal Treatment on Reactive Oxygen Metabolites and Glycemic Control in Diabetic Patients with Chronic Periodontitis

Tue, 15 Mar 2022 10:42:31 GMT

Alessandro Orefici , Cecilia Pagliari, Giacomo Oldoini , Annamaria Genovesi , Saverio Cosola

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AMINO-ACIDIC AND HYALURONIC ACID-BASED GEL FOR THE MANAGEMENT OF SOFT TISSUE CLOSURE AFTER IMMEDIATE IMPLANT PLACEMENT: A RANDOMIZED CONTROLLED CLINICAL STUDY

Tue, 15 Mar 2022 10:37:32 GMT

Alessandro Orefici, Oldoini Giacomo, Mancini Alessia, Cosola Saverio, Giammarinaro Enrica, Genovesi Anna Maria.

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TREATMENT OF FLUOROTIC HYPOMINERALIZATION LESIONS (WSL) USING A NOVEL APPROACH WITH ICON®

Tue, 15 Mar 2022 10:36:23 GMT

Saverio Cosola , Paolo Toti, Enrico Babetto, Ugo Covani, Miguel Pen˜arrocha-Diago, David Pen˜arrocha-Oltra d

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In-vitro fatigue and fracture performance of three different ferrulized implant connections used in fixed prosthesis

Tue, 15 Mar 2022 10:35:11 GMT

Saverio Cosola , Paolo Toti, Enrico Babetto, Ugo Covani, Miguel Pen˜arrocha-Diago, David Pen˜arrocha-Oltra d

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Standardization of three‑dimensional pose of cylindrical implants from intraoral radiographs: a preliminary study

Tue, 15 Mar 2022 10:33:55 GMT

Saverio Cosola, Paolo Toti, Miguel Peñarrocha‑Diago, Ugo Covani, Bruno Carlo Brevi and David Peñarrocha‑Oltra3

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A single overturning of ridge for horizontal bone augmentation in maxilla with immediate implant placement: 18-Years follow-up

Tue, 15 Mar 2022 10:32:45 GMT

Mauro Libertucci, Saverio Cosola , Ugo Covani

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In-Vitro Investigation of Fatigue and Fracture Behavior of Transmucosal versus Submerged Bone Level Implants Used in Fixed Prosthesis

Tue, 15 Mar 2022 10:31:02 GMT

Saverio Cosola , Paolo Toti, Enrico Babetto, Ugo Covani , Miguel Peñarrocha-Diago and David Peñarrocha-Oltra

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PERI-IMPLANTITIS WITH OZONE

Tue, 15 Mar 2022 10:29:02 GMT

F.Nardi(AnatomiaPatologica),E.Cipriani(Anestesiologia),G.Iannetti,P.Cascone,V.Valentini,A.Moro,M.P.Cristalli,(ChirurgiaMaxilloFacciale),R.Pistilli,R.Bollero,(ChirurgiaOrale),C.Maggiore,M.Procaccini, (ClinicaOdontostomatologica),F.Mangani,V.Campanella(Conservativa),C.Pisacane(Endodonzia),A.Schindler(FisiopatologiadellaDeglutizione),C.DiPaolo,G.Falisi,F.Panti(Gnatologia),M.Giannoni,G.M.Nardi(IgieneOrale),U.Covani,L.Cipriano,L.Cordaro,A.Pozzi,L.Signorini,G.Mampieri(Implantologia),A.Lacarbonara,U.Romeo,G.Gallo,R.Marasca(LaserTerapia),A.Spota,C.Angioni,A.DiCorato(OdontoiatriaForense),R.Gatto,M.Bossu,V.Lacarbonara(OdontoiatriaPediatrica),A.Orefici,L.Ottolenghi(OdontoiatriaSociale),B.Scarfò,A.Cernilli,F.Menghi(Odontotecnica),F.Ambrosi,R.Morello,G.Spriano(Oncologia),M.Fraccon,G.Marzo,E.Barbato,G.Galluccio(Ortodonzia),A.Venezia,G.Cardaropoli(Parodontologia),P.Capaccio(PatologiaGhiandoleSalivari),M.Tatullo,M.Capogreco,A.Pacifici,F.Spadari(PatologiaOrale),V.Palmerini(Posturologia)A.Barlattani,M.Gargari,G.DeVico,D.Spinelli,G.DelliFicorelli(Protesi),R.Guerrisi,P.Zotti,A.L.Paoletti(Radiologia),A.D’Alessandro(Scienzadell’Alimentazione),E.Ortolani(UrgenzeOdontostomatologiche)

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The Efficacy of Powered Oscillating Heads vs. Powered Sonic Action Heads Toothbrushes to Maintain Periodontal and Peri-Implant Health: A Narrative Review

Tue, 15 Mar 2022 10:26:51 GMT

Camilla Preda, Andrea Butera, Silvia Pelle, Eleonora Pautasso, Alessandro Chiesa, Francesca Esposito, Giacomo Oldoini, Andrea Scribante, Anna Maria Genovesi and Saverio Cosola

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Retrospective Analysis on Inferior Third Molar Position by Means of Orthopantomography or CBCT: Periapical Band-Like Radiolucent Sign

Tue, 15 Mar 2022 10:25:10 GMT

Young-Sam Kim, Young-Min Park, Saverio Cosola, Abanob Riad, Enrica Giammarinaro, Ugo Covani and Simone Marconcini

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The effectiveness of the information-motivation model and domestic brushing with a hypochlorite-based formula on periimplant mucositis: A randomized clinical study

Tue, 15 Mar 2022 10:23:41 GMT

Saverio Cosola | Giacomo Oldoini | Enrica Giammarinaro | Ugo Covani |

Annamaria Genovesi| Simone Marconcini

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PROACTIVE THERAPY IN MAINTENANCE OF PERIODONTAL ORTHODONTIC PATIENT

Tue, 15 Mar 2022 10:21:58 GMT

Butera Andrea, Valentina Lanteri, Bertolini Martina, Di Fonso Fabio, Felisa Eleonora, and Genovesi Annamaria

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Vantaggi della full-mouth disinfection modificata (mfmd) nel paziente parodontale

Wed, 23 Feb 2022 14:25:47 GMT

Vantaggi della full-mouth disinfection modificata (mfmd) nel paziente parodontale

Marta Bosso*, Saverio Cosola^, Giacomo Oldoini°, Annamaria Genovesi

La malattia parodontale è una patologia infiammatoria cronica, multifattoriale e complessa derivante dall’interazione tra microbiota subgengivale, risposta immunitaria dell’ospite e modificazione dei fattori ambientali che porta alla distruzione dei tessuti di supporto dell’elemento dentale. (1) L’eziologia primaria della malattia parodontale è rappresentata dalla placca batterica, di conseguenza il suo trattamento sarà mirato alla rimozione e al controllo del biofilm attraverso due approcci: domiciliare e professionale.
L’igienista dentale ha l’importante ruolo di trattare professionalmente il paziente e di educarlo continuamente al controllo quotidiano della placca batterica attraverso la sua rimozione meccanica (spazzolino e sussidi interprossimali). (2)

Attualmente, a livello professionale, la terapia causale non chirurgica è il primo approccio per il trattamento della malattia parodontale con lo scopo di arrestare il processo infiammatorio attraverso la riduzione dei batteri patogeni. (3)

Nel corso del tempo sono stati studiati diversi approcci di terapia parodontale non chirurgica: Quirynen fu il primo a proporre una full- mouth disinfection (FMD) che prevede di effettuare il trattamento parodontale non chirurgico nell’arco delle 24 ore con lo scopo di accelerare la terapia parodontale ed evitare le re-infezioni dovute alla traslocazione batterica tipica del trattamento a quadranti. (4) Nonostante i suoi vantaggi, diversi studi recenti hanno dimostrato come il trattamento tendesse ad aumentare il rischio di batteremia e di aumento dei markers infiammatori sistemici. (5)

Per ovviare alla problematica del trattamento, Genovesi et al introdussero nel 2014 la full-mouth disinfection modificata (MFMD) con lo scopo di ridurre la carica batterica patogena prima di iniziare la strumentazione. Il protocollo MFMD prevede una prima seduta di approccio in cui il paziente non viene sottoposto al trattamento ma esclusivamente istruito e motivato alle tecniche di igiene orale domiciliare: con lo scopo di ridurre la carica batterica patogena prima delle sedute operative il paziente, nell’arco delle due settimane successive, dovrà eseguire le manovre di igiene orale apprese associate a sciacqui quotidiani di collutorio alla clorexidina (CHX). (6)

Diversi studi hanno dimostrato come il controllo quotidiano del biofilm associato all’utilizzo di clorexidina diminuisca nettamente il rischio di peggiorare l’infiammazione sistemica e la batteremia (7), inoltre le sedute operative sono più confortevoli per il paziente, più rapide e con meno sanguinamento (8,9), con una liberazione di aerosol meno contaminata. (10)

Caso clinico
Il paziente è di 55 anni di sesso femminile, non fumatrice che gode di buona salute e si presenta in studio comunicando di essersi trascurata per 10 anni e che ora vorrebbe migliorare la sua estetica e raggiungere salute orale.

La paziente viene visitata ed inquadrata e si decide di procedere attraverso protocollo di full-mouth Disinfection modificata (MFMD) programmando 3 sedute: una per la motivazione e l’istruzione all’igiene orale domiciliare e due operative.

PRIMA SEDUTA: eseguita solamente istruzione e motivazione al mantenimento domiciliare con indicazione di utilizzare collutorio alla Clorexidina 0.20% (Plakout® Active Collutorio 0,20 %) per le due settimane antecedenti alla seduta operativa 2 volte al giorno, abbiante all’utilizzo di dentifricio a base di Clorexidina in modo da non interferire con la sostantività del collutorio perché alcuni dentifrici contengono SodioLaurilSolfato (SLS) è possono ridurre l’azione della clorexidina (PlakOut - Active Dentifricio Clorexidina 0.20%).

La seduta è stata dedicata alla spiegazione dell’utilizzo di spazzolino elettrico, scovolini e filo interdentale spiegando alla paziente l’importanza del controllo domiciliare della placca batterica per il successo della terapia parodontale (Fig.1).

SECONDA SEDUTA: seduta operativa mirata alla rimozione delle concrezioni di tartaro sopra e sottogengivale con l’utilizzo di strumenti ultrasonici/manuali e nuova motivazione della paziente.

Bibliografia
1. Bascones-Martinez A, Muñoz-Corcuera M, Bascones-Ilundain J. Diabetes and periodontitis: A bidirectional relationship. Med Clin (Barc). 2015 Jul 6; 145(1):31-5.
2. Kwon T, Salem DM, Levin L. Nonsurgical periodontal therapy based on the principles of causerelated therapy: rationale and case series. Quintessence Int. 2019;50(5):370-376.
3. Uslu MÖ1, Eltas A, Marakoğlu İ, Dündar S, Şahin K, Özercan İH. Effects of diode laser application on inflammation and mpo in periodontal tissues in a rat model. J Appl Oral Sci. 2018 Jul 16;26:20170266.
4. Quirynen M, Mongardini C, de Soete M, et al. The role of chlorexidine in the one-stage full- mouth disinfection treatment of with advanced adult periodontitis. Long-term clinical and m logical observations. J Clin Periodontol. 2000;27:578-589
5. Graziani F, Cei S, Orlandi M, et al. Acute-phase response fo full-mouth versus quadrant non-surgical periodontal randomized clinical trial. J Clin Periodontol. 2015;42:84
6. Genovesi AM, Marconcini S, Ricci M, Marchisio O, Covani F, U. Evaluation of a decontamination protocol prior to a full disinfection procedure: a randomized clinic al stud y. J Dent O 2014;6:77-84.
7. American Academy of Periodo ntology (AAP). The role of supra- and subgingival irrigation in t he treatment of periodontal diseases. J Cli n Periodontol. 2005;76:2015-2027.
8. Marconcini S, Goulding M, Oldoini G, Attanasio C, Giammarinaro E, Genovesi A. Clinical and patientcentered outcomes post non-surgical periodontal therapy with the use of a non-injectable anesth product: A randomized clinical study. J Investig Clin Dent. 2019 Nov;10(4):e12446. doi: 10.1111/jicd.12446.
9. Cosola S, Oldoini G, Giammarinaro E, Covani U, Genovesi A, Marconcini S. The effectiveness of the information motivation model and domestic brushing with a hypochlorite-based formula on peri-implant mucositis: A randomized clinical study. Clin Exp Dent Res. 2021 Oct 22. doi: 10.1002/cre2.487.
10. Esposito F, Boccuzzi M, Riad A, Preda C, Chiesa A, Oldoini G, Genovesi AM. Airborne contamination during a full-mouth disinfection session: Pilot study before COVID-19 pandemic. J Biol Regul Homeost Agents. 2021 Jan-Feb;35(1):407-411. doi: 10.23812/20-625-L.

Fitoterapia: valutazione dell’aderenza alla fitoterapia nell’oral care. Come i pazienti percepiscono un operatore sanitario che conosce la fitoterapia

Mon, 11 Oct 2021 10:26:21 GMT

Fitoterapia: valutazione dell’aderenza alla fitoterapia nell’oral care. Come i pazienti percepiscono un operatore sanitario che conosce la fitoterapia

Dott.ssa Camilla Colella*

*Igienista dentale, Laurea conseguita presso l’Università degli studi Genova. Master universitario di I livello, Igiene in Ortodonzia, Università G. Marconi, Roma, presso Istituto stomatologico Toscano. Corso di perfezionamento in Fitoterapia, Università di Siena.

Oggi il termine Fitoterapia appare in molte campagne pubblicitarie, soprattutto nel mondo dei social network è spesso utilizzato per proporre trattamenti con svariati risultati e obiettivi, per la cura e il benessere personale. D’altro canto nella pratica clinica d’igienista dentale, sempre di più ricevo pazienti i quali mi chiedono consigli su prodotti naturali, sia per il mantenimento della propria salute orale, sia per risolvere infiammazioni gengivali.

Questo lavoro vuole comprendere la conoscenza della fitoterapia nella popolazione in ambito domestico. Capire qual è il suo utilizzo e la richiesta di mercato, sia in generale, sia in ambito odontoiatrico. In ultimo com’è percepito dai pazienti un operatore sanitario che conosce e prescrive/consiglia terapie fitoterapiche. Quale può essere il suo valore come professionista.

Obiettivi

Ho voluto sviluppare un lavoro che mi facesse capire l’opinione, la conoscenza e la concordance sull’utilizzo della fitoterapia tra la popolazione. Se vi è interesse nel suo utilizzo in ambito odontoiatrico, nello specifico in igiene orale. Il secondo obiettivo è stato di valutare quanto possa essere importante, la competenza in fitoterapia per gli operatori sanitari e in che modo è percepita dal paziente, se come un valore aggiunto o meno, al professionista.

Materiali e metodi

- Elaborazione di un questionario composto da undici domande a risposta chiusa e due a risposta aperta;

- Divulgazione del questionario tramite piattaforme di social network quali: Facebook e Whatsapp, inviando il collegamento ipertestuale;

- Tempo di divulgazione di tre mesi;

- Soggetti: è stato proposto a soggetti misti, non vi è stata selezione di razza, età, sesso e istruzione. Senza alcuna preferenza all’argomento o interesse in fitoterapia.

- Numero soggetti partecipanti 160.

Risultati questionario

Conosci la fitoterapia?

Utilizzi metodi naturali per la tua cura?

Conosci la differenza tra fitoterapia e omeopatia?

Vorresti ricevere consigli sulla fitoterapia?

Vorresti ricevere consigli sull’utilizzo di fitoterapici per il cavo orale?

Quali di questi preparati con tinture madri vorresti conoscere, per utilizzarli o risolvere alcune patologie, per il tuo cavo orale?

Che cosa pensi a riguardo di un operatore sanitario che indica ai suoi pazienti la fitoterapia, per risolvere le sue patologie?

Come giudichi un operatore sanitario che ha competenze in fitoterapia?

Quanti anni hai?

Sesso

La tua istruzione

Domande con risposta aperta

1. Scrivi quale erbe utilizzi per il tuo benessere (es. Camomilla, Echinacea):

2. Vorresti ricevere informazioni sull’utilizzo della fitoterapia, scrivi quale distretto t’interessa (es. Cura della pelle, menopausa, intestino...)

Tabella con i risultati più emergenti delle singole domande

Dal questionario si rilevano numerosi aspetti, la Fitoterapie è conosciuta dai soggetti partecipanti, ma si evidenzia un’incertezza tra la differenza in Omeopatia e fitoterapia, cioè non sono sicuri della differenza tra le due discipline. Vi è un interesse a ricevere consigli sull’utilizzo della fitoterapia, sia in modo generico, sino a individuare distretti specifici, quali emergono: pelle, intestino e disturbi legati alla menopausa.

Come risposta alla domanda “Scrivi quali erbe utilizzi per il tuo benessere:” Camomilla ed Echinacea sono le erbe più assunte, si potrebbe approfondire il motivo della scelta di queste droghe, su quali principi attivi i consumatori le utilizzano; se è una scelta consapevole, oppure dettata dal marketing di alcuni prodotti, che facilmente sono reperibili nella grande distribuzione. Per quanto riguarda l’oral care, si è registrata una percentuale dell’80% sul poter ricevere consigli per prodotti specifici per il cavo orale. In particolare per lo sbiancamento dentale, che in ambito odontoiatrico è un trattamento che da sempre è richiesto e attrae la maggior parte dei pazienti, il questionario conferma il suo interesse con un 40%, seguito da dentifrici e collutori, tutti dati che rispecchiano l’elevata offerta di questi prodotti in commercio.

Infine alle domande sulla percezione che possono avere i pazienti di un operatore sanitario che ha competenze in fitoterapia, ed eventuali prescrizioni di terapie fitoterapiche, i risultati dimostrano un significativo apprezzamento per le competenze in questo ambito, tanto da invogliare l’utenza a scegliere questo tipo di operatore. Diversamente, il pensiero su la prescrizione di fitoterapici per risolvere la propria patologia, non porta grandi risultati. Il paziente è concentrato sul fatto che la cura funzioni. Solo il 21% desidera unicamente questo tipo di terapie.

Il sondaggio e stato redatto in gran parte da soggetti di sesso femminile 88%, in età tra i 40 aa 50 aa e un livello d’istruzione di tipo universitario per il 51%.

Conclusioni

- Emerge un’ottima aderenza all’uso della fitoterapia in ambito domiciliare;

- I risultati del sondaggio rilevano una buona conoscenza della fitoterapia e un diffuso utilizzo in ambiente domestico. Attraverso infusi tisane e tinture madre;

- In ambito oral care si confermano i dati registrati nella ricerca del settore. Lo sbiancamento dentale risulta il trattamento di maggior interesse. Seguito da dentifrici e collutori. Un target specifico e sempre più in espansione, chiede e desidera solo questo tipo di prodotti. Perciò emerge come gli operatori odontoiatrici debbano possedere ottime conoscenze sulla fitoterapia, per consigliare ai pazienti, prodotti che soddisfino queste nuove esigenze;

- L’opinione riguardante il professionista che conosce, prescrive e utilizza la fitoterapia, risulta aver un buon gradimento. Soprattutto è percepita come una competenza supplementare, pertanto un operatore che ha più capacità nel proprio lavoro. Favorisce il paziente a sceglierlo nel confronto con altri operatori, dato da non sottovalutare in quanto oggi l’utenza sceglie e valuta il professionista in modo più consapevole e in termini di produttività dello studio può essere rilevante.

Analizzando le conclusioni del sondaggio, il trattamento di igiene orale di maggior interesse risulta lo sbiancamento dentale. Ho eseguito ricerche riguardo a piante che avessero capacita di sbiancare i denti, consultando i maggiori archivi di pubblicazioni scientifiche. Non esiste alcun studio che confermi questa capacità ad alcuna pianta. Nonostante vi siano prodotti in commercio, che pubblicizzano un’apparente potenzialità della piante a sbiancare i denti. Tuttavia in ambito odontoiatrico possiamo avvalerci dell’utilizzo della fitoterapia per risolvere infiammazioni dei tessuti orali.

La protesi fissa a carico immediato con tecnica Flat-One-Bridge: uno studio retrospettivo a 7 anni

Wed, 22 Sep 2021 15:44:18 GMT

La protesi fissa a carico immediato con tecnica Flat-One-Bridge: uno studio retrospettivo a 7 anni

Autori: Marco del Corso*, Giuseppe Benincasa**, Ottavio Fedele***, Dr. Davide Lomagno****, Ugo Covani°, Guerino Caso°°

*Dr. Marco del Corso, Private Practice, Torino

**Dr. Giuseppe Benincasa, Private Practice, Battipaglia

***Dr. Ottavio Fedele, Private Practice, Salerno

****Dr. Davide Lomagno, Private Practice, Vercelli

°Prof. Ugo Covani, Director at Istituto Stomatologico Toscano

°°Prof. Guerino Caso, Private Practice, Salerno

Dichiarazioni

Il comitato etico dell’Unicamillus si è espresso in merito al presente studio esentandolo dalla necessità di richiederne il parere. Gli Autori non hanno alcun conflitto di interessi da dichiarare in merito al presente studio.

Obiettivo

Lo scopo del presente studio retrospettivo era quello di documentare l’efficacia a lungo termine di una tecnica implanto-protesica (Flat-one-Bridge) per il carico immediato di impianti con protesi full-arch.

Metodi

Gli impianti sono stati posizionati tanto in siti estrattivi quanto in siti guariti assecondando l’asse del volume di osso residuo. Quindi gli impianti sono stati immediatamente connessi a dei monconi piatti che avrebbero compensato l’eventuale disparallelismo inter-implantare. In qualche caso si è reso necessario l’innesto di osso eterologo e/o di fibrina arricchita di leucociti e piastrine. Tutti i pazienti, anche coloro che rientravano tra quelli su cui erano state eseguite tecniche di rigenerazione dei tessuti duri e molli, hanno ricevuto una protesi provvisoria avvitata entro 48 h dalla chirurgia e una protesi definitiva entro un anno.

Risultati

Sessantasei pazienti hanno ricevuto 494 impianti distribuiti su 75 protesi full-arch. La mediana del periodo di follow-up era di 86 mesi (range 82-168 mesi). Solo tre impianti risultavano persi al momento dell’ultima visita.

Conclusioni

La tecnica Flat-one-Bridge è una valido protocollo implanto-protesico per il trattamento delle edentulie complete e si associa a eccellenti risultati a lungo termine. La facilità di esecuzione, la passivazione della protesi tramite monconi piatti potrebbe aver giustificato il successo a lungo termine nonché l’assenza di differenze in termini di successo tra siti estrattivi e siti guariti.

_Introduzione

La sempre nuova definizione di tecniche per il trattamento dell’edentulia con protesi fissa immediata a supporto implantare ha sensibilmente migliorato gli standard di cura per i pazienti edentuli, consentendo la riabilitazione veloce e economicamente vantaggiosa di entrambe le arcate ^1-3 .

Sebbene il protocollo originale di Branemark prevedesse un trattamento a due tempi per cui gli impianti erano lasciati guarire indisturbati per 3-6 mesi prima di essere caricati, la tecnica è stata aggiornata molte volte fino ad arrivare al carico immediato di impianti posizionati su siti post-estrattivi, ovvero senza finestre temporali di attesa ^4-6 .

L’edentulia compromette in modo significativo la qualità della vita e gli studi che contemplano anche l’analisi del risultato dal punto di vista del paziente hanno dimostrato come la protesi fissa su impianti rappresenti una soluzione molto più soddisfacente rispetto alla protesi mobile ⁷ . Una recente analisi della letteratura ha altresì suggerito come non ci siano differenze in termini di successo e/o sopravvivenza a lungo termine tra protocolli full-arch con carico differito o immediato ⁸ . Pertanto, ove possibile, e a parità di indicazione clinica e esperienza del chirurgo, i protocolli immediati andrebbero sempre preferiti. Non bisogna dimenticare che, per quanto appetibile, il carico immediato di impianti posizionati su siti estrattivi si accompagna a numerose difficoltà. Contrastare l’infezione locale, ottenere la stabilità primaria degli impianti, rispettare la posizione inizialmente programmata sono solo alcune delle sfide iniziali associate alla procedura di carico immediato nei pazienti con dentatura definitivamente compromessa. Riuscire a superare queste difficoltà dipende primariamente dall’esperienza del clinico ma anche dall’appropriatezza degli strumenti e, in parte, dal disegno implantare ⁹ .

In letteratura sono riportati dati molto incoraggianti in merito al successo di impianti post-estrattivi coinvolti in protocolli di carico immediato full-arch, senza alcuna differenza con gli impianti posizionati in osso guarito ¹⁰ . Tuttavia, la maggior parte degli studi in questione fa riferimento a chirurgie guidate, e difficilmente vengono menzionati i casi in cui il posizionamento implantare è stato eseguito senza il supporto di dime chirurgiche ¹¹ .

L’obiettivo del presente studio retrospettivo era dunque quello di valutare il risultato clinico di impianti posizionati tanto in siti guariti quanto in siti post-estrattivi coinvolti nella procedura di riabilitazione fissa full-arch a carico immediato. Nello specifico, la tecnica oggetto d’indagine era la Flat-one-Bridge (FoB) caratterizzata dalla facilità dì esecuzione e della passivazione della sovra-struttura protesica mediante monconi piatti ^12-14 .

_Materiali e Metodi

Il presente studio retrospettivo includeva i dati ricavati da pazienti trattati presso diverse cliniche (centro di riferimento: Istituto Stomatologico Toscana, Forte dei Marmi, LU, Italy) con protesi fisse su impianti a carico immediato tra il 2007 e il 2019. L’analisi è stata condotta secondo gli standard della Helsinki Declaration del 1964, modificata nel 2008, per la ricerca biomedica su soggetti umani. Il protocollo di studio è stato dispensato dalla necessità di parere etico dal comitato della UniCamillus di Roma. Tutti i pazienti erano stati informati al tempo della chirurgia e hanno firmato un consenso informato alla raccolta dati e eventuale pubblicazione degli stessi.

I pazienti considerati eleggibili all’inclusione erano coloro che fossero stati sottoposti a riabilitazione con protesi full-arch a carico immediato con tecnica Flat-one-Bridge (Figg. 1, 2). I pazienti, già al tempo della chirurgia, erano inclusi solo se maggiorenni, complessivamente in salute, condiscendenti alle misure di igiene orale prescritte e alle visite di controllo programmate. I criteri di esclusione erano: presenza di fattori sistemici o locali che avrebbero potuto controindicare la chirurgia, scarsa igiene orale, abitudine al fumo di più di 10 sigarette al giorno, gravidanza, storia di dipendenza e/o abuso di sostanze stupefacenti e/o alcool.

Per ogni paziente sono state raccolte le informazioni generali (sesso, età, condizioni sistemiche, abitudini viziate, abitudini di igiene orale domiciliare), quindi le informazioni relative all’impianto (diametro, lunghezza, posizione, numero di impianti per arcata, inclinazione, carico) e infine le informazioni riguardanti la protesi (materiale, complicanze, anni di follow-up).

_Procedura chirurgica

Quattro clinici con esperienza hanno eseguito le chirurgie facendo capo a una sola procedura standardizzata. Ogni intervento è stato eseguito sotto anestesia (articaina cloridrata 1:1000000 adrenalina) e sotto copertura antibiotica (2 gr amoxicillina un’ora prima della chirurgia e a seguire 2 gr al giorno per 6 giorni). Le estrazioni dei denti residui sono state eseguite in via mini-invasiva, con l’intento di preservare al massimo l’osso residuo e di ridurre al minimo il discomfort post-operatorio. Gli impianti sono stati posizionati tanto in siti guariti quanto in siti post-estrattivi, in base alla situazione specifica, ovvero laddove la stabilità primaria fosse raggiunta. I siti implantari sono stati preparati con un kit dedicato di frese a diametro incrementale e la posizione finale dell’impianto era sempre a livello iuxta-crestale o appena sub-crestale. Talvolta, specie in caso di osso di qualità inferiore, i siti implantari sono stati sotto-preparati per massimizzare la stabilità primaria. A livello dei siti post-estrattivi, la stabilità primaria si ricercava, ove consentito dall’anatomia locale, apicalmente all’alveolo originario, quindi con impianti quanto più lunghi possibile. Durante l’inserimento dell’impianto il torque è stato registrato con l’intento di evitare valori eccessivi di torque a livello dell’osso più denso.

Tutti i pazienti sono stati trattati con tecnica FoB su almeno 5 impianti con superficie Ossean (Intra-Lock, Boca-Raton, FL, USA) raggiungendo un torque non inferiore a 35 Ncm (Fig. 3). Gli impianti in questione presentano una superficie nano-irruvidita con Calcio e una macro-geometria che ben si adatta al carico immediato ^{15, 16} . In particolare, il disegno conico facilita l’ottenimento della stabilità primaria ed è stata associata a una osseointergazione precoce della fixture nelle prime settimane ¹⁷ .

Se indicato, veniva eseguita anche una tecnica di bone augmentation con osso cortico-spongioso di origine suina e bovina e fibrina arricchita di leucociti e piastrine (L-PRF, Intra-Lock, Boca Raton, US). Lo scopo era quello di ottenere una migliore volumetria finale dei tessuti molli (Fig. 4).

_Procedura protesica

Una volta raggiunta la stabilità primaria, il clinico connetteva il moncone definitivo alla fixture implantare al fine di poter avvitare un’arcata entro le 72 ore successive. I monconi usati erano i Flat Abutments (Flat Abutment, Intra-Lock, Boca Raton, FL, US) che hanno la capacità di compensare l’eventuale disparallelismo tra gli impianti prima della preparazione della protesi, consentendo il fit passivo del framework protesico su pilastri piatti. Questi monconi sono stati progettati per ridurre le forze che contrastano un adattamento passivo tra impianti e framework protesico, con lo scopo finale di ridurre il rischio di complicazioni bio-meccaniche e di dissipare le forze che agiscono sul singolo impianto durante i cicli di carico.

La protesi provvisoria veniva direttamente avvitata sui monconi Flat ed era il più delle volte costituita da una lega Cr-Co (72 arcate) ricoperta da resina o composito. Solo quattro casi sono stati realizzati con un framework metal-free in fibra di vetro (Zantex).

In genere, dopo circa 4 mesi (Fig. 5), la protesi provvisoria veniva sostituita da una definitiva sostenuta da lega metallica e rivestita da materiale ceramico.

Data la natura della riabilitazione, altamente estetica ma con un sottilissimo spazio virtuale tra mucose e materiale protesico, tutti i pazienti sono stati arruolati in un regime severo di igiene professionale e domiciliare. Nello specifico, i pazienti sono stati istruiti all’uso di scovolini in silicone e docce intra-orali con acqua ozonizzata.

_Misure di outcome

Il successo degli impianti è stato determinato sulla base dei criteri di Buser ¹⁸ :

1. sintomatologia persistente lamentata dal paziente;

2. presenza di infezione suppurativa peri-implantare;

3. mobilità della fixture;

4. progressivo peggioramento della radio-trasparenza peri-implantare su radiografie endorali eseguite in successione nel tempo.

I livelli di osso crestale sono stati misurati su radiografie endorali eseguite col tecnica del cono parallelo (Rinn, Dentsply Australia Pty Ltd, Pacific Hwy, St Leonards NSW 2065, Australia). Le radiografie dello stesso paziente sono state standardizzate fra loro producendo dei morsi individuali in resina. In questo modo veniva misurata la distanza tra l’interfaccia impianto-moncone e il primo punto di contatto con l’osso - sia sull’aspetto mesiale che su quello distale. La scala è stata calibrata sulla base del diametro coronale dell’impianto ottenendo un rapporto consistente tra mm e pixel. Il cambiamento medio a livello dell’osso marginale è stato computato come la differenza tra il valore dell’ultimo follow-up e quello del baseline. L’analisi radiografica è stata eseguita a posteriori da un investigatore esterno alla procedura clinica (EG) con il visualizzatore OsiriX DICOM viewer (Pixmeo SARL, 266 Rue de Bernex, CH-1233 Bernex, Switzerland).

Gli endpoint primari erano:

- Sopravvivenza implantare (impianto ancora presente in arcata, a supportare il restauro protesico);

- Successo implantare;

- Successo protesico (presenza di una protesi funzionale, in assenza di complicanze biologiche o meccaniche.

Gli endpoint secondari erano:

- La soddisfazione del paziente;

- La stabilità dei tessuti molli.

_Analisi statistica

L’analisi statistica è stata svolta su R version 3.6.3 (2020-02-29) – “Holding the Windsock” (www.r-project.org/), un software gratuito. Il test di Wilcoxon è stato applicato sulle variabili numerico e il Chi-square test sulle variabili categoriche al fine di valutarne l’eventuale effetto sul successo implantare o protesico. L’analisi di sopravvivenza è stata perseguita con il test di Kaplan-Meier. Gli effetti delle covariate sul fallimento sono stati misurati con il test di Mantel-Cox.

_Risultati

Sessantasei pazienti sono stati inclusi nell’analisi retrospettiva (30 maschi e 36 femmine, con età media di 59.4 ± 10.1 anni, in un range da 41 a 84), 9 sono stati trattati su entrambe le arcate - superiore e inferiore. In totale, 75 arcate sono state riabilitate, 45 mascellari e 30 mandibolari. Tredici protesi erano supportate da 4 impianti, 2 da 5 impianti, 24 protesi erano supportate da 6 impianti, 9 erano supportate da 7 impianti, 22 protesi erano supportate da 8 impianti, 1 protesi da 9 impianti, e 4 protesi da 10 impianti. La tabella 1 descrive le caratteristiche demografiche della coorte di pazienti.

In totale, 494 impianti sono stati inseriti, 367 dei quali in siti post-estrattivi (74.2%). Solo 4 impianti tra quelli inclusi nell’analisi erano stati caricati tardivamente.

Un approccio flapless è stato usato in 11 casi e in 41 arcate è stata eseguita anche una procedura di rigenerazione (quasi nel 50% dei casi). I tessuti molli si mostravano in salute e liberi da segni o sintomi di mucosite al momento della rimozione della protesi provvisoria, così come all’ultimo follow-up nel 90% dei casi (Fig. 6). Il controllo radiologico ha dimostrato costantemente una sostanziale preservazione dell’osso marginale per l’intera coorte di pazienti (Fig. 7).

Il follow-up medio per la coorte era di 86 mesi in un range da 82 a 168 mesi. Settantatre protesi risultavano in funzione dopo 7 anni. Ben 56 pazienti portavano ancora la prima protesi provvisoria al momento dell’ultimo controllo sebbene fossero stati incoraggiati a sostituirla con una definitiva.

Tre protesi (4%) hanno riportato delle complicanze: ogni volta la complicanza era dovuta alla perdita di un impianto. Comunque, in nessuno di questi tre casi la perdita dell’impianto ha compromesso la sopravvivenza della protesi. Pertanto, la percentuale di successo accumulata per le protesi - secondo la curva di Kaplan-Meier - era del 96%.

La percentuale di sopravvivenza degli impianti a sette anni era del 99%. Tre impianti sono falliti in tre diversi pazienti, uno di questi era stato posizionato in un sito post-estrattivo. Tutti i fallimenti si sono verificati in pazienti fumatori e nell’arco del primo anno, due in mandibola e uno in mascella..

A parte qualche paziente in cui si sono resi necessari diversi aggiustamenti occlusali e la fabbricazione di un bite notturno, nessun altra complicazione meccanica è stata registrata.

Ventisette soggetti all’anamnesi erano positivi per condizioni sistemiche che comunque non compromettevano l’intervento (16 pazienti avevano sofferto di parodontopatia; 2 erano in terapia anti-depressiva; 5 erano affetti da ipertensione; 1 paziente era diabetico; 33 pazienti presentavano scarsa igiene orale al momento dell’inclusione; infine venticinque pazienti erano fumatori.

Il modello di regressione di Cox è stato usato per valutare l’associazione tra le eventuali complicanze occorse e i fattori di rischio individuali per ciascun paziente: l’analisi ha mostrato che l’indice proporzionale dei rischi era inferiore a 1 per tutti i fattori analizzati. Quindi nessun influenza significativa è stata registrata per l’abitudine al fumo, le abitudini di igiene orale, le condizioni sistemiche, il sesso, l’età e così via.

_Discussione

Il presente studio retrospettivo ha validato l’efficacia clinica a lungo termine della tecnica implanto-protesica Flat-on-Bridge nella riabilitazione dell’arcata edentula con protesi fissa a carico immediato. Questo approccio si caratterizza per l’uso di monconi piatti, quindi monconi che correggono l’emergenza, eventualmente imperfetta, dell’asse implantare. L’utilizzo di questi pilastri aiuta il clinico a sfruttare al massimo l’osso residuo in presenza di siti estrattivi. Tutte le protesi hanno superato il test dei 7 anni di attività, solo tre pazienti hanno contato una complicanza significativa - la perdita di un impianto - che tuttavia non ha compromesso la funzionalità della protesi in nessuno dei casi.

I risultati di questo studio confermano quanto già visto in letteratura ^{19, 20} .

Nel 2018, Gallucci e si suoi collaboratori hanno fatto una revisione delle evidenze riguardanti la riabilitazione orale con differenti combinazioni di tempi di posizionamento e di carico degli impianti: posizionamento post-estrattivo e carico immediato; posizionamento post-estrattivo e carico precoce; posizionamento post-estrattivo e carico differito; posizionamento differito e carico differito ²¹ . L’analisi riportò i tassi più alti di sopravvivenza e di successo per la seconda combinazione ovvero posizionamento post-estrattivo e carico precoce. Da qui, gli autori suggerirono come fosse importante considerare il timing del posizionamento e del carico come denominatore unico nell’analisi complessiva del successo, dal momento che le due variabili sono estremamente correlate tra loro.

Quanto ai pochi studi che documentano l’esito di restauri immediati full-arch supportati da impianti in siti post-estrattivi contro impianti in siti differiti, non si riscontra omogeneità nei risultati.

Gli impianti inclusi nella presente analisi erano quasi tutti post-estrattivi e non è stato possibile evidenziare differenza alcuna con gli impianti posizionati in creste guarite né in termini di sopravvivenza né in termini di successo. Questa tendenza è in linea con la letteratura esistente sullo stesso tema: Altintas documentò lo stesso successo tanto per gli impianti immediati quanto per gli impianti differiti nel caso di protesi full-arch a carico immediato (97.8%) ²² . Più di recente, Lerner ha presentato uno studio retrospettivo su 110 impianti (65 dei quali post-estrattivi) a supporto di full-arch caricate immediatamente documentando un elevato tasso di successo (98.2%) ²³ . É importante stressare come l’impianto post-estrattivo rappresenti di per sé una sfida per il chirurgo inesperto ⁹ . Ciò è ancor più vero nel caso del posizionamento di più impianti contemporaneamente che richiede un’accurata diagnosi e una grande capacità di adattarsi e di inventarsi intra-operatoriamente.

Il micro-ambiente attorno agli impianti post-estrattivi è unico: da un punto di vista biologico, contiene i residui del legamento parodontale; da un punto di vista meccanico, durante l’inserzione dell’impianto si verificano deformazioni di compressione; questo fenomeno, associato al trasferimento di calore che si verifica durante il passaggio delle frese, crea una zona di apoptosis attorno all’impianto ²⁴ . Lo stesso si verifica in alcune regioni dell’impianto post-estrattivo ma la superficie a contatto con l’osso è meno estesa, pertanto si creano meno zone di compressione. L’osteogenesi nell’alveolo è primariamente dovuta all’organizzazione del coagulo attorno all’impianto, pertanto, le grosse lacune di sangue attorno all’impianto rappresentano l’iniziale camera di osteogenesi iniziale ²⁵ .

L’utilizzo dei biomateriali combinati con L-PRF ha portato a un eccellente ispessimento e stabilizzazione dei tessuti molli attorno ai monconi Flat. Questo aspetto differenzia sensibilmente la tecnica FoB da altri protocolli implanto-protesici per il carico immediato multi-unità, in quanto la dimensione ridotta del moncone Flat garantisce un contatto stretto con il parodonto marginale.

Il successo a lungo termine delle riabilitazioni incluse nel presente studio può essere ricondotto alla passivazione meccanica della sovrastruttura grazie alla connessione flat-to-flat. Infatti, I micromovimenti, le incongruenze di fitting, e i carichi sfavorevoli sono i fattori che più influenzano negativamente il successo a lungo termine degli impianti a carico immediato. In più, il macro-disegno implantare contribuisce al successo del posizionamento post-estrattivo e del carico immediato. Gli impianti usati in questo studio con superficie brevettata Ossean hanno una particolare idrofilia che favorisce un’osteointegrazione rapida ²⁶ .

È importante sottolineare come il presente studio abbia carattere retrospettivo e manchi di un gruppo controllo, pertanto i suoi risultati potrebbero non essere generalizzatili esternamente. Inoltre, non sono stati raccolti in modo sistematico i dati quantitativi relativi all’infiammazione della mucosa peri-implantare. Detto questo, il follow-up a lungo termine lo rende un punto di riferimento rispetto ad altri studi sullo stesso argomento esauritisi in un tempo di lunga inferiore.

Una lunga funzione delle protesi full-arch spesso si associa a un’elevata prevalenza di complicanze protesiche. La coorte ivi investigata non ha riportato frattura alcuna, suggerendo che la struttura interna - metallica o in fibra di vetro - possa essere un fattore chiave, soprattutto nel primo anno di carico.

La tecnica FoB ben si inserisce tra i protocolli Principe per la riabilitazione dell’arcata edentula in quanto si associa non solo a eccellenti risultati clinici a lungo termine ma anche a una riduzione dei costi biologici ed economici per il paziente. Infatti, traslando tutte - o quasi - le correzioni di asse al di fuori dell’osso, l’intervento si semplifica notevolmente, diventando mini-invasivo per il paziente e indulgente per l’operatore.

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Table 1. Demographics of the study population and relative chi-squared test for complication rate.

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Fig. 1_Foto pre-operatoria di uno dei pazienti inclusi al tempo della chirurgia.

Fig. 2_Radiografia panoramica pre-operatoria di uno dei pazienti inclusi al tempo della chirurgia.

Fig. 3_Foto intra-orale durante il posizionamento degli impianti nell’arcata superiore.

Fig. 4_Foto intra-orale a 24 ore dalla chirurgia dove si apprezzano i siti di preservazione dei tessuti con L-PRF.

Fig. 5_Foto intra-orale dei tessuti peri-implantari al momento della disconnessione del provvisorio a 4 mesi dalla chirurgia. In foto si apprezza la salute e il buon condizionamento morfologico delle mucose.

Fig. 6_Foto intra-orale a 3 anni dall’intervento in cui si apprezza la salute e il buon mantenimento delle mucose.

Fig. 7_Radiografia panoramica a 3 anni dall’intervento in cui si apprezza il mantenimento dei livelli ossei peri-implantari.Nuovo paragrafo

L'articolo è stato pubblicato su Implants Italian Edition n. 2/21.

Diagnosi precoce dell’OSAS nella pratica clinica quotidiana: il ruolo dell’igienista dentale

Thu, 15 Jul 2021 08:19:58 GMT

Diagnosi precoce dell’OSAS nella pratica clinica quotidiana: il ruolo dell’igienista dentale

Federica Bisacchi1,2,3, Roberta Casula1, Simonetta Papa3, Luca Giacomelli3 e Annamaria Genovesi4

1 Libero professionista, Genova, Italy

2 Department of Surgical Sciences and Integrated Diagnostics (DISC), Università di Genova, Italy

3 Polistudium SRL, Milano, Italy

4 Istituto Stomatologico Toscano, Camaiore, Italy

Introduzione

La sindrome delle apnee ostruttive del sonno (Obstructive Sleep Apnea Syndrome - OSAS) è causata da un’ostruzione parziale o totale delle vie aeree superiori durante il sonno, che causa episodi di apnea e ipopnea con conseguente riduzione della saturazione di ossigeno nel sangue. I sintomi principali sono russamento, apnea durante il sonno, risvegli con sensazione di soffocamento, mal di testa, sonnolenza, riduzione della capacità di concentrazione e della memoria, aumento della pressione sanguigna, irritabilità e secchezza delle fauci (Venditti et al.; 2017; Armalaite e Lopatiene; 2016). A causa di questi sintomi, la OSAS ha un forte impatto sulla qualità della vita del paziente (Armalaite e Lopatiene; 2016). Nei casi gravi e cronici, l’aumento della pressione a livello polmonare si trasmette al cuore con il conseguente rischio di sviluppo di forme gravi di insufficienza cardiaca congestizia. La OSAS è inoltre associata a un rischio più elevato di danno renale precoce (Liu et al.; 2020). Se non trattata, l’OSAS può portare anche a gravi conseguenze sul tono dell’umore, spesso causa un declino delle funzioni cognitive e, nei casi più gravi, danni cerebrali permanenti (Vanek et al.; 2020).

Si stima che tra il 9 e il 15% degli adulti tra i 30 ei 60 anni soffra di OSAS; gli uomini sono più colpiti rispetto alle donne (4% degli uomini e 2% delle donne, nella popolazione generale) (Tingting et al.; 2017). La OSAS è considerata una malattia multifattoriale e la sua diagnosi deve avvenire tramite la collaborazione di più specialisti (Armalaite e Lopatiene; 2016; Faber et al.; 2019). Tra i vari fattori che possono contribuire all’insorgenza dell’OSAS, il sovrappeso e una errata postura durante il sonno hanno un ruolo importante.

Nonostante le potenziali conseguenze dell’OSAS siano importanti, così come lo sono la sua diagnosi tempestiva e la sua cura, a oggi la maggior parte delle OSAS non viene diagnosticata.

Al fine di ottenere diagnosi precoci e tempestive di OSAS, gli odontoiatri potrebbero avere un ruolo importante. Tuttavia, mentre il ruolo dei dentisti nella gestione dei pazienti con OSAS è stato ampiamente discusso (Faber et al.; 2019, Masoud et al.; 2017), a nostra conoscenza il ruolo dell’igienista dentale in questo ambito è stato scarsamente affrontato e la maggior parte degli studi a riguardo risalgono a più di 5 anni fa (Kornegay e Brame; 2015; Minichbauer et al.; 2015).

Lo scopo di questo lavoro è quello di presentare brevemente le attuali conoscenze sulla OSAS in relazione all’ambito odontoiatrico e di commentare il ruolo che possono avere gli igienisti dentali nell’individuazione e segnalazione di questa condizione. Nel presente lavoro sono inoltre presentati i dati di un sondaggio condotto tra gli igienisti dentali italiani al fine di indagare il livello di conoscenza della OSAS e per valutare l’offerta formativa da parte delle Università in questo ambito.

OSAS: aspetti generali

L’OSAS è definita da episodi frequenti, almeno cinque ogni ora, di ostruzione parziale o totale delle vie aeree superiori durante il sonno, che porta ad apnea (di almeno dieci secondi) o ipopnea, nonostante il mantenimento di un’attività inspiratoria (Faber et al.; 2019). Questo quadro comporta, di conseguenza, frammentazione del sonno. L’ipopnea è una riduzione della ventilazione di almeno il 50%, con conseguente desaturazione dell’ossigeno ≥ 4%. L’indice di apnea-ipopnea (Apnea-Hypopnea Index, AHI), che è il numero medio di apnee/ipopnee notturne per ora, determina la gravità dell’OSAS. Valori di AHI tra 5 e 14 definiscono una OSAS lieve, una OSAS moderata presenta un AHI tra 15 e 29 e un’OSAS è definita grave se si verificano più di 30 episodi per ogni ora di sonno (Ruehland et al.; 2009). La gravità dell’OSAS è determinata anche da altri fattori, come la percentuale di tempo in cui la desaturazione di ossigeno nel sangue persiste durante il sonno.

L’OSAS si verifica principalmente durante il sonno REM, quando l’atonia muscolare facilita l’occlusione delle vie aeree superiori (Alzoubaidi et al.; 2016). La maggior parte degli eventi di apnea termina con un risveglio anche lieve (microarousal) che ripristina il tono muscolare e porta alla cessazione dell’ostruzione respiratoria. Il russamento è il sintomo principale dell’ostruzione delle vie aeree, o della diminuzione del loro lume, e riguarda la maggior parte dei casi di OSAS (Anttalainen et al.; 2016). Tuttavia, il russare può anche essere associato a un normale AHI, in questo caso viene definito russamento primario o benigno. La diagnosi di OSAS avviene tramite polisonnografia, solitamente eseguita da un medico specialista del sonno e non disponibile negli studi odontoiatrici (Faber et al.; 2019). Questo test monitora vari parametri fisiologici e patologici durante il sonno, come l’indice AHI, la saturazione dell’ossiemoglobina, il numero di risvegli anche lievi, i cambiamenti posturali, la distribuzione delle fasi del sonno. Può inoltre eseguire una registrazione elettrocardiografica e misurare l’intensità e la frequenza del russamento.

Fattori di rischio associati all’OSAS

I fattori di rischio associati all’insorgenza della OSAS sono molteplici (Tabella 1). Tra questi vi è l’obesità, che causa un aumento della circonferenza del collo e altre alterazioni cranio-facciali, come un aumento delle dimensioni della base della lingua, dell’ugola, o deficit maxillomandibolari che generano un maggior rischio di episodi di apnea (Narang et al.; 2018, Pirklbauer et al.; 2011). Anche dormire in posizione supina facilita l’insorgenza delle apnee, a causa di un riposizionamento posteriore della lingua per effetto gravitazionale. Questo quadro peggiora quando vengono assunti alcolici o altre sostanze con proprietà sedative e miorilassanti, a causa del rilassamento della lingua e dei muscoli faringei (Faber et al.; 2019).

Anche il fumo è un fattore di rischio per le OSAS poiché la nicotina causa dei riflessi neurali che favoriscono il rilassamento dei muscoli delle vie aeree (Krishnan et al.; 2014). Le donne, durante la menopausa, hanno un indice di apnea equiparabile a quello degli uomini: si ritiene quindi che siano gli estrogeni e il progesterone a mantenere, durante il sonno, un tono muscolare adeguato nel periodo della premenopausa (Heinzer et al.; 2018).

Indicazioni terapeutiche per l’OSAS

La OSAS può essere gestita tramite perdita di peso e cambiamento della postura durante il sonno, oppure si possono seguire terapie con diversi gradi di invasività (Faber et al.; 2019) (Tabella 1). I dispositivi orali di riposizionamento mandibolare sono numerosi (Mandibular Advancement Devices, MAD; Mandibular Advancement Splints, MAS; Mandibular Repositionig Devices, MRD; Mandibular Repositioning Appliances, MRA) e possono presentare numerose differenze tra loro. La loro funzione in generale è quella di mantenere la mandibola in posizione avanzata durante il sonno (Marco Pitarch et al.; 2018), promuovendo un aumento transitorio dello spazio orofaringeo durante l’utilizzo del dispositivo e, di conseguenza, riducendo le ostruzioni. Questi dispositivi, tuttavia, non promuovono una correzione permanente dell’ostruzione delle vie aeree, infatti il loro effetto si osserva solo durante l’utilizzo. Generalmente, questi dispositivi sono forniti dal dentista e sono personalizzati sul paziente e regolabili durante l’uso (Bishop et al.; 2014). L’impiego di questi dispositivi è spesso accompagnato da effetti indesiderati transitori, come la scialorrea (Faber et al.; 2019) che di solito diminuisce in modo significativo in poco più di un mese. Alcuni pazienti riferiscono anche secchezza delle fauci. Inoltre, i pazienti segnalano quasi sempre un certo fastidio ai denti quando rimuovono il dispositivo, ma questo lieve dolore tende a scomparire già nelle prime ore successive alla rimozione del dispositivo. Un altro disagio riportato è il dolore, molto spesso unilaterale, o altri sintomi che coinvolgono le articolazioni temporo-mandibolari (Knappe et al.; 2017). Questo dolore può essere presente dall’inizio del trattamento o svilupparsi dopo anni di utilizzo del dispositivo. Nell’ultimo caso, la sintomatologia dolorosa è correlata a periodi di maggiore intensità di bruxismo, spesso dovuto a cause emotive. Quando i pazienti segnalano forti fastidi, l’uso del dispositivo viene interrotto per 3/7 giorni e viene prescritta la crioterapia sull’articolazione interessata per circa dieci minuti due volte al giorno. L’aggiunta di farmaci antinfiammatori non steroidei può essere raccomandata nelle condizioni di dolore più significative (Faber et al.; 2019).

Lo spostamento dei denti è un effetto collaterale irreversibile che interessa ogni individuo che indossi un dispositivo orale di riposizionamento mandibolare per un periodo prolungato (Martins et al.; 2018). Questo spostamento può diventare positivo se il paziente ha una relazione dentale di Classe II con un overbite eccessivo. Tuttavia, anche quando è sfavorevole, ad esempio quando gli incisivi raggiungono una relazione testa a testa o un morso incrociato anteriore, questo non rappresenta un’indicazione per l’interruzione del trattamento con un MAD. Come considerazione generale, i rischi correlati all’OSAS superano gli effetti indesiderati dei MAD sulla dentatura. Quando iniziano a manifestarsi gli effetti negativi sulla dentatura, alcuni pazienti scelgono di alternare un dispositivo orale di riposizionamento mandibolare con un trattamento di supporto alla respirazione durante il sonno mediante CPAP (Continuous Positive Airway Pressure, ventilazione meccanica a pressione positiva continua), per mitigare i suoi effetti. Tuttavia, è necessario eseguire un attento monitoraggio e l’opzione di passare alla CPAP o nei casi più estremi alla chirurgia MMA (avanzamento maxillo-mandibolare) deve essere sempre discussa con il paziente.

Un’altra opzione di trattamento per i pazienti OSAS, in alternativa alla CPAP o ai diversi dispositivi orali di riposizionamento mandibolare, è una modifica chirurgica dell’anatomia delle vie aeree superiori. Esistono diversi interventi chirurgici per alterare direttamente i tessuti molli, come l’uvuloplastica laser-assistita o l’ablazione con radiofrequenza (Faber et al.; 2019, Zaghi et al.; 2016). Tuttavia, la procedura più diffusa sui tessuti molli è l’uvulopalatofaringoplastica.

Il ruolo dei dentisti nella valutazione e gestione delle OSAS

Valutazione della qualità del sonno

I professionisti della salute orale possono avere un ruolo rilevante nella valutazione della qualità del sonno, che può essere correlata all’OSAS, valutando diversi parametri relativi alla salute orale e alla struttura cranio-facciale.

Infatti, una cronica inadeguatezza della qualità e/o quantità del sonno, può influenzare l’aspetto dei tratti del viso, l’anatomia delle strutture della bocca e di conseguenza può portare allo sviluppo di patologie orali come il bruxismo o contribuire al cronicizzarsi della respirazione a bocca aperta (Huhyn et al.; 2014).

I principali parametri che possono essere valutati nel campo odontoiatrico sono legati alla storia medica dei pazienti e agli esami intra ed extra-orali.

• Anamnesi: i medici specializzati in odontostomatologia e gli odontoiatri, sono formati e qualificati per valutare la storia medica dei pazienti, la cui importanza in ambito dentistico è nota da molti anni (The medical history in dental practice; 1967). Apprendere la storia della salute del paziente, comprese le informazioni riguardanti i dati demografici, la salute dentale e lo stile di vita, può essere utile per identificare, tramite alcuni indicatori, la qualità del sonno (American Dental Hygienists’ Association). Ad esempio, lavorare come turnista o avere un sonno cronicamente frammentato può causare problemi di salute a livello sistemico e creare situazioni di deficit di concentrazione, a causa dei disturbi della qualità del sonno associati a questo stile di vita (van Diermen et al.; 2006, Honn et al.; 2018). Inoltre, devono essere individuati e annotati da parte dell’odontoiatra anche i farmaci e gli integratori che vengono assunti regolarmente o al momento della visita. Patologie cardiache, diabete, condizioni di salute mentale, difficoltà cognitive e problemi comportamentali devono essere riportati durante la visita, al fine di eseguire trattamenti compatibili con le condizioni riportate.

• Valutazione extra-orale: nonostante un esame extra-orale sia a volte trascurato nell’ambito di una visita odontoiatrica, sarebbe buona norma eseguirlo regolarmente (Johns; 2001). La valutazione extra-orale include l’esame delle strutture di testa e collo per identificare eventuali anomalie nella forma (ad esempio asimmetrie), dimensioni, colorito della pelle, tono muscolare o nello sviluppo della struttura ossea. Le caratteristiche facciali che dovrebbero insospettire l’odontoiatra di un problema di qualità del sonno possono includere il tono flaccido della pelle, il mento incassato, il labbro superiore corto, il morso aperto, labbra secche o eccessivamente bagnate, residui di cibo nelle commissure labiali, fenotipi del viso con profili convessi e lunghi, occhiaie e qualche segno di respirazione orale riconducibile, ad esempio, ad una ridotta dimensione delle narici (Dari et al.; 2017, Ahmad et al.; 2020).

• Esame intra-orale: particolari conformazioni delle strutture orali e l’usura dei denti possono evidenziare la presenza di disturbi del sonno (Huynh et al.;2014). L’esame intra-orale si focalizza sull’anatomia del palato (si presenta spesso stretto), sulla masticazione (crossbite mono o bilaterale), sulla lingua che può essere più grande del normale (macroglossia) e presentare i segni dei denti, e sulle tonsille linguali (Dari et al.; 2017, Ahmad et al.; 2020).

Comprende inoltre la rilevazione dei parametri parodontali e, secondo le linee guida dell’American Dental Association, la valutazione radiografica è da eseguire solo se necessaria, ed è utile anche a identificare patologie orali come carie, malattia parodontale e altre malattie orali.

Ulteriori segni intra-orali legati a una scarsa qualità del sonno possono includere malformazioni strutturali (anchiloglossia, tonsille allargate, malocclusione, palato alto e stretto). Un edentulismo sia parziale che completo può indurre un riposizionamento della lingua che va a ostruire le vie aeree durante gli stati di veglia e sonno e, di conseguenza, sono stati associati a OSAS. La mancanza di alcuni elementi dentali provoca anche cambiamenti nella dimensione del viso, influenzando così l’anatomia delle vie aeree superiori e lo spazio retrofaringeo, ciò può impedire inoltre il corretto posizionamento della maschera CPAP durante l’uso. Le tonsille ingrandite che ostruiscono le vie aeree possono contribuire alla respirazione a bocca aperta e di conseguenza alla scarsa qualità del sonno. Se si sospetta l’ostruzione di una via aerea a causa delle grandi dimensioni della lingua e delle tonsille, il Freidman Staging System è uno strumento utile per fornire una misurazione anatomica di questa ostruzione (Tian et al.; 2011), anche se l’effettiva applicabilità dei sistemi di stadiazione nella pratica clinica può essere discutibile.

Gestione dell’OSAS in ambito odontoiatrico

Secondo le linee guida italiane per il trattamento dell’OSAS (riportate in Levrini et al.; 2016, Ierardo et al.; 2017), il ruolo dei dentisti nella gestione di tale problematica può essere riassunto nei seguenti compiti: screening, gestione del trattamento delle OSAS con apparecchi orali, valutazione e gestione, nei limiti dell’ambito della professione dentale, di patologie correlate come bruxismo, dolore oro-facciale e relativo mal di testa.

Gli odontoiatri sono stati coinvolti nella valutazione e nel trattamento di pazienti con OSAS da quando è stata dimostrata l’efficacia degli apparecchi orali per il trattamento di questa condizione negli anni ‘80, seguiti dai primi dati di pratica clinica nel 1995 (Quan e Schmidt-Nowara; 2017).

Anche se la diagnosi definitiva di OSAS deve essere formulata dagli specialisti del sonno, che sono in grado di valutare l’interazione dell’OSAS con altre diagnosi mediche e di interpretare i test diagnostici nel modo più corretto, il ruolo del professionista odontoiatra rimane centrale e fondamentale per la valutazione dell’idoneità dei pazienti OSAS alla terapia con apparecchio orale. L’odontoiatra è in grado di scegliere l’apparecchio più corretto, di regolarlo e di supportare il paziente in caso di eventi avversi legati a questa terapia. Per svolgere questi compiti, è essenziale che gli specialisti lavorino in collaborazione con il medico di medicina del sonno di riferimento, per garantire ai pazienti un trattamento efficace (Quan et al.; 2017). L’applicazione di apparecchi orali è altamente auspicabile nei casi di solo russamento o di OSAS da lieve a moderata, mentre in caso di OSAS più gravi questo tipo di terapia è da prescrivere con più cautela.

Il ruolo degli igienisti dentali nello screening e nel supporto dei pazienti OSAS

Gli igienisti dentali possono svolgere un ruolo importante all’interno del team multidisciplinare che deve formulare una diagnosi di OSAS (Kornegay e Brame; 2015). Molte condizioni di comorbilità e fattori di rischio associati a OSAS possono essere identificati attraverso un’attenta valutazione del paziente durante la seduta di igiene orale. Inoltre, gli igienisti dentali possono educare il paziente sui fattori di rischio e informare sulle opzioni di trattamento per OSAS (An et al.; 2011). Anche il rinvio a un medico specialista potrebbe far parte del ruolo dell’igienista dentale, favorendo l’instaurarsi di una collaborazione interdisciplinare. Includendo l’igienista dentale nello screening e nel rilevamento dei fattori di rischio che possono indicare la presenza di OSAS, i pazienti possono avere maggiori probabilità di ricevere diagnosi precoce e di intraprendere tempestivamente un percorso con un trattamento adeguato, migliorando così la loro qualità di vita.

I corsi di laurea in igiene dentale includono spesso programmi di formazione su aspetti riguardanti il bruxismo e le parafunzioni notturne, il russamento e le OSAS, ma questo tipo di preparazione è limitato e frammentato e non favorisce una comprensione più ampia, in un contesto medico, di queste problematiche. L’insegnamento legato ai disturbi del sonno è quindi inadeguato per preparare gli igienisti dentali a identificare, essere di riferimento e/o gestire efficacemente i pazienti che soffrono di OSAS (Minichbauer et al.;2015).

Igienisti dentali e OSAS: quadro generale in Italia

Al fine di indagare il livello di conoscenza della OSAS tra gli igienisti dentali italiani e per valutare l’offerta formativa da parte delle Università in questo ambito, è stata condotta un’indagine a livello nazionale mediante somministrazione di un questionario on line.

Il questionario è composto da 13 domande formulate ad hoc per valutare la conoscenza dell’OSAS, l’offerta accademica in questo ambito e le pratiche adottate per la sua identificazione.

Il questionario è stato divulgato mediante condivisione su gruppi social dedicati agli igienisti dentali e grazie all’aiuto dell’AIDI (Associazione Igienisti Dentali Italiani).

Al questionario hanno risposto 462 igienisti dentali, che corrispondono a circa l’8% del numero totale di igienisti dentali presenti in Italia, e 15 studenti in igiene dentale. Il 49% (n=235) del campione dichiara più di 10 anni di esperienza clinica in questo settore.

Il 62% (n=278) del campione dichiara di non aver studiato la OSAS all’università, mentre nel 33% (n=147) dei casi questo argomento è stato affrontato a livello teorico. Solo il 2% (n=7) degli igienisti dentali del campione riporta di aver seguito lezioni sia frontali che pratiche sul tema OSAS.

Le informazioni ricevute durante gli studi risultano essere insufficienti per identificare i fattori di rischio legati alla OSAS nel 70% dei casi (n=343) o per identificare segni e sintomi ad essa associati (77% delle risposte, n=346). L’84% (n=379) del campione dichiara di non aver frequentato dei corsi di aggiornamento post-laurea specifici sull’OSAS. Circa il 56% (n=250) del campione è a conoscenza delle conseguenze della OSAS a livello sistemico e nelle ore diurne; tuttavia, il 59% (n=266) del campione dichiara di non conoscere alcun approccio terapeutico alla OSAS.

La grande maggioranza degli igienisti dentali del campione (97%, n=440) considera utile una formazione multidisciplinare per l’inquadramento generale della OSAS all’interno dello studio odontoiatrico e ha familiarità con i dispositivi intra-orali per la sua gestione nel 71% dei casi (n=322).

Nel 46% (n=201) dei casi, l’igienista dentale è a conoscenza dello svolgimento di attività di screening e/o rilevamento della OSAS all’interno dello studio nel quale lavora (nel 26% (n=115) dei casi mediante anamnesi, nel 14% (n=61) mediante esame intra-extra orale, 6% (n=25) mediante questionari) ma, nella maggior parte dei casi (87%, n=391), l’igienista dentale non svolge un ruolo attivo in questo processo.

Considerazioni conclusive

Gli operatori sanitari devono lavorare insieme per identificare, educare e trattare i pazienti con OSAS che, se non adeguatamente trattata, può portare a numerose conseguenze sistemiche di tipo cardiovascolare, metaboliche e neuro-cognitive. Va aggiunto inoltre che la carenza di diagnosi e di trattamento della OSAS rappresentano un peso economico per la società.

Per valutare l’impatto di questo problema e aumentarne la consapevolezza, è stata condotta in Italia un’analisi di costo sociale della malattia (cost of illness [COI]), stimando anche le conseguenze economiche e valutando i benefici derivanti da tassi di diagnosi più elevati e percorsi terapeutici più appropriati (Armeni et al.; 2019).

Il peso economico generato dalle condizioni associate alle OSAS è stato approssimativamente stimato come pari a 31 miliardi di euro all’anno (520 euro per residente), principalmente a causa dei costi diretti sanitari (60% dei costi totali). Inoltre, secondo questo studio, il costo per la società derivante dalla perdita di qualità della vita a causa del sotto-trattamento della OSAS è di circa 9 miliardi di euro annui (Armeni et al.; 2019). I risultati suggeriscono anche che, sebbene si osservi un aumento dei costi diretti sanitari a causa dell’incremento del numero di diagnosi e trattamenti, una riduzione dei costi generati dalle condizioni associate alla OSAS si potrebbe ottenere grazie alla terapia con CPAP, come conseguenza di un minor rischio di esordio delle condizioni stesse, soprattutto se il trattamento è precoce (Armeni et al.; 2019). Professionisti esperti in ogni disciplina sanitaria dovrebbero quindi aumentare notevolmente la loro conoscenza su queste tematiche al fine di inviare in modo tempestivo i pazienti ai medici del sonno. La gravità dell’OSAS e la potenziale riluttanza del paziente ad aderire al trattamento raccomandato richiedono la collaborazione tra più specialisti, tra cui medici del sonno e professionisti in odontoiatria, per identificare la modalità di trattamento ottimale per ogni paziente.

In questo contesto, il ruolo dell’igienista dentale è stato scarsamente studiato. Gli igienisti dentali sono in prima linea negli studi dentistici rispetto alla valutazione dello stato di salute e alla consulenza sanitaria legata alle correlazioni tra patologie orali e sistemiche (Minichbauer et al.; 2015). Sono formati per rilevare polso e pressione sanguigna, valutano l’assunzione di farmaci e le storie mediche del paziente, eseguono screening per i tumori del cavo orale, seguono i pazienti nelle terapie antifumo, forniscono consigli alimentari e conducono regolarmente esami intra- ed extra-orali. Con un’ulteriore educazione al riconoscimento dei disturbi del sonno, gli igienisti dentali potrebbero avere un ruolo significativo per una tempestiva intercettazione di sospetto di OSAS, migliorando non solo l’esito del suo trattamento ma la salute generale delle persone.

Un sondaggio condotto in Italia che ha coinvolto circa l’8% degli igienisti italiani ha rivelato una buona conoscenza di base di questa problematica. Tuttavia, il ruolo degli igienisti dentali nella gestione della OSAS è risultato decisamente marginale e anche se questo argomento risulta essere di interesse, mancano curricula accademici e post-laurea dedicati. Per promuovere un ruolo attivo degli igienisti dentali nell’identificazione della OSAS, risulta quindi necessaria una formazione specialistica sugli aspetti legati ai disturbi respiratori del sonno. Si auspica che, un incremento dei percorsi di studio a livello universitario, possa uniformare la competenza dei professionisti su scala nazionale.

Ringraziamenti

Gli Autori ringraziano l’Associazione Igienisti Dentali Italiani (AIDI) per aver contribuito alla diffusione del questionario presentato in questo studio.

Bibliografia disponibile presso l'editore.

“Implicazioni infettivologiche nello studio odontoiatrico. Quello che gli operatori devono sapere” – Congresso online Sabato 27 Febbraio 2021

Wed, 10 Feb 2021 09:24:08 GMT

Sabato 27 Febbraio si terrà, in modalità online, l’ottava edizione del Congresso dell’Istituto Stomatologico Toscano.

La lotta contro le malattie infettive è vecchia quanto l’uomo. Già nei trattati ippocratici si parlava di epidemie e tutta la storia è costellata di eventi che di volta in volta hanno segnato in modo drammatico non solo l’esistenza di una larga fetta delle popolazioni, ma anche l’evoluzione economica e sociale.

L’avvento degli antibiotici e l’evoluzione della Medicina hanno determinato una sorta di tregua in questa lotta dando la fittizia sensazione di aver risolto il problema ma, saltuariamente, si ripresentava in modo isolato, soprattutto per quanto riguarda le infezioni virali.

Oggi il problema è diventato estremamente di attualità. La diffusione del virus SARS-Cov-2 ha impattato sull’intera comunità mondiale segnando, e ancor più segnerà con le sue conseguenze, il nostro pianeta.

L’Odontoiatria, proprio per i meccanismi di trasmissione del virus, si è trovata in prima fila sul fronte di questa battaglia ed ha risposto in modo molto responsabile ed esperto, grazie alla lunga dimestichezza con il controllo delle infezioni crociate.

Tuttavia, è assolutamente necessario riflettere su quanto avvenuto e valutare nell’immediato, e per il futuro, l’impatto di questi accadimenti e lo studio di un’organizzazione dell’attività odontoiatrica che metta al riparo da questa infezione e da tutte quelle che potranno ancora manifestarsi, rinnovando quella lotta tra agenti infettivi e specie umana, che ho detto in premessa, è vecchia quanto l’uomo.

Di fronte a questa pessimistica visione vorrei concludere con una nota positiva che nasce dalla costatazione che la ricerca scientifica ha saputo reagire a questo evento in modo pronto ed intenso producendo un vaccino in tempi che difficilmente era possibile ipotizzare in passato. In ciò la ricerca scientifica ha dato una grande prova di sé.

Inutile ricordare come proprio grazie i vaccini si sia giunti alla “eradicazione” del vaiolo, malattia all’origine stessa della nascita della vaccinazione.

L’Istituto Stomatologico Toscano, pertanto, propone quest’anno come argomento di riflessione proprio questo tema.

La pandemia ci costringe ad una versione telematica del nostro tradizionale incontro, ma spero che i tanti amici che ci hanno onorato negli anni della loro presenza e del loro apprezzamento saranno ancora presenti con questa nuova formula.

A presto nello spirito dei congressi di Viareggio.

Scarica la brochure a questo link: https://bit.ly/3jyjwC4

L’utilizzo dei probiotici nel controllo delle back stains

Wed, 10 Feb 2021 08:54:08 GMT

L’utilizzo dei probiotici nel controllo delle black stains

25 gennaio 2021

Damoli P., RDH*

*Master universitario in Terapia Parodontale Non Chirurgica presso Istituto Stomatologico Toscano

I probiotici possono essere batteri, lieviti o muffe, ma più comunemente le specie batteriche sono predominanti e tra questi ultimi i più popolari sono i batteri produttori di acido lattico. Un ceppo probiotico, per essere definito tale, deve essere caratterizzato e ben definito; deve cioè essere in grado di apportare uno specifico effetto benefico alla salute che deve essere confermato da evidenze scientifiche tramite studi clinici randomizzati. La dose necessaria perché possano esplicarsi le proprietà probiotiche è detta dose di colonizzazione e dipende dal ceppo utilizzato e dal tipo di beneficio che si vuole ottenere. Sulla base delle evidenze disponibili la quantità minima sufficiente per ottenere una temporanea colonizzazione dell’intestino da parte di un ceppo microbico è di almeno 10⁹ cellule vive per giorno. Per essere utilizzato nella pratica clinica un probiotico deve possedere delle caratteristiche fondamentali, ossia: deve essere di origine umana, deve resistere ai succhi gastrici e agli acidi biliari, deve essere in grado di aderire alle pareti intestinali e di moltiplicarsi all’interno dell’intestino, deve essere sicuro per la salute umana ed essere in grado di contrastare i patogeni. La maggior parte dei probiotici utilizzati sono isolati da esseri umani sani ma alcuni provengono da alimenti fermentati che spesso vengono però addizionati di probiotici per ottenere una quantità superiore e poter apportare benefici. Oltre agli alimenti funzionali i probiotici sono commercializzati sotto forma di preparazioni come gel, compresse masticabili, fiale orosolubili, gocce, capsule, liofilizzati ecc.

Lo scopo del presente lavoro è quello di valutare l’effetto dei probiotici nel ridurre e ritardare la comparsa delle black stains, con la consapevolezza che questo tipo di integratore alimentare può aiutare a ristabilire l’eubiosi del microbiota orale e possa allo stesso tempo giovare sia alla salute orale dell’individuo, sia a quella generale.

Sono stati selezionati due pazienti in buono stato di salute generale e con un quadro dento-parodontale sano e stabile che presentavano black stains. Entrambi, in seguito alla raccolta dei dati anamnestici e agli indici parodontali, sono stati istruiti e motivati ad una corretta igiene orale; dopo circa due settimane sono stati sottoposti ad una seduta di igiene orale professionale ed è stata consigliata l’assunzione giornaliera di un integratore alimentare contenente probiotici per tre mesi consecutivi. Il probiotico in questione è “Lautoselle”, prodotto da Bromatech, contenente Lactobacillus salivarius Ls-33, Lactobacillus rhamnosus Lr-32, Lactobacillus achidophilus La-14 e vitamina C. Il produttore raccomanda l’assunzione di uno stick pack al giorno: è possibile sciogliere il contenuto della bustina in poca acqua da trattenere per qualche secondo in bocca prima di deglutire, oppure versare il contenuto della bustina direttamente sulla lingua. I pazienti sono stati quindi monitorati al termine del trattamento e successivamente ad una distanza di sei mesi dalla prima seduta di igiene orale professionale per quanto riguarda la prima paziente e subito dopo la fine del trattamento con “Lautoselle” il secondo.

Caso n.1

La prima paziente è una donna di anni 33 che gode di buona salute generale, non assume farmaci e non è una fumatrice. All’esame obiettivo si notano diverse otturazioni in amalgama, corone protesiche e un impianto osteointegrato ma non emergono problemi particolari, eccetto delle black stains di cui la paziente lamenta la presenza. Si procede con la raccolta della documentazione fotografica, la rilevazione dell’indice di placca attraverso l’utilizzo del rivelatore di placca e la compilazione della cartella parodontale. Dall’analisi dei dati raccolti non emergono problematiche parodontali, ma è da notare quanto l’igiene domiciliare sia insufficiente (IP=69%). Vengono raccolti in una tabella riassuntiva anche i dati relativi alla presenza di black stains. Si prosegue con la motivazione e l’istruzione ad un’accurata igiene orale domiciliare e si invita la paziente a tornare una decina di giorni dopo per sottoporsi ad una seduta di igiene orale professionale. La paziente ha dimostrato una buona adherence rispetto ai consigli di igiene che le sono stati dati, il livello di igiene orale è notevolmente migliorato e si decide per un richiamo di igiene semestrale. Dopo aver effettuato la seduta di igiene professionale si chiede alla paziente di cambiare testina allo spazzolino elettrico in uso e di assumere “Lautoselle” una volta al giorno per i tre mesi successivi. La paziente viene controllata dopo un mese e quindi al termine del periodo di assunzione del probiotico, vengono nuovamente scattate delle fotografie e compilata la tabella riassuntiva per monitorare la formazione delle black stains. Infine, lo stesso tipo di controllo viene effettuato dopo altri tre mesi, cioè a distanza di sei mesi dalla seduta di igiene orale e quindi dalla rimozione delle black stains; successivamente è stata effettuata la seduta di mantenimento di igiene.

Caso n. 2

Il secondo paziente è un uomo di anni 55 con anamnesi negativa, che non assume farmaci e non fuma. All’esame obiettivo si notano immediatamente black stains molto evidenti sui versanti vestibolari dei denti posteriori. Si procede con la raccolta della documentazione fotografica, la rilevazione dell’indice di placca attraverso l’utilizzo del rivelatore di placca e la compilazione della cartella parodontale. Dall’analisi dei dati raccolti si deduce che il paziente ha sofferto in passato di parodontite e ha affrontato terapia parodontale non chirurgica per stabilizzare la situazione parodontale. Ad oggi il parodonto è stabile e l’igiene è discreta (IP=30%). Vengono raccolti in una tabella riassuntiva anche i dati relativi alla presenza di black stains. Si prosegue con la motivazione e l’istruzione ad un’accurata igiene orale domiciliare e si sottopone il paziente ad una seduta di igiene orale professionale. Dopo aver effettuato la seduta di igiene professionale si chiede al paziente di cambiare testina allo spazzolino elettrico in uso e di assumere “Lautoselle” una volta al giorno per i tre mesi successivi. Il paziente viene controllato dopo un mese e quindi al termine di questo periodo di assunzione del probiotico, vengono nuovamente scattate delle fotografie e compilata la tabella riassuntiva per monitorare la formazione delle black stains. Nonostante il miglioramento dell’igiene orale domiciliare, visti anche gli impegni personali e lo stile di vita del paziente stesso, si decide di procedere ad un deplaquing con polveri di glicina per mantenere lo stato di salute orale del paziente e di interrompere lo studio.

Risultati caso 1

Durante la prima raccolta dati sono stati rilevati 32 siti totali che presentavano black stains (Fig. 1), nessun sito nel controllo ad un mese dall’inizio dell’assunzione di “Lautoselle”, 8 siti con back stains nel controllo a tre mesi dalla prima seduta di igiene orale (Fig. 2), infine, 15 siti, tutti nell’arcata superiore e tutti di primo grado, a distanza di sei mesi dalla prima igiene orale professionale (Fig. 3).

A distanza di sei mesi dalla rimozione dei pigmenti durante la seduta di igiene orale professionale, i siti che presentano black stains sono diminuiti del 53,13%. I pigmenti inoltre hanno iniziato a ripresentarsi, seppur in quantità ridotte, a due mesi dalla seduta di igiene, mentre solitamente la ricomparsa avveniva a distanza di 3-4 settimane (Fig. 4).

Risultati caso 2

Durante la prima raccolta dati sono stati rilevati 31 siti totali che presentavano black stains (Fig. 5), 13 siti nel controllo ad un mese dall’inizio dell’assunzione di “Lautoselle” (Fig. 6), infine, 18 siti una volta terminata l’assunzione di “Lautoselle” (Fig. 7); di questi ultimi tutti i siti che presentano black stains sono di primo grado e molto meno evidenti rispetto alla prima raccolta dati. Rispetto al caso precedente i risultati sono stati meno soddisfacenti: i siti che presentano black stains corrispondono al 55,8% rispetto a quelli iniziali già al termine del periodo di assunzione di “Lautoselle”. Va in ogni caso considerato che i pigmenti presenti sono molto evidenti e che, per ammissione del paziente stesso, l’assunzione del probiotico non è stata scrupolosa (Fig. 8).

Alveolar socket remodeling: The tug-of-war model

Mon, 30 Nov 2020 11:07:11 GMT

U. Covani, E. Giammarinaro, S. Marconcini⁎

Tuscan Dental Institute, Versilia General Hospital, 55041 Lido di Camaiore, Italy

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The timeliness of ozone in the COVID era: letter to the Editor

Mon, 30 Nov 2020 11:04:06 GMT

Corresponding Author: Simone Marconcini, DDS, Ph.D; e-mail: simosurg@gmail.com

S. Marconcini, E. Giammarinaro, U. Covani

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Ozone Therapy for Oral Palatal Ulcer in a Leukaemic Patient

Mon, 30 Nov 2020 10:54:54 GMT

Giacomo Oldoini1, Giulia Ricci Frabattista2, Maria Saragoni2, Saverio Cosola1, Ernica Giammarinaro1, Anna Maria Genovesi1, Simone Marconcini1

1 Tuscan Stomatologic Institute, Versilia General Hospital, Lido di Camaiore, Italy

2 Private clinician, Liguria, Italy

Received: 27/11/2019; Accepted: 30/11/2019; Published: 14/01/2020 → read the article

In-vitro fatigue and fracture performance of three different ferrulized implant connections used in fixed prosthesis

Mon, 30 Nov 2020 10:52:53 GMT

Saverio Cosola a,d*, Paolo Toti a,b, Enrico Babetto c, Ugo Covani b, Miguel Pen˜arrocha-Diago d, David Penarrocha-Oltra d

a Department of Stomatology, Tuscan Stomatological Institute, Foundation for Dental Clinic, Research and Continuing Education, Forte Dei Marmi, Italy

b Saint Camillus International University of Health and Medical Sciences, Rome, Italy

c Sweden & Martina’s Research and Development Department, Padua, Italy

d Department of Stomatology, Faculty of Medicine and Dentistry, University of Valencia, Valencia, Spain

Received 1 June 2020; Final revision received 3 August 2020 → read the articole

Coronectomy of Mandibular Third Molar: Four Years of Follow-Up of 130 Cases

Mon, 30 Nov 2020 10:50:13 GMT

Saverio Cosola 1, Young Sam Kim 2, Young Min Park 2,3, Enrica Giammarinaro 1,* and Ugo Covani 1

1 Department of Stomatology, Tuscan Stomatologic Institute, Foundation for Dental Clinic, Research and Continuing Education, 55042 Forte dei Marmi, Italy; s.cosola@hotmail.it (S.C.); covani@covani.it (U.C.)

2 Gangam Dental Office, 06614 Seoul, Korea; doctorkimys@gmail.com (Y.S.K.);

min1810@hotmail.com (Y.M.P.)

3 Department of Oral and Maxillo-facial surgery, Seoul National University, 06614 Seoul, Korea

* Correspondence: e.giammarinaro@gmail.com

Received: 31 October 2020; Accepted: 21 November 2020; Published: 27 November 2020 → read the articole

Extension implants in the atrophic posterior maxilla: 1-year results of a retrospective case-series

Mon, 30 Nov 2020 10:46:58 GMT

Giovanni Battista Menchini-Fabris a,b, Simone Marconcini b,c, Enrica Giammarinaro c, Antonio Barone c, Paolo Toti a,b*, Ugo Covani a,b

a Department of Multidisciplinary Regenerative Research, “Guglielmo Marconi University”, Rome, Italy

b Tuscan Dental Institute, Fortis Dental Center, Forte dei Marmi, Italy

c Department of Surgical, Medical, Molecular and Critical Area Pathology, University of Pisa, Pisa, Italy

Received 15 May 2018; Final revision received 13 September 2018

Available online 6 January 2020 → read the article

Antibiotico resistenza in odontoiatria

Wed, 18 Nov 2020 10:00:07 GMT

Michela Boccuzzi DDS MSc*, Lorenzo Dell’Innocenti DDS*

*Odontoiatri, liberi professionisti ed ex-tesisti del Prof. Ugo Covani e dell’Istituto Stomatologico Toscano.

Gli antibiotici sono medicinali impiegati nella prevenzione e nella cura delle infezioni batteriche.

L’uso non prudente di questi farmaci è divenuto, ad oggi, una vera e propria emergenza sanitaria, in termini di allungamento dei tempi di guarigione, di fallimenti terapeutici e di aumento della spesa sanitaria. L’Organizzazione Mondiale della Sanità (WHO) sottolinea pertanto l’urgente bisogno di cambiare il modo in cui viene prescritta questa classe di farmaci.

Tra i comportamenti da evitare si annoverano, inoltre, l’interruzione precoce della terapia antibiotica e l’uso di molecole senza adeguata prescrizione da parte del singolo individuo.

I pazienti possono migliorare la propria consapevolezza sulla resistenza antimicrobica attraverso un’attenta spiegazione, da parte dell’operatore sanitario, relativa al corretto consumo del farmaco e sui pericoli derivanti dal suo uso improprio.

Nel 2015 è stato stimato che il 40-50% delle prescrizioni antibiotiche in tutto il mondo è risultato ingiustificato1.

Le infezioni odontoiatriche sono infezioni poli-microbiche che prevedono il coinvolgimento di batteri Gram+ e Gram-. Per tale motivo, nella maggior parte dei casi, la prescrizione del farmaco è empirica2 e la scelta del professionista ricade su un chemioterapico ad ampio spettro, solitamente appartenente alla classe delle penicilline, cefalosporine e fluorochinoloni.

È stato rilevato che circa il 10% delle prescrizioni antibiotiche sono erogate in campo odontoiatrico per cure primarie e nel 66% dei casi non c’è una necessaria indicazione clinica3.

Questi dati evidenziano il potenziale contributo della categoria nello sviluppo dei ceppi batterici resistenti. La sfida batterica mette in risalto che “è tempo di reagire” ricordando che gli antibiotici non rappresentano un’alternativa all’intervento clinico bensì un’aggiunta, la cui prescrizione deve fondarsi sulle evidenze scientifiche disponibili.

Nel 2014 Lord Jim O’Neil ed il suo team hanno pubblicato una revisione commissionata dal governo del Regno Unito intitolata “Antimicrobial Resistance Tackling a crisis for the health and wealth of nations”4. Gli autori affermano che la resistenza antimicrobica potrebbe causare 10 milioni di morti all’anno entro il 2050, rappresentando dunque una grave minaccia alla sicurezza per la salute globale. In particolare, nella sola Thailandia, si stima che tale resistenza abbia causato 38.000 decessi e una perdita economica di 1,2 miliardi di dollari nel 2010. Le cause erano da ricercare nell’assenza di un sistema per la sorveglianza della resistenza antimicrobica e nella mancanza di un sistema per monitorare il consumo di farmaci antimicrobici da parte di esseri umani, bestiame e animali domestici. Alle suddette ragioni si aggiungeva una scarsa consapevolezza pubblica della resistenza antimicrobica.

Per questo motivo, nell’agosto 2016, il governo thailandese ha approvato un piano strategico nazionale sulla resistenza antimicrobica che prevedeva: l’aumento della sorveglianza della resistenza antimicrobica, un controllo più accurato della distribuzione antibiotica, la prevenzione dell’infezione nell’uomo, nel bestiame e negli animali domestici sorvegliando e ottimizzando l’uso di farmaci antimicrobici, l’incremento della conoscenza pubblica e della consapevolezza della resistenza antimicrobica. Tale piano prevede il raggiungimento entro il 2021 dei seguenti obiettivi:

- Riduzione del 50% della morbilità attribuibile alla resistenza antimicrobica;

- Riduzione del 20% del consumo medio di farmaci antimicrobici da parte dell’uomo;

- Riduzione del 30% del consumo medio di farmaci antimicrobici da parte del bestiame e degli animali domestici;

- Aumento del 20% della percentuale di popolazione che ha mostrato un livello base di conoscenza e consapevolezza della resistenza antimicrobica;

- La capacità dell’attuazione del piano nazionale di aver raggiunto il livello 4, misurata dallo strumento di valutazione esterna dell’Organizzazione Mondiale della Sanità per i regolamenti sanitari internazionali del 20055.

La profilassi antibiotica

La prescrizione di una profilassi viene definita dalle raccomandazioni presenti in campo scientifico. Il primo documento sulla profilassi antibiotica risale al 1955 e nel 1965 viene pubblicato il primo documento dedicato esclusivamente alla prevenzione dell’endocardite infettiva.

È il 1972 quando l’American Dental Association sottolinea l’importanza che la salute orale riveste sulla salute sistemica6.

Le linee guida dell’American Heart Assocation (AHA) e dell’American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) sono state modificate nel 2007 e nel 2013.

Nel 2013 e nel 2017 l’AAOS e l’ADA hanno raccomandato di sospendere la prescrizione di antibiotico-profilassi in campo odontoiatrico per i pazienti sottoposti ad interventi di chirurgia ortopedica (protesi d’anca e protesi del ginocchio)7.

L’uso principale della profilassi antibiotica è in relazione ad interventi che possono causare batteriemie e, per questo, gli antibiotici sono comunemente indicati nella pratica odontoiatrica per il trattamento di pazienti immunocompromessi e altre rilevanti comorbidità che rendono i pazienti a rischio di infezione sistemica.

L’Istituto Nazionale di Ricerca Dentale e Cranio Facciale raccomanda comunque, agli odontoiatri, di consultare l’oncologo prima di qualsiasi procedura dentale per pazienti in trattamento chemioterapico e/o portatori di catetere venoso centrale8.

Le linee guida per la prevenzione dell’endocardite infettiva raccomandano invece l’uso degli antibiotici in:

- Pazienti con protesi valvolari;

- Pazienti con difetti valvolari;

- Pazienti con storia pregressa di endocardite infettiva;

- Pazienti con difetti cardiaci congeniti;

- Pazienti candidati al trapianto cardiaco che sviluppano valvulopatia cardiaca.

La profilassi in questa categoria di pazienti è raccomandata per tutte quelle procedure dentali che prevedono una manipolazione del tessuto gengivale, periapicale e osseo9.

Indipendentemente dall’anamnesi dei pazienti, invece, la letteratura riporta che la somministrazione della profilassi antibiotica pre-procedura viene considerata appropriata se somministrata 1h prima dell’intervento di chirurgia orale ed implantologia10.

Questa revisione sistematica consiglia la somministrazione di 2 o 3 g di amoxicillina per via orale in dose singola a partire da 1h prima dell’intervento con lo scopo di ridurre il fallimento implantare. Tuttavia, non è noto se il proseguimento della terapia possa portare a benefici.

Un’altra revisione sistematica sottolinea i giovamenti della profilassi antibiotica in pazienti sottoposti ad interventi di chirurgia per l’estrazione di terzi molari. Gli autori riportano una differenza statisticamente significativa (p<0.05) nella riduzione del rischio di alveolite, dolore, febbre e trisma.

L’estrazioni dentarie sono una procedura molto comune nella chirurgia orale ma, nonostante ciò, i dati presenti in letteratura sulla gestione del paziente attraverso profilassi antibiotica non sono moltissimi.

Uno studio condotto presso il dipartimento di chirurgia orale dell’Università di Pisa ha valutato le complicanze post estrattive in 3 gruppi di pazienti. Nel gruppo 1 sono stati somministrati 2 g al giorno per 6 giorni di amoxicillina + acido clavulanico; nel gruppo 2 è stato aggiunto il probiotico e nel gruppo 3 non è stato somministrato antibiotico.

Le complicanze post estrattive osservate nei 3 gruppi sono risultate lievi e nel gruppo 1 e 2 si è avuto una diminuzione della sintomatologia algica ma una maggiore incidenza di effetti collaterali gastrointestinali quali distensione addominale e diarrea, alleviati nel gruppo 2 dall’uso concomitante del probiotico11.

È priorità della categoria razionalizzare questi presidi, valutarne l’applicabilità nei casi specifici e ricordare alcuni concetti di farmacocinetica.

In conclusione, si comprende come gli antibiotici siano armi preziose da non sprecare quando non necessarie. A tal proposito Erlich affermava infatti: “corpora non agunt nisi fixata” ossia “i farmaci non agiscono se non hanno un recettore”.

Bibliografia

1. Carlet J. The world alliance against antibiotic resistance: consensus for a declaration. Clin Infect Dis. 2015 Jun 15;60(12):1837-41. Epub 2015 Apr 5. PubMed PMID: 25847976. doi: 10.1093/cid/civ196.

2. Poveda Roda R, Bagan JV, Sanchis Bielsa JM, Carbonell Pastor E. Antibiotic use in dental practice. A review. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2007 May 1;12(3):E186-92. Review. PubMed PMID: 17468711.

3. Patrick A, Kandiah T. Resistance to change: how much longer will our antibiotics work? Volume: 9 Issue: 3, July 2018, pp. 103-111 https://doi.org/10.1308/rcsfdj.2018.104.

4. O’Neill J. Review on Antimicrobial Resistance Antimicrobial Resistance: Tackling a crisis for the health and wealth of nations. London: Review on Antimicrobial Resistance; 2014. Available from: https://amr-review.org/sites/default/files/AMR%20Review%20Paper%20-%20Tackling%20a%20crisis%20for%20the%20health%20and%20wealth%20of%20nations_1.pdf.

5. Viroj Tangcharoensathien, Wanchai Sattayawutthipong, Sukhum Kanjanapimai, Wantanee Kanpravidth, Richard Brown, Angkana Sommanustweechai. Antimicrobial resistance: from global agenda to national strategic plan, Thailand. Bull World Health Organ. 2017 Aug 1; 95(8): 599–603. Published online 2017 May 11. doi: 10.2471/BLT.16.179648.

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8. National Institute of Dental and Craniofacial Research. Dental Provider’s Oncology Pocket Guide. Department of Health and Human Services 2009. Accessed February 21, 2019.

9. Bolger A, Cabell CH, Takahashi M, Baltimore RS, Newburger JW, Strom BL, Tani LY, Gerber M, Bonow RO, Pallasch T, Shulman ST, Rowley AH, Burns JC, Ferrieri P, Gardner T, Goff D, Durack DT; American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee; American Heart Association Council on Cardiovascular Disease in the Young; American Heart Association Council on Clinical Cardiology; American Heart Association Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group. Prevention of infective endocarditis: guidelines from the American Heart Association: a guideline from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee, Council on Cardiovascular Disease in the Young, and the Council on Clinical Cardiology, Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia, and the Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group. Circulation. 2007 Oct 9;116(15):1736-54. Epub 2007 Apr 19. Erratum in: Circulation. 2007 Oct 9;116(15):e376-7. PubMed PMID: 17446442.

10. Esposito M, Grusovin MG, Worthington HV. Interventions for replacing missing teeth: antibiotics at dental implant placement to prevent complications. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jul 31;(7):CD004152. doi: 10.1002/14651858.CD004152.pub4. Review. PubMed PMID: 23904048; PubMed Central PMCID: PMC6786879.

11. Barone A, Marchionni FS, Cinquini C, Cipolli Panattoni A, Toti P, Marconcini S, Covani U, Gabriele M. Antibiotic treatment to prevent postextraction complications: a monocentric, randomized clinical trial. Preliminary outcomes. Minerva Stomatol. 2017 Aug;66(4):148-156. doi: 10.23736/S0026-4970.17.04047-X. Epub 2017 May 31. PubMed PMID: 28569454.

Malattia parodontale e progresso italiano: la full mouth disinfection modificata

Wed, 18 Nov 2020 09:53:16 GMT

Giorgia Damoli, Laureata in igiene dentale a Verona

Cavo orale e salute sistemica

Le malattie della bocca al giorno d’oggi colpiscono 1 individuo su 2, circa 3,5 miliardi di persone al mondo. Già nel 2010 la parodontite severa era la sesta malattia più diffusa, con un incidenza del 10,8% nella popolazione (743 di milioni di persone). La carie è la problematica più comune a livello globale con una crescente prevalenza nelle classi sociali più disagiate. Inoltre, aspetto più infausto; il cancro del cavo orale è tra i quindici più comuni tumori a livello mondiale, con 500.550 casi e 177.384 morti nel 20181.

Strumento essenziale per contrastare le infezioni, è l’antibiotico. Ma un suo utilizzo smoderato e inappropriato ha conseguenze deleterie: annualmente in Europa si verificano 4 milioni di infezioni causate da germi antibiotico-resistenti con oltre 37.000 decessi. Si intravede un risvolto positivo grazie alle strategie attuate dai vari paesi europei2. Non bisogna però dimenticare l’allarme annunciato nel 2018: «nel 2050 l’antibiotico resistenza sarà la prima causa di morte»3.

Per invertire tale situazione, nell’odontoiatria in particolare si deve cambiare direzione: non affrontare più le patologie nell’immediato ma avere una visione più ampia e completa del paziente. Decisivo focalizzarsi sulla lungimiranza di una cura nel tempo, e soprattutto sulla compliance del paziente. Che deve essere quindi attiva e cosciente, i protocolli attuati devono essere personalizzati in base alle singole esigenze, studiati e spiegati all’interessato.

La fase più delicata e fondamentale per una buona terapia è il mantenimento domiciliare del paziente. Suggerire prodotti che siano in grado di mimare la composizione dei tessuti danneggiati e legarsi in armonia con il substrato, per ricreare un campo in salute e divenire organo positivo per i distretti correlati.

Le tecniche di oggi per il domani

Nel presente, si può parlare di guarigione e benessere solo quando c’è una risoluzione della patologia collegata ed intesa in un contesto più ampio, con l’intero organismo ospite. Non si possono più fare distinzioni distrettuali, ogni microrganismo è complice e benefattore della salute generale4.

Con il termine microbioma si indica “ un insieme di genomi di microrganismi che vivono in una specifica nicchia e il gruppo di microrganismi stessi, come batteri, funghi o archèi, è chiamato microbiota”5. In ambito odontoiatrico si può affermare come questo abbia peculiarità specifiche in ognuno di noi, a plasmare una vera e propria “impronta digitale”.

Nei decenni passati si abbracciava un protocollo di tipo “re-active”, in cui veniva proposto un principio attivo come risoluzione e i sistemi di guarigione fisiologici abbattuti. Con l’avanzare delle tecnologie e degli studi, oggi si adotta un approccio “pro-attivo”, con lo scopo di promuovere e aumentare l’efficacia dei sistemi di remissione. Ozono e probiotici esempi d’elezione.

L’obiettivo principale, nell’era della prevenzione, è mantenere un buon livello di igiene orale, il quale, nella gran parte dei casi, porta ad avere anche una buona salute sistemica. Ognuno di noi convive con i propri batteri in modo costante, introducendo il concetto di simbiosi, dal greco “convivere”.

Anche i protocolli parodontali non chirurgici hanno visto una loro evoluzione: QRP prima e FMD poi. Una ricerca afferma che non vi sono controindicazioni cliniche con nessuno dei seguenti modelli terapeutici: FMD, FMS (Full Mouth Scaling e root planing) e QRP; ciò che emerge è l’importanza della compliance domiciliare del paziente6.

Nel 2014 sulla base di ciò è stato elaborato un differente approccio al protocollo FMD7 : la full mouth disinfection modificata (A. M. Genovesi et al). E grazie all’Istituto Stomatologico Toscano e ai relativi master, diretti dalla prof.ssa Genovesi, sta iniziando a porre le proprie radici e divenendo una tecnica sempre più conosciuta e consolidata a livello nazionale. Al primo appuntamento non viene eseguita alcuna strumentazione, bensì è basato sulla motivazione: esplicate in modo dettagliato le manovre d’igiene più idonee, mostrati gli ausili da utilizzare ed illustrata la placca batterica, le malattie correlate al cavo orale. In particolare la parodontite con relative cause e possibili conseguenze, locali e sistemiche, se non curata. Il paziente è reso ancora più partecipe in tutto il percorso terapeutico. La disinfezione domiciliare antecedente all’igiene mantiene il modello della FMD. Il paziente seguite le indicazioni, si presenta in seconda seduta con auspicabile miglioramento clinico, con minor sanguinamento, placca e gonfiore:

- Si fa sciacquare per 60’’ con clorexidina 0,20%;

- Si esegue trattamento con strumenti manuali ed ultrasuoni, scaling e root planing in un’ unica seduta;

- Si esegue ozono per 5’.

Casi clinici

I: Paziente maschio con anamnesi negativa, fumatore. Lamenta un forte fastidio a livello gengivale, riferisce sanguinamento durante lo spazzolamento e talvolta al mattino di trovare sangue sul guanciale. All’esame obiettivo si vedono mucose molto infiammate ed indebolite, papille decapitate, cospicua placca batterica diffusa, tartaro e solo alcune spicole sottogengiva. Patina a livello del dorso linguale.

II: Paziente donna con anamnesi negativa, si lamenta di un fastidio gengivale, non localizzato, riportando difficoltà nell’igiene quotidiana. All’esame obiettivo presenta molto tartaro soprattutto a livello sub-gengivale, placca generalizzata, papille gonfie e sanguinamento al sondaggio, in particolare nel II e V sestante. Gli elementi dentari hanno marcate decalcificazioni e abrasioni, dovute allo spazzolamento vigoroso con setole medio/dure.

Caso I

T0: in prima seduta viene effettuato l’esame obiettivo, con registro dei parametri parodontali (Pi, Bop e Ppd), si chiedono le abitudini di igiene domiciliare e viene poi eseguita motivazione e spiegazione riguardo il cavo orale. In questo caso svolta una prima fase di consulenza anti-tabagismo, facendo notare le conseguenze che si hanno anche a livello del cavo orale, con percentuale sempre maggiore di lesioni cancerose8. Il paziente utilizzava in precedenza spazzolino elettrico ma ultimamente è passato ad uno spazzolino manuale causa il dolore: viene quindi mostrata la tecnica di spazzolamento corretta con dispositivo elettrico, testina con setole morbide, dove possibile, mentre nelle zone più cruciali, viene mostrato l’utilizzo di spazzolino manuale chirurgico, da utilizzare con tecnica rotatoria. Per igiene interprossimale mostrato scovolino in silicone misure small, medium e pulisci lingua. Prescritto collutorio clorexidina 0,20% per 15 giorni, 2 volte al giorno per 1 minuto e gel clorexidina 1% per pulizia interprossimale e dorso linguale. Il tutto poi ripetuto dal soggetto davanti allo specchio (Fig. 1).

T1: a 15 giorni dalla prima seduta di motivazione, il paziente si presenta in studio riferendo che il dolore iniziale è diminuito notevolmente e di non aver più avuto episodi di sanguinamento spontaneo, di riuscire ad utilizzare lo spazzolino elettrico quotidianamente in tutte le zone e lo scovolino nella maggior parte dei siti. Le gengive appaiono meno rosse e infiammate, e le papille non sono più edematose (soprattutto nel V sestante), la placca batterica (in particolare elementi 1.2 e 1.3) è diminuita in modo tangibile. Si esegue igiene professionale con anestetico locale a base di lidocaina. Si ripassano le tecniche per l’igiene domiciliare e si prescrive dentifricio con lattoferrina9.

Prima della seduta di igiene e dopo la seduta di igiene (Figg. 2, 3).

T2: a 15 giorni dalla seduta di igiene orale professionale il paziente si presenta con un significativo miglioramento dei tessuti, in particolare nella papilla interprossimale tra 3.1 e 4.1 e a livello dell’1.3, si notano le gengive con una restitutio ad integrum, colore roseo e la tipica espressione “a buccia d’arancia”. Il controllo della placca batterica da parte del soggetto ha esito positivo, riferisce di avere una maggiore consapevolezza per la salute del proprio cavo orale (Fig. 4).

Caso II

T0: In prima seduta viene effettuato l’ esame obiettivo, raccolti i parametri parodontali (Pi, Bop e Ppd), chiesto circa le abitudini domiciliari e fatta motivazione, con spiegazione del cavo orale. Si mostra la tecnica di spazzolamento adeguata, in questo caso bass modificata. Poiché non propensa al cambiamento di spazzolino gli ausili sono: tipologia manuale setole morbide con filamenti finali sottili; per igiene interprossimale scovolino in silicone misura regular e pulisci lingua. Prescritto collutorio clorexidina 0,20% per 15 giorni, 2 volte al giorno per 1 minuto e gel clorexidina 1% per pulizia interprossimale e dorso linguale. Vengono prima mostrati i movimenti corretti dall’operatore e poi eseguiti dalla paziente stessa davanti allo specchio (Fig. 5).

T1: la paziente, dopo 15 giorni riferisce che il suo stato di benessere è migliorato, riesce ad utilizzare i presidi sopra descritti in modo più continuativo e nota che il sanguinamento durante lo spazzolamento è diminuito. Dopodiché si passa all’esame obiettivo: si nota parziale miglioramento, i tessuti sono più rosei e meno irritati, ridotto il biofilm, soprattutto a livello del cercine gengivale. Si esegue igiene con strumenti ad ultrasuoni e curette. Al termine, si rivedono assieme le manovre d’igiene e gli ausili come ripasso per eventuali dubbi o domande. Alla paziente viene poi prescritto l’utilizzo quotidiano di dentifricio a base di ozono10.

Prima della seduta di igiene e dopo la seduta di igiene (Figg. 6, 7).

T2: Dopo 15 giorni si ripresenta in studio con notevole miglioramento dei tessuti: le gengive sono più rosee e con meno gonfiore (in particolare in corrispondenza dell’elemento 1.3), la paziente riferisce un benessere generale e di aver migliorato i rapporti interpersonali sentendosi meglio con sé stessa (Fig. 8).

Conclusioni

La guarigione è determinata da molteplici aspetti, quello decisivo è la compliance del soggetto. Il peso che si dà alla prima parte della terapia è centrale nel trattamento di supporto che segue. Con questa tecnica, rispetto al protocollo della FMD, si abbracciando anche aspetti a livello psicologico e umano, rendendo il paziente parte attiva del tutto11. Con la presentazione di questi due casi si è voluto rafforzare e dimostrare l’efficacia del protocollo Full mouth disinfection modificata, prendendo in considerazione sia aspetti clinici che non. A livello psicologico, avendo meno fastidio, può risultare sufficiente anche solo un anestetico topico, evitando al curato un momento di ansia e stress. I parametri clinici sono prognostico positivo: Bop e Pi diminuiscono e anche la seduta di conseguenza risulta meno aggressiva e più tollerabile12. I pazienti rispetto alle antecedenti sedute di igiene si sono posti in maniera diversa, più consapevoli di essere i “medici” di loro stessi e di conseguenza i veri protagonisti per il mantenimento della propria salute, sia orale che sistemica.

Bibliografia

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2. www.corriere.it - 700 mila morti l’anno per resistenza agli antibiotici. Gennaio 2020.

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10. Sadatullah S, Mohamed NH, Razak FA. Qualitative analyses of the antimicrobial effect of ozonated water on supragingival plaque and salivary microbes. Ann Med Health Sci Res 2014;4:526-31.

11. Marconcini S, Goulding M, Oldoini G, Attanasio C, Giammarinaro E, Genovesi A.Clinical and patient‐centered outcomes post non‐surgical periodontal therapy with the use of a non‐injectable anesthetic product: A randomized clinical study. J Invest Clin Dent. 2019.

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Decontaminazione e riduzione degli aerosol mediante lavaggio con acqua ozonizzata

Wed, 14 Oct 2020 10:53:04 GMT

Studio pilota durante il master di igiene orale presso l’Istituto Stomatologico Toscano.

Introduzione

Lo scorso gennaio l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha identificato un nuovo virus della famiglia dei Coronavirus, il SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus-2), causa della pandemia di COVID-19. Durante quest’ultima, il New York Times ha pubblicato la stima del rischio di infezione tra le diverse categorie di lavoro. Gli autori hanno riportato che il personale odontoiatrico ovvero dentisti, igienisti dentali, assistenti alla poltrona sono a maggior rischio, simile a quello dei medici che devono fronteggiare ogni giorno le persone colpite da Coronavirus1. In questo rapporto si riferiva di limitare il lavoro solo a prestazioni urgenti, differendo quelle ordinarie. Inoltre, l’OMS ha pubblicato le linee guida che divulgano l’uso di speciali dispositivi di protezione individuale (DPI) e le misure preventive da attuare per la riduzione al minimo degli aerosol2. Tuttavia, una piccola frazione di droplet di solito ritorna nell’aria durante quasi tutte le procedure odontoiatriche3.

In questo elaborato si vuole porre l’attenzione maggiormente sulle metodiche di decontaminazione e riduzione degli aerosol. In odontoiatria, i pazienti che tossiscono, starnutiscono o ricevono un trattamento odontoiatrico emettono secrezioni ambientali tramite saliva o sangue aerosolizzato3. Per questi motivi, negli studi dentistici, le superfici non operative e persino i circuiti delle poltrone odontoiatriche potrebbero essere contaminati da virus, batteri e funghi dopo le procedure più comuni come ad esempio una sessione di igiene orale4. Riguardo quest’ultima, la procedura più conosciuta e utilizzata è la Full-Mouth Disinfection (FMD), introdotta da Quirynen e collaboratori nel 1995. Consiste nel trattare la bocca dei pazienti tutta in una volta, riducendo così il tempo complessivo di trattamento e il rischio di infezione crociata da sito a sito. Questo protocollo comprendeva già l’utilizzo dei collutori alla clorexidina prima del Debridement, per la decontaminazione del cavo orale5, 6. Molteplici studi clinici dimostrano la diminuzione del rischio di contaminazione batterica, tramite sciacqui con agenti antisettici pre o durante il trattamento7, 8. Inoltre, la gestione del paziente richiede nuovi protocolli per ridurre i rischi di contagio da SARS-CoV-2 e in tal senso i collutori rappresentano un valido aiuto per odontoiatri e igienisti dentali.

Una recente recensione di James P. et al. (2017) ha confermato i benefici dei risciacqui orali preoperatori di clorexidina in termini di migliore risultato clinico e riduzione della contaminazione batterica9. Sono state suggerite diverse alternative alla clorexidina per superare gli effetti collaterali proprio di quest’ultima ed esplorare il potenziale di altri agenti antibatterici. A tal proposito, si propone di valutare l’efficacia di uno sciacquo con acqua ozonizzata che potrebbe costituire un utile trattamento aggiuntivo per ridurre la carica microbica orale10. In aggiunta, l’ozono potrebbe essere utilizzato di routine come modalità di prevenzione della contaminazione dell’aria e gestione efficace delle stesse procedure odontoiatriche. Questo, non solo per le sue proprietà antimicrobiche affermate, ma anche per le sue proprietà anti-ossidanti, anti-infiammatorie, analgesiche e bio-stimolanti. Infatti, l’ozono è noto anche per favorire la rigenerazione tissutale dovuta alla liberazione di ossigeno nei tessuti ed è capace di stimolare il sistema circolatorio e modulare la risposta immunitaria. Tutte queste qualità rendono l’ozono un agente correttivo di scelta nel trattamento di varie malattie orali infettive e nella prevenzione stessa di quest’ultime11.

Materiali e metodi

Per valutare la carica batterica sulle superfici vicino alle poltrone odontoiatriche in uno studio (a causa della contaminazione dell’aerosol durante i trattamenti), è stato posizionato un vetrino distante 35 centimetri di fronte alla cavità orale dei pazienti.

Gruppi di studio

Il presente studio clinico è stato condotto in conformità con la Dichiarazione di Helsinki del 2008. Ogni paziente ha firmato un consenso scritto informato ed ha risposto a un questionario anamnestico specifico sulla sua salute generale e orale. Tutti i pazienti che necessitavano di una sessione di igiene orale professionale sono stati inseriti nello studio (dopo lo screening) in base ai criteri di inclusione ed esclusione, tra gennaio 2019 e dicembre 2019.

Criteri di inclusione

Pazienti di età compresa tra 25 e 60 anni e con gengivite indotta da placca, pazienti con una buona compliance con il loro igienista dentale (sia per trattamenti domiciliari che professionali) e pazienti con una buona salute generale.

Criteri di esclusione

Gravidanza, condizioni sistemiche impattanti sulla salute orale, igiene professionale o terapia antibiotica negli ultimi quattro mesi, disturbi mentali o disabilità fisiche che influenzano la compliance dei pazienti, ascessi o altri processi infiammatori rilevanti nella cavità orale, fumo più di 10 sigarette al giorno.

Protocollo di studio

Per lo studio sono stati necessari almeno 40 pazienti. La procedura di trattamento consisteva in un esame parodontale (sondaggio con una sonda parodontale standard North-Caroline), i pazienti sono stati assegnati in modo casuale a uno dei due gruppi di trattamento (T0) pescando una carta (pari o dispari). All’inizio (T0) i pazienti sono stati semplicemente motivati ad avere una migliore igiene orale domiciliare mediante l’uso di un collutorio alla clorexidina e uno spazzolino sonico o elettrico per ridurre l’infiammazione orale e la placca, secondo il principio della disinfezione completa della bocca (MFMD) introdotto dalla prof.ssa Genovesi (2014)12.

A T1 (dopo 10 giorni) è stata eseguita la sessione di MFMD, secondo il gruppo di trattamento:

Gruppo Controllo (gruppo di controllo, n = 30): tutti i pazienti hanno effettuato uno sciacquo per 1,5 minuti con acqua fisiologica, quindi sono stati eseguiti il Debridement ultrasonico, Scaling e Deplaquing. La sessione si è conclusa con la lucidatura dei denti (Air-Polishing) e di nuovo uno sciacquo di 1,5 minuti con acqua fisiologica.

Gruppo Test (gruppo ozono, n = 30): tutti i pazienti hanno effettuato uno sciacquo per 1,5 minuti con acqua ozonizzata (Aquolab EB2C S.r.l., in proporzione acqua: ozono = 1: 3), ai fini di decontaminazione. Quindi, sono stati eseguiti Debridement ad ultrasuoni, Scaling e Deplaquing. La sessione si è conclusa con Air-Polishing, ancora, 1,5 minuti di sciacquo con acqua ozonizzata. Tre pazienti (dello stesso gruppo) sono stati trattati consecutivamente con lo stesso test microbiologico posizionato a una distanza di 35 cm da essi.

Analisi microbiologiche

Le Dipslides TPC Mikrocount® (fornitore De Marco S.r.l. in Via F. Tajani, 9 - 20133 Milano, prodotto da Schülke, Germania) sono uno strumento valido per determinare la conta batterica totale e, possono essere impiegate per il controllo dell’acqua e delle superfici13, 14. Vengono utilizzate anche per monitorare sistematicamente l’igiene ambientale nelle cliniche odontoiatriche e mediche. Le Dipslides sono vetrini di 12,5 cm2, essi contengono i nutrienti per la crescita dei più comuni batteri, enterobatteri, lieviti e funghi; le caratteristiche specifiche sono riprese nella tabella I.

Presentazione: 4,5 ml di media, ogni lato

Superficie dell’agar 12,5 cm²

Durata di conservazione: 9 mesi

Conservazione: 10–25°C

Tabella I: Caratteristiche di fabbrica del test TPC mikrocount®.

Il vetrino viene svitato ed estratto dal contenitore cilindrico (Fig. 1) senza toccare le superfici del terreno di coltura e posizionato ad un angolo di 90 ° dalla testa del paziente. Dopo tre pazienti consecutivi, il vetrino è stato inserito nel contenitore e incubato a 30 ± 1 °C per 24–48 ore come indicazione del produttore. Il procedimento è stato ripetuto quindi 10 volte a gruppo15. Dopo l’incubazione, è stata esaminata la crescita batterica sul terreno (conteggio delle piastre di agar con trifeniltetrazolio cloruro e neutralizzante) e la concentrazione batterica è stata stimata utilizzando lo schema visivo mostrato nella figura 2 (1 CFU / Sito = 1 / 1,25 x 104 CFU / 10 M2) classificando il vetrino in sei classi.

Analisi statistica

I dati sono stati espressi come media ± deviazione standard (DS) dei valori assegnati per ciascun paziente; 1 punto per la classe I, 2 punti per la classe II, 3 punti per la classe III, 4 punti per la classe IV, 5 punti per la classe V, 6 punti per la classe VI. Il test-T per campioni indipendenti è stato utilizzato per valutare la differenza statistica tra il gruppo-controllo e i gruppi-test. Un valore di P ≤ 0,01 è stato considerato statisticamente significativo. È stato utilizzato un foglio di calcolo di Microsoft Excel (Microsoft Windows 2019) per visualizzare le statistiche.

Risultati

Sessanta pazienti sono stati considerati idonei e registrati allo studio. I dati anamnestici sono riportati nella tabella II, non sono state registrate differenze significative tra il gruppo di controllo (gruppo C) e il gruppo di test (gruppo T) (p <0,05). Nel gruppo C, 0 vetrini sono stati associati alla classe I, classe V o classe VI, mentre 1 vetrino è stato classificato come classe II, significa 3 pazienti. Quindi 6 vetrini in classe III e 3 vetrini in classe IV. Nel gruppo T, 1 vetrino è stato associato alla classe I, 6 vetrini alla classe II, 3 vetrini alla classe III e 0 vetrini nella classe VI. I dati sono riportati nella tabella III. Il punteggio medio (± DS) nel gruppo C era 3,2 ± 0,63, nel gruppo T 2,2 ± 0,63. Un punteggio alto rappresenta una contaminazione microbiologica elevata delle superfici. Il punteggio significativo nel gruppo T era statisticamente inferiore al gruppo C, con valore p ≤ 0,01.

Gruppo C Gruppo T

Dimensione del campione 30 30

Età 39.38 ± 5.08 40.19 ± 7.26

Sesso F/M 16/14 16/14

Abitudini di fumo* (meno SI/NO) 7/23 8/22

Tabella II: Dati anamnestici: dimensione del campione, età, sesso, fumo (≤ 10 sigarette/giorno).

Classi: I II III IV V VI

Gruppo C (vetrini/pazienti) 0/0 1/3 6/18 3/9 0/0 0/0

Gruppo T (vetrini/pazienti) 1/3 6/18 3/9 0/0 0/0 0/0

Tabella III: Attribuzione della classe per ogni vetrino. Un vetrino corrisponde a 3 pazienti.

Discussione

Lo scopo del presente studio pilota è valutare la contaminazione batterica di una superficie distante 35 cm dalla cavità orale dei pazienti trattati con una terapia parodontale non chirurgica. Come riportato nei risultati, nel gruppo T, uno sciacquo con acqua ozonizzata è stato effettuato immediatamente prima della FMD mostrando efficacia in termini di prevenzione della contaminazione dell’aria. Il test TPC mikrocount® ha rivelato un numero significativamente inferiore di batteri, lieviti e funghi nei pazienti che hanno ricevuto lo sciacquo pre-operatorio con acqua ozonizzata rispetto ai pazienti che hanno ricevuto uno sciacquo con acqua fisiologica.

In altri campi della medicina, una recente revisione sistematica ha anche raccomandato una decontaminazione orale pre-operatoria mediante uno sciacquo antimicrobico16. La gestione del paziente richiede, soprattutto oggi, nuovi protocolli per ridurre i rischi di contagio da SARS-CoV-2 e in tal senso i collutori rappresentano un valido aiuto per odontoiatri e igienisti dentali. Dalla letteratura internazionale è possibile trarre una serie di procedure aggiuntive rispetto alle normali pratiche di controllo della contaminazione, già attuate da decenni in ambito clinico per evitare la diffusione dei virus Epatitici e l’HIV, e all’utilizzo dei dispositivi di protezione individuale per l’operatore e barriere protettive per il riunito. In particolare, le indicazioni prevedono anche di far effettuare sempre al paziente uno sciacquo preoperatorio con collutorio per ridurre la carica batterica e la carica virale da SARS-CoV-2. La clorexidina è considerata da sempre generalmente il “Gold Standard”. Il classico studio incrociato di Sekino e collaboratori (2004) ha riportato che il collutorio alla clorexidina usato prima e dopo i trattamenti odontoiatrici riduce significativamente la formazione di placca (oltre a ridurre il numero di batteri)17. Tuttavia, altri studi hanno riportato che un uso prolungato di clorexidina ha diversi effetti collaterali, e che il microbiota personale dei pazienti torna nello stesso pattern in cui era solito prima dell’uso della sostanza antimicrobica. Sempre al riguardo, è stato osservato che anche negli individui sani, un cambiamento importante nella loro saliva porta a condizioni più acide e una minore disponibilità di nitriti18, 19.

Al giorno d’oggi, sono stati effettuati studi clinici dimostranti la diminuzione del rischio di contaminazione batterica, tramite sciacqui durante il trattamento odontoiatrico con molteplici agenti antisettici come la Clorexidina Gluconato, lo Iodio Povidone, il Metil Salicilato o olii essenziali come ad esempio il Tea Tree Oil20.

Tuttavia, l’ozono non ha solo qualità antibatteriche e antivirali, ma ha anche diversi effetti terapeutici positivi se utilizzato nelle concentrazioni corrette.21 L’ozono è una molecola composta da 3 atomi di ossigeno, ciò gli conferisce un elevato potenziale di ossidazione e un’attività antimicrobica 1,5 volte maggiore rispetto al cloruro su batteri, virus, funghi e protozoi. L’elevato potere antimicrobico è dato dalla sua capacità di danneggiare la membrana citoplasmatica delle cellule batteriche, grazie all’atomo libero di ossigeno. Inoltre, l’ozono ha proprietà infiammatorie e analgesiche e stimola la guarigione, la circolazione sanguigna e la modulazione del sistema immunitario.22 Oltre a questi benefici, in odontoiatria, l’ozono ha anche il vantaggio di poter essere prodotto in una soluzione liquida (acqua ozonizzata) o gassosa (es. Ozone DTA) e, somministrato immediatamente ai pazienti, perciò può essere un trattamento a base biologica, facile da produrre e, senza alcun fenomeno di resistenza ancora descritto23. Kowalsky et al. (2003) hanno evidenziato la possibilità dell’ozono come disinfettante dell’aria per le aree interne e le superfici; inoltre, l’ozono è una molecola mobile, il che significa che è molto instabile e facilmente eliminabile negli interni24. L’ozono terapia può essere considerata utile come sciacquo preoperatorio a fini di decontaminazione, nonché per ridurre la contaminazione nell’aria.

Una limitazione del presente studio può essere correlata al test microbiologico utilizzato. È un test efficace e validato, ma è limitato solo a batteri e funghi, non a virus. Inoltre, sarebbe interessante confrontare diversi protocolli pre-operatori antimicrobici, come ad esempio l’inclusione di un campione più ampio e la valutazione dell’efficacia dell’agente antimicrobico in correlazione all’indice di placca dei pazienti (considerando che alcuni pazienti possono avere più placca e tartaro, contribuendo quindi a una maggiore contaminazione nell’aria). Altri studi hanno dimostrato che l’attivazione di virus nell’aria diminuisce in modo esponenziale con dosi più elevate di ozono. Tuttavia, il tipo di virus capside influenzerebbe l’efficacia dell’ozono come disinfettante per via aerea25, 26. L’ozonoterapia è stata segnalata efficace contro il Coronavirus e SARS del 200327.

È importante ribadire che gli sciacqui con collutori possono ridurre la carica batterica, ma non sono in grado di eliminare i virus contenuti nel cavo orale, pertanto i consigli vertono sul minimizzare i rischi di contagio.

In ogni modo, è lapalissiano che il mondo delle cure preventive e dell’odontoiatria cambierà nel prossimo futuro. Sono stati già divulgati nuovi protocolli per ridurre i rischi di contagio da SARS-CoV-2 e in tal senso i collutori rappresentano un valido aiuto per odontoiatri e igienisti dentali nel fronteggiare la contaminazione dell’aria. I cardini delle Linee Guida prevedono DPI e metodi di disinfezione più efficienti, costante monitoraggio e decontaminazione dei circuiti dell’aria e dell’idrico, l’uso di aspiratori salivari grandi e ad alta velocità. A complemento di queste misure preventive atte a ridurre la diffusione di aerosol, l’ozono potrebbe svolgere un ruolo aggiuntivo nella disinfezione dell’aria e dell’acqua.

Conclusione

I risultati del seguente studio si vogliono proporre come un incentivo per aumentare la consapevolezza e, quantificare il rischio di esposizione dell’operatore odontoiatrico e dei soggetti agli aerosol, che devono essere controllati da efficaci misure preventive. L’uso di acqua ozonizzata con una concentrazione di 1:3 per 1,5 minuti, immediatamente prima di una sessione di disinfezione completa della bocca (MFMD), ha effetti positivi sulla decontaminazione dell’aria, il che è significativamente maggiore rispetto al sciacquo con acqua fisiologica. Sono suggeriti studi più approfonditi per valutare la disinfezione dell’aria a diverse concentrazioni di ozono, rispetto a risciacqui con altri antimicrobici orali, prima di una sessione operativa odontoiatrica.

Lo studio è stato condotto per motivare l’uso routinario dell’ozono come modalità di prevenzione e gestione efficace delle stesse procedure odontoiatriche.

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Novità editoriale: “La salute della bocca nell'era del microbioma. Protocolli clinici per l'igiene orale” – Libro a cura di Annamaria Genovesi

Thu, 27 Aug 2020 10:50:43 GMT

Novità editoriale: "La salute della bocca nell'era del microbioma. Protocolli clinici per l'igiene orale"

Quest’opera nasce da un lavoro di squadra svolto dagli Igienisti dentali dell’Istituto Stomatologico Toscano coordinati da Odontoiatri membri del gruppo di ricerca dell’Istituto, sotto la guida della Prof.ssa Annamaria Genovesi.

Il libro tratta le seguenti tematiche:

-CAPITOLO 1: L’era del microbioma- Simone Marconcini, Enrica Giammarinaro, Saverio Cosola

-CAPITOLO 2: La bocca come specchio della salute sistemica del paziente - Saverio Cosola, Enrica Giammarinaro, Simone Marconcini

-CAPITOLO 3: L’evoluzione dell’approccio clinico al paziente: protocolli IST - Giuseppe Allocca, Chiara Attanasio, Andrea Butera, Alessandro Chiesa, Saverio Cosola, Francesca Covani, Annamaria Genovesi, Antonio Lanatà, Giuseppe Lipani, Chiara Lorenzi, Simone Marconcini, Maria Marotta, Giacomo Oldoini, Antonio Sarnataro, Marzia Segù

-CAPITOLO 4: La tecnologia al servizio della clinica - Giacomo Oldoini, Giuseppe Lipani, Luca Parisi, Andrea Benetti, Vincenzo Marchio, Giacomo Derchi, Saverio Cosola, Simone Marconcini

-CAPITOLO 5: Il mantenimento in igiene dentale - Chiara Attanasio, Giuseppe Lipani

Di seguito la prefazione del Prof. Ugo Covani:

Con grande compiacimento presento quest’opera che nasce dallo sforzo congiunto degli Igienisti dentali dell’Istituto Stomatologico Toscano, coordinati da Odontoiatri membri del gruppo di ricerca dell’Istituto.

L’opera è il frutto della particolare dedizione ed il profondo interesse di tutti gli operatori, che, sotto la guida e la quasi quarantennale esperienza di Annamaria Genovesi hanno elaborato e messo a punto, partendo da un attento studio della letteratura e dalle migliori evidenze scientifiche disponibili, i protocolli operativi dell’Istituto Stomatologico Toscano. Il testo intende appunto diffondere questi protocolli, di cui personalmente conosco l’efficacia.

La nuova visione della microbiologia introdotta da Lederberg ha guidato il gruppo verso procedure che privilegiano un approccio non chirurgico della terapia parodontale, partendo dal presupposto che la strumentazione subgengivale è non solo un mezzo efficace per ottenere il controllo delle infezioni nei pazienti con parodontite, ma soprattutto un mezzo per ricreare un equilibrio nel microbiota parodontale.

Ovvero il trattamento parodontale non chirurgico deve tendere a ridurre i taxa microbici associati alla parodontite a tutto vantaggio di quelli associati alla salute. Tutto questo, grazie anche ad un mantenimento periodico costante e frequente che riduca efficacemente la patogenicità del microbiota subgengivale in ragione di una rimodulazione della presenza del microbiota, e del suo microbioma, associato alla parodontite e della prevenzione di vie metaboliche associate alla malattia.

In altre parole, contribuendo al mantenimento di una comunità subgengivale in equilibrio compatibile con una stabilità della condizione parodontale.

Questo approccio, e la rigorosa aderenza a questi protocolli, ha, di fatto, ridotto drasticamente l’indicazione alla terapia chirurgica così che la chirurgia, un tempo diffusamente ed ampliamente praticata nel cavo orale dei pazienti, è oggi ridotta a sporadici ed estremamente localizzati interventi. Potrei dire che, nella nostra casistica, nell’arco di un anno gli interventi non superano il numero delle dita delle mani, o forse di una sola mano. E grazie a questo approccio è altrettanto drasticamente diminuita, nella pratica dell’Istituto Stomatologico Toscano, l’indicazione all’estrazione dentaria in controtendenza con la diffusa, e certamente discutibile, pratica della bonifica dentaria per il così detto trattamento della dentatura terminale. Decisione questa che, grazie a questo approccio, può essere differita sensibilmente nel tempo, se non addirittura scongiurata. Con l’ovvia riduzione dei costi sociali sia in termini economici che di salute generale.

Auguro, pertanto, a questa opera un successo che premi l’impegno e sia di riconoscimento alle profonde convinzioni degli Autori, oltre che importante supporto didattico per il Master universitario di I livello (attualmente dal nome: Master in terapia parodontale non chirurgica) organizzato dall’Istituto sotto l’egida dell’Unicamillus - International Medical University con sede a Roma e portato avanti da tutti gli Autori con grande dedizione.

Prof. Ugo Covani

Presidente dell’Istituto Stomatologico Toscano

Per maggiori informazioni e acquisto clicca qui → https://bit.ly/3f5Q8zn

SI CHIUDONO IN BELLEZZA LE GIORNATE IMPLANTOLOGICHE DELL’ISTITUTO

Fri, 03 Jul 2020 13:14:52 GMT

Il ciclo di incontri nell’ambito delle Giornate Implantologiche dell’Istituto: “Evoluzioni delle tecniche e delle tecnologie in Implantologia - Uno sguardo al futuro” è stato un vero successo che ha coinvolto più di 600 utenti registrati provenienti da tutta Italia.

Le sessioni online erano dedicate a odontoiatri e igienisti dentali e il programma trattava le evoluzioni delle tecniche e delle tecnologie in implantologia, in particolare di quelle volte a ridurre la necessità di ricostruzioni ossee oltre che l’invasività e i tempi di trattamento; un’immancabile riflessione sui nuovi materiali per gli impianti endossei ha caratterizzato la seconda delle giornate.

I focus dei simposi online sono stati:

1a Giornata - 6 giugno 2020

“Gli impianti totalmente o parzialmente ceramici: dalla biologia alla clinica”

2a Giornata - 20 giugno 2020

“Ancoraggi ossei alternativi nelle atrofie dei mascellari”

3a Giornata - 27 giugno 2020

“L'appuntamento con gli esperti: nuovi scenari in igiene dentale. 40 anni di esperienza dalla ricerca alla clinica”

4a Giornata - 4 luglio 2020

“Evoluzioni delle tecniche di preparazione del sito implantare”

I nostri doverosi ringraziamenti vanno ai relatori che hanno dato il loro contributo scientifico di assoluto spessore a questo evento, agli sponsor per il loro sostegno e ai numerosi partecipanti che hanno assistito a tutte le sessioni con interesse.

Grazie all’impegno di tutti siamo riusciti a realizzare un interessante incontro scientifico che, seppur in modalità online, è riuscito a farci riunire per condividere ancora una volta un momento di alto valore formativo a cura del nostro Istituto.

Effetti biologici della terapia causale laser assistita: quali frontiere?

noreply.site@italiaonline.it (Stefano Di Pietro) — Fri, 12 Jun 2020 07:56:29 GMT

Marta Bosso, Saverio Cosola, Anna Maria Genovesi

Scopo del lavoro

L’obiettivo dello studio è di valutare in vivo se il trattamento parodontale non chirurgico laser assistito sia in grado di mantenere più a lungo i risultati ottenuti rispetto a quelli raggiunti con la sola terapia tradizionale.

Materiali e metodi

Per lo studio sono stati arruolati 11 soggetti con malattia parodontale, senza porre limite di stadio e grado, che non fossero fumatori e/o affetti da patologie sistemiche. In prima seduta (T0), ad ognuno di loro, sono stati rilevati i parametri clinici di profondità di sondaggio (PPD), sanguinamento al sondaggio (BoP) e perdita di attacco clinico (CAL). Lo studio è stato condotto in split-mouth: secondo e terzo quadrante sono stati trattati con sola terapia causale mentre primo e quarto sono stati trattati con la terapia parodontale non chirurgica laser assistita. I soggetti sono stati rivalutati successivamente a 15 (T1), 30 (T2) e 60 (T3) giorni.

Risultati

Per tutti i parametri presi in considerazione (BoP, PPD e CAL), i risultati non hanno mostrato differenze statisticamente significative tra le due zone trattate; si sono però evidenziate delle differenze clinicamente significative.

Conclusioni

Essendo il campione troppo piccolo e non avendo effettuato rivalutazioni più in la nel tempo possiamo affermare che dal punto di vista statistico non siano state evidenziate differenze significative. Avendo però evidenziato differenze clinicamente significative ci poniamo l’obiettivo di continuare lo studio aumentando il numero dei soggetti inclusi nel campione ed effettuando ulteriori rivalutazioni dei parametri presi in considerazione.

Introduzione

La malattia parodontale è una patologia infiammatoria cronica causata dall’interazione di effetti diretti (batteri e i prodotti derivanti dal loro metabolismo) ed indiretti (risposta immunitaria dell’ospite) il cui risultato si traduce in perdita di tessuto parodontale1. Attualmente, la terapia causale è il primo approccio al trattamento della malattia parodontale ed ha lo scopo di arrestare il processo infiammatorio attraverso la riduzione dei microrganismi patogeni.

Negli ultimi anni alcuni autori hanno affermato che l’utilizzo del laser a diodo a luce pulsata in supporto alla strumentazione meccanica ed ultrasonica sia in grado di aumentare l’efficacia del trattamento parodontale non chirurgico2.

La malattia parodontale

Il cavo orale, grazie alla presenza di nicchie ecologiche che favoriscono la loro crescita, ospita una grande quantità di microrganismi, i quali, organizzandosi sottoforma di biofilm ed instaurando relazioni sinergiche tra loro ed il nostro organismo vivono in perfetto equilibrio (eubiosi) proteggendoci dalla colonizzazione di batteri patogeni. L’insieme dei microrganismi (batteri, virus, funghi e protozoi) che popolano il nostro cavo orale prende il nome di microbiota4. Nonostante ciò la maggior parte delle patologie che si sviluppano all’interno del cavo orale sono legate alla presenza di microrganismi5. La rottura dell’omeostasi tra il microbiota commensale e il nostro sistema immunitario, definita come disbiosi, pone le basi per lo sviluppo di patologie come carie, gengiviti e parodontiti6, ai quali si aggiungono fattori di rischio individuali modificabili e non7.

Essendo la placca batterica l’eziologia primaria della malattia parodontale, il suo trattamento sarà mirato alla rimozione e al controllo del biofilm attraverso due approcci: domiciliare e professionale. L’igienista dentale ha l’importante compito di educare continuamente il paziente al controllo quotidiano della placca batterica attraverso la sua rimozione meccanica (spazzolino e sussidi interprossimali)8. A livello professionale, attualmente, la terapia causale è il primo approccio per il trattamento della malattia parodontale con lo scopo di arrestare il processo infiammatorio attraverso la riduzione dei batteri patogeni2.

Laser a diodo

Il termine Laser è l’acronimo di “Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation” ed indica un singolo, non divergente ed intenso fascio che attualmente viene utilizzato come trattamento a supporto della terapia parodontale non chirurgica9, 10.

Le proprietà terapeutiche del Laser sono state analizzate e studiate fin dalla sua scoperta11, Genovese nel 2000 afferma che il suo utilizzo a basse intensità sia in grado di svolgere attività anti- infiammatorie, analgesiche e di coadiuvare la guarigione dei tessuti molli (biostimolazione)12 ai primi studi effettuati in vitro risulta che l’utilizzo del LASER a fascio focalizzato utilizzato in modalità continua sia in grado di apportare modificazioni morfologiche negative a livello radicolare (crepe, fessure e rugosità);13-17 mentre, al contrario, l’utilizzo di un fascio defocalizzato e pulsato è in grado modificare dal punto di vista morfologico la superficie radicolare ricreando uno strato omogeneo di dentina occludendo i tubuli dentinali senza apportare danni18-20. Inoltre, i gruppi sottoposti a terapia parodontale laser-assistita non presentavano residui di cellule batteriche. I risultati suggerirono che la strumentazione tradizionale seguita dall’utilizzo del Laser a diodo potesse migliorare le condizioni della radice degli elementi dentali, rendendo più efficace il trattamento21. Fontana et al. nel 2004 attraverso uno studio effettuato sui ratti dimostrano che il suo utilizzo a media potenza a supporto della terapia causale sia in grado di diminuire la quantità di batteri patogeni (A. Actinomycetencomitans, P. intermedia e P. Gingivalis) alleviando così l’infiammazione22. La riduzione dell’infiammazione sembra essere una conseguenza della riduzione dello stress ossidativo: l’applicazione del LASER all’interno della tasca parodontale, dopo aver effettuato strumentazione meccanica, ha mostrato una riduzione significativa dei livelli delle metalloproteinasi (MPO) rispetto al gruppo trattato solo con terapia standard. Essendo la produzione delle MPO controllata dai neutrofili, la riduzione delle prime suggerisce che il laser sia in grado di ridurre la quantità dei secondi che ha come risultato la riduzione dello stress ossidativo2. Le proprietà anti-infiammatorie del Laser derivano anche dalla sua capacità di agire a livello dei tessuti molli attivando i mastociti, aumentando la proliferazione dei linfociti ed aumentando la loro attività mitocondriale e quindi l’attivazione di ATP. Tra le sue attività terapeutiche è stata approfondita anche la capacità biostimolante (fototerapia): il processo di guarigione dei tessuti viene accelerato grazie alla luce LASER utilizzata a bassa potenza, la quale, causa cambiamenti bioelettrici, biochimici e bioenergetici a livello cellulare. I cambiamenti apportati stimolano ed aumentano l’attività mitotica di cellule endoteliali, epiteliali e fibroblasti con conseguente aumento di sintesi del collagene e, quindi, accelerata rigenerazione tissutale23-25. Gli effetti anti-infiammatori, analgesici, rigenerativi e battericidi del laser fanno supporre che il suo utilizzo possa migliorare l’efficacia e i risultati del trattamento parodontale non chirurgico; attualmente non esistono però modalità di utilizzo (livello di energia, periodo e tempo di applicazione nelle tasche parodontali) standard che possano garantire effetti certi; gli studi sono ancora contrastanti tra di loro23.

Scopo del lavoro

Sulla base delle informazioni tratte dalla letteratura potremmo affermare che l’utilizzo del LASER a diodo possa aumentare l’efficacia del trattamento parodontale non chirurgico grazie ai sui effetti biostimolanti, batterici, antinfiammatori ed analgesici23. Essendo i risultati in letteratura contrastanti tra loro, lo scopo del nostro studio è stato quello di valutare se l’utilizzo del Laser a diodo a supporto della terapia causale possa migliorare i risultati ottenuti con la sola terapia parodontale e se questi risultati possano essere mantenuti nel lungo termine.

Materiali e metodi

Per lo studio sono stati arruolati 11 soggetti affetti da malattia parodontale senza tenere conto del grado e della severità della patologia. Dal campione sono stati esclusi tutti i soggetti fumatori e/o affetti da patologie sistemiche.

Ognuno di essi è stato sottoposto ad una prima seduta (T0) in cui sono stati rilevati i parametri clinici di PPD, CAL e BoP; successivamente lo studio è stato condotto in SPLIT-MOUTH: I e IV quadrante sono stati trattati con terapia parodontale laser assistita, II e III con la solo terapia causale. Motivati ed istruiti ad una corretta igiene orale domiciliari sono stati rivalutati a 15 (T1), 30 (T2) e 60 (T3) giorni.

Terapia causale

La rimozione della placca batterica dalle superfici è stata rimossa tramite l’utilizzo di uno spazzolino rotante su micromotore e il filo interdentale. Successivamente, il trattamento parodontale non chirurgico è stato effettuato in tutti i siti patologici con l’utilizzo di ultrasuoni e curette.

Laser a diodo

Primo e quarto quadrante sono stati successivamente trattati con l’utilizzo del LASER a diodo secondo le seguenti modalità:

- Potenza: 2,5 W;
- Modalità di impulso: pulsata;
- Lunghezza d’onda: 980 nm;
- Tip parodontale;
- Tempo di utilizzo: 1 minuto per ogni sito patologico.

Elaborazione dei dati

Ogni singolo parametro raccolto è stato inserito all’interno di tabelle Excel per l’analisi statistica. Per ogni variabile sono state calcolate le statistiche descrittive (media e deviazione standard) e successivamente, per valutare la differenza tra le due zone trattate, è stato applicato il test T di Student ponendo la significatività <0,05.

Risultati

Analizzati i risultati relativi ai parametri di BoP, PPD e CAL non si sono evidenziate differenze statisticamente significative tra le due zone trattate. Infatti, ogni parametro preso in considerazione all’analisi statistica ha mostrato un P value >0,05.

Preso in considerazione il charting parodontale di ogni paziente ad ogni controllo si sono evidenziate però delle differenze clinicamente significative: le zone trattate con la terapia causale laser assistita ho mostrato miglioramenti maggiori per quanto riguardo tutti i tre parametri presi in considerazione; inoltre, il mantenimento dei risultati raggiunti per quanto riguarda il parametro BoP sembra essere mantenuto più a lungo nel tempo. I parametri di CAL e PPD, invece, sembrano essere mantenuti nel tempo in egual modo in entrambi i casi (Figg. 2-4).

Discussione

La malattia parodontale è una patologia infiammatoria cronica, multifattoriale e complessa derivante dall’interazione tra microbiota subgengivale, risposta immunitaria dell’ospite e modificazione dei fattori ambientali3. Attualmente, la terapia causale è considerata il gold standard per il suo trattamento con l’obiettivo di arrestare il processo infiammatorio cronico attraverso la riduzione dei microrganismi patogeni2. Molteplici autori, negli anni, hanno evidenziato che l’utilizzo del LASER a diodo a supporto della terapia parodontale non chirurgica possa migliorare i risultati del trattamento stesso grazie ai suoi effetti anti-infiammatori, analgesici, rigenerativi e battericidi9, 23. Ad oggi non esistono protocolli standard per la sua applicazione ma nella pratica clinica viene utilizzato principalmente per la sua attività battericida: la sua capacità di ridurre microrganismi patogeni come A. Actinomycetencomitans, P. Intermedia e P. Gingivalis sembrerebbe apportare miglioramenti a livello dei seguenti parametri clinici: profondità di sondaggio (PPD), sanguinamento al sondaggio (BoP) e perdita di attacco clinico (CAL)2, 26-28. Contrariamente a quanto affermato, altri autori concludono che l’impiego del Laser a diodo a supporto della terapia causale non mostri differenze statisticamente significative tra gli indici valutati rispetto alla sola terapia tradizionale29, 30.

A causa delle conclusioni discordanti, gli studiosi affermano che ci sia la necessità di effettuare degli approfondimenti a riguardo. A tal proposito, lo scopo del nostro studio è stato quello di valutare se l’utilizzo del LASER a diodo a supporto della terapia causale possa effettivamente apportare dei miglioramenti a livello dei parametri clinici di sanguinamento al sondaggio, profondità di tasca e perdita di attacco clinico rispetto al solo trattamento parodontale non chirurgico; presupponendo che i miglioramenti ottenuti possano essere mantenuti più a lungo nel tempo. Lo studio è stato condotto nell’arco di un anno ed è stato reso possibile grazie alla partecipazione di soggetti con malattia parodontale che hanno accettato di sottoporsi ai due differenti trattamenti.

Dai risultati delle statistiche si evince che:

- Osservando le tabelle che prendono in considerazione le medie dei parametri clinici rilevati, i risultati sembrano essere migliori nella zona sottoposta a terapia causale laser assistita;

- Osservando le tabelle relative alle differenze delle medie tra i due gruppi non sono state evidenziate differenze statisticamente significative per nessun parametro;

- Osservando le tabelle relative alle differenze delle medie tra i due gruppi rispetto a T0, non sono state evidenziate differenze statisticamente significative per nessun parametro;

- Osservando le tabelle relative alle medie di ogni parametro, i risultati sembrano essere mantenuti nel tempo in entrambi i casi.

Conclusioni

Concludendo possiamo affermare che statisticamente non si siano evidenziate differenze significative ma dal punto di vista clinico sono state evidenziate delle differenze per tutti e tre i parametri presi in considerazione (BoP, PPD e CAL). Tali risultati possono essere dovuti al fatto che il campione preso in considerazione possa essere troppo piccolo e che i soggetti debbano essere rivalutati ancora nel tempo. I limiti di questo studio pongono le basi per un ulteriore approfondimento: probabilmente, aumentando il numero del campione e continuando a rivalutare i soggetti nel tempo, i risultati potranno avvicinarsi alla significatività.

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La terapia proattiva nel mantenimento del paziente ortodontico parodontale

noreply.site@italiaonline.it (Stefano Di Pietro) — Fri, 12 Jun 2020 07:51:33 GMT

Dott. Butera Andrea*; Dott.ssa Bertolini Martina**; Dott. Di Fonso Fabio**; Dott.ssa Felisa Eleonora**; Prof.ssa Genovesi Annamaria***

*Direttore dell’Attività Didattiche Professionalizzante Corso di Laurea in Igiene Dentale Università degli Studi di Pavia, Docente Master in “Igiene Orale ad indirizzi implantare, parodontale, estetico ed ortodontico” all’Istituto Stomatologico Toscano.

**Master di I livello in “Igiene Orale ad indirizzi implantare, parodontale, estetico ed ortodontico” presso l’Istituto Stomatologico Toscano.

***Direttore Master in “Igiene Orale ad indirizzi implantare, parodontale, estetico ed ortodontico” dell’Istituto Stomatologico Toscano.

Introduzione

Il concetto di microbioma è un concetto di recente interesse in ambito odontoiatrico. Esso consiste nell’insieme del patrimonio genomico dei microrganismi e delle interazioni biochimiche con l’ospite. Le manovre di igiene orale, domiciliare e professionale, sono fondamentali per il mantenimento dell’eubiosi e di conseguenza della salute orale, tuttavia esistono fattori di rischio individuali in grado di determinare una disbiosi, quali: fumo di sigaretta, dieta, stress, invecchiamento, farmaci e gravidanza.

Il trattamento ortodontico è strettamente correlato all’insorgenza di problematiche a carico del parodonto1, generalmente considerate di natura transitoria. Di fatto la terapia ortodontica provoca un cambiamento qualitativo e quantitativo del microbiota orale2, 3 tuttavia, ogni specie patogena segue il suo andamento di crescita indipendentemente dalle altre specie. Nei primi tre mesi di trattamento vi è un aumento dei patogeni parodontali4, mentre viene raggiunto l’apice a sei mesi. Il debondig non elimina il rischio di insorgenza di problemi parodontali5, 6 poiché il livello di patogeni rimane alto fino a sei mesi dopo la fine del trattamento.

Nel mantenimento dell’equilibrio della flora microbica possono rivestire un importante ruolo i probiotici, essi sono microrganismi vivi (lactobacilli, bifidobatteri e streptococchi) in grado di sostituirsi ai batteri patogeni attraverso il meccanismo della competizione. La terapia ortodontica, che sia fissa tradizionale, linguale oppure invisibile prevede la presenza di brackets o attachments che sono elementi ritentivi per la placca e costituiscono un ostacolo nelle corrette manovre di igiene orale. L’igienista, durante il corso della terapia ortodontica, affianca il paziente sottoponendolo a una terapia di mantenimento: oltre alle sedute standard di igiene orale professionale vengono pianificati richiami mensili con lo scopo di tenere controllati tessuti duri e molli e di motivare e istruire al meglio il paziente in modo tale che possa controllare efficacemente il biofilm anche domiciliarmente.

L’obiettivo dello studio è quello di valutare l’effetto del dentifricio Biorepair Peribioma in pazienti ortodontici parodontali al fine di determinare se questo possa costituire un valido supporto domiciliare alle sedute professionali, contribuendo al mantenimento della salute orale.

Materiali e metodi

Lo studio ha preso in considerazione un gruppo di cinquanta pazienti con età compresa tra i 18 e i 50 anni, con sondaggi patologici maggiori o uguali a 4 mm e con una buona compliance per garantire la collaborazione all’igiene orale domiciliare. Il protocollo prevede tre gruppi di studio che corrispondono a tre diverse tipologie di trattamento ortodontico: tradizionale (20 pazienti), linguale (10 pazienti) ed invisibile (20 pazienti). Per ciascuna tipologia di ortodonzia i pazienti sono stati ulteriormente suddivisi in due gruppi: gruppo I sottoposto a trattamento domiciliare con dentifricio Biorepair Peribioma e gruppo II a cui non è stata data un’indicazione precisa sul dentifricio da utilizzare durante il periodo della sperimentazione. Entrambi i sottogruppi sono stati sottoposti a tre sedute professionali, nella prima è stata eseguita la seduta di igiene orale professionale (t0), polvere di glicina dopo un mese (t1) e due mesi (t2) rispetto alla prima seduta. Ad ogni seduta sono stati rilevati gli indici presi in considerazione dal protocollo (PPD, IP, BOP) ed è stata effettuata l’istruzione e la motivazione alla corretta igiene orale. Ai pazienti del Gruppo I è stato consegnato il dentifricio Biorepair Peribioma.

Risultati

Per quanto concerne l’indice di placca (IP) è stato notato un netto miglioramento del gruppo I per tutti i tipi di ortodonzia studiata (Grafico 1). In particolare, nel caso dell’ortodonzia invisibile l’indice è diminuito nel gruppo I dal 59,76%, rilevato al tempo zero, al 41,23% rilevato invece dopo due mesi di trattamento. Entrambi i test statistici utilizzati (t di student e analisi della varianza) non hanno dimostrato una differenza significativa dei dati in un intervallo di confidenza al 95%, sia per il gruppo I che per il gruppo II.

Per quanto concerne l’ortodonzia linguale, il gruppo I ha evidenziato un miglioramento di IP dal 74,52% al 48,21%, il gruppo II dal 67,24% al 52,37%. Non si è verificata una variazione statisticamente significativa con test t student, diverso invece il risultato ottenuto con analisi della varianza che ha dato significatività statistica. IP nei casi di ortodonzia tradizionale non ha dato significatività statistica per entrambi i test statistici utilizzati, nonostante un miglioramento medio da 79,37% a 48,61% nel gruppo I e da 84,56% a 50,09% nel gruppo II (Tabb. 1, 2).

L’indice di sanguinamento ha anch’esso mostrato notevoli miglioramenti in tutti i tipi di ortodonzia studiata (Grafico 2). Nel caso dell’ortodonzia invisibile, il gruppo I ha mostrato un decremento del BOP da un valore di 17,59% al tempo zero ad un valore di 11,88% dopo due mesi di trattamento con il dentifricio Biorepair Peribioma; mentre per il gruppo II di controllo vi è stato un miglioramento percentuale medio del 5,71%. L’analisi statistica condotta mediante t di student ha mostrato una differenza significativa tra i dati raccolti al tempo zero e quelli raccolti al checkpoint finale, differenza che non è stata dimostrata mediante l’analisi della varianza. Nei casi di ortodonzia linguale BOP nel gruppo I ha subito un netto miglioramento da 22,7% a 9,9% confermato dal test t di student come statisticamente significativo, non significativo invece il test della varianza. Per quanto riguarda l’ortodonzia tradizionale BOP ha trovato significatività test t di student e non significatività con analisi della varianza (Tabb. 3, 4).

La profondità di sondaggio ha mostrato anche in questo caso un miglioramento generale nel gruppo sottoposto a trattamento domiciliare con Biorepair Peribioma (Grafico 3). Per quanto concerne l’ortodonzia invisibile solamente il test t di student ha dimostrato una differenza significativa tra le serie di dati ottenute al tempo zero e dopo due mesi di trattamento. In particolare, i dati del gruppo I sono passati da un valore medio iniziale di 2,61 mm ad un valore medio finale di 2,42 mm. In merito all’ortodonzia linguale il gruppo I ha subito una diminuzione da una media di 2,83 mm a T0 a una media di 2,55 mm a T2. Nel gruppo II la media iniziale era di 2,78 mm, diminuita a 2,64 a T2. Nonostante vi sia stato un miglioramento dell’indice, non vi è stata una significatività statistica con test t di student, significativo invece il test della varianza. Infine, la variazione di PPD nei gruppi analizzati per l’ortodonzia tradizionale ha dimostrato significatività con test t di student ma non con analisi della varianza, con un miglioramento della media nel gruppo I da 2.94 mm a 2,64 mm e da 3,11 mm a 2,89 nel gruppo II (Tabb. 5, 6).

Discussione

Lo studio ha avuto lo scopo di testare l’efficacia del dentifricio Biorepair Peribioma nei pazienti ortodontici, e valutare se potesse essere di supporto nel mantenimento della salute orale.

Il dentifricio Biorepair Peribioma è composto da cristalli di idrossiapatite biomimetica addizionati con specifici probiotici, i cristalli permettono di riparare lo smalto dentale creando uno strato protettivo. È inoltre presente la mastica di Chios, una resina vegetale che contrasta la proliferazione batterica. La formula del dentifricio è ulteriormente perfezionata grazie all’aggiunta di un complesso vitaminico con acido ialuronico ad azione detossificante e riepitelizzante sui tessuti.

Di fatto i pazienti del gruppo I hanno riscontrato miglioramenti significativi rispetto al gruppo II, nel tempo di follow-up (Figg. 1, 2).

Conclusione

Prendendo in considerazione l’analisi statistica si può affermare che nella terapia di mantenimento durante il trattamento ortodontico, il dentifricio Biorepair Peribioma costituisce un valido alleato nel mantenimento dell’equilibrio microbico e della salute orale. Ruolo fondamentale nella sperimentazione è quello dell’istruzione e motivazione del paziente alle corrette manovre di igiene orale domiciliare, influenzando così il miglioramento generale degli indici. Ampiezza del campione e durata della sperimentazione costituiscono un limite dello studio, che sarà continuato e approfondito nel tempo per valutare gli effetti a lungo termine.

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#dida#

Grafico 1 - Rappresentazione dell’andamento dell’indice di placca IP nel follow-up, per le diverse tipologie di ortodonzia.

Tab. 1 - Valori delle medie dei risultati inerenti a IP nel Gruppo I, per tutte le tipologie di ortodonzia.

Tab. 2 - Valori delle medie dei risultati inerenti a IP nel Gruppo II, per tutte le tipologie di ortodonzia.

Grafico 2 - Rappresentazione dell’andamento dell’indice di sanguinamento BOP nel follow-up, per le diverse tipologie di ortodonzia.

Tab. 3 - Valori delle medie dei risultati inerenti a BOP nel Gruppo I, per tutte le tipologie di ortodonzia.

Tab. 4 - Valori delle medie dei risultati inerenti a BOP nel Gruppo II, per tutte le tipologie di ortodonzia.

Grafico 3 - Rappresentazione dell’andamento dell’indice profondità di sondaggio PPD nel follow-up, per le diverse tipologie di ortodonzia.

Tab. 5 - Valori delle medie dei risultati PPD nel Gruppo I, per tutte le tipologie di ortodonzia.

Tab. 6 - Valori delle medie dei risultati inerenti a PPD nel Gruppo II, per tutte le tipologie di ortodonzia.

Fig. 1 - Case report di ortodonzia tradizionale. Fotografia frontale a t0 con rilevatore di placca.

Fig. 2 - Case report di ortodonzia tradizionale: Fotografia frontale a t2 con rilevatore di placca.

Effetto delle polveri da profilassi sui materiali odontoiatrici a distanza ravvicinata – studio in vitro

noreply.site@italiaonline.it (Stefano Di Pietro) — Fri, 12 Jun 2020 07:44:55 GMT

Dott. Maurizio Mignani*, Dott.ssa Francesca Esposito**, Dott.ssa Camilla Preda**

*Igienista, Master presso l'Istituto Stomatologico Toscano.

** Igienista, Università degli Studi di Pavia, Dottorandi presso l'Istituto Stomatologico Toscano.

Introduzione

La seduta d’igiene orale professionale ha lo scopo di favorire l’eubiosi del cavo orale andando a rimuovere il biofilm batterico, ricreando un equilibrio microbiologico e supportando il paziente nella sua igiene orale domiciliare.

Motivazione e istruzioni d’igiene orale permettono al paziente di mantenere un comportamento corretto per la salute orale mediante spazzolini sonici e strumenti manuali interdetali. Durante la seduta professionale di One-stage Full Mouth Disinfection, il polishing, step successivo alla strumentazione ultrasonica/sonica, ha l’obiettivo di rimuovere lo strato di biofilm ed eventuali macchie estrinseche presenti sulla superficie dentale rendendola liscia e lucida.

Il procedimento di polishing, o lucidatura, può essere svolto mediante l’utilizzo di spazzolini con l’aggiunta di paste più o meno abrasive montati sui micromotori dei riuniti odontoiatrici, oppure tramite l’utilizzo di polveri, anch’esse più o meno abrasive, veicolate sulle superfici dentali da un getto aria/acqua. Questa seconda metodica è sempre più diffusa in ambito clinico e supportata da evidenze scientifiche.

Nel corso della vita, una persona, può andare incontro a cure conservative, cure protesiche di elementi singoli o più elementi, fino alla riabilitazione implanto-protesiche. Questi interventi comportano l’utilizzo di materiali che poi saranno esposti alla saliva e alle altre sostanze con cui normalmente vengono a contatto gli elementi dentari naturali. In particolare, la connessione implantare, le protesi, le ricostruzioni conservative vengono a contatto anche con le polveri utilizzate dai professionisti durante il deplaquing.

Ciò pone il quesito di come si comportano i materiali dentali sottoposti a tale procedimento. Il passaggio delle polveri modifica la superficie andandola ad alterare e quindi rendendola più ruvida e di conseguenza soggetta a una più rapida colonizzazione da parte del biofilm batterico?

Il Dott. Maurizio Mignani, durante il master universitario di I livello in “Igiene Orale ad indirizzi Implantare, Parodontale, Estetico e Ortodontico” ha svolto un lavoro di tesi in collaborazione con un laboratorio di Bologna e la Prof.ssa Anna Maria Genovesi con l’obiettivo di studiare l’effetto di alcune polveri usate per l’air-polishing sui materiali odontoiatrici andando a osservare la superficie pre e post trattamento tramite immagini scattate con il microscopio a scansione elettronica (SEM).

Il master universitario è gestito ogni anno dall’Istituto Stomatologico Toscano dove si svolgono delle lezioni teoriche/pratiche e il tesista è seguito da vari tutor durante tutto l’anno, come il Dr. Saverio Cosola, il Dr. Giacomo Oldoini.

Materiali e metodi

Per il test è stato utilizzato un manipolo per air-polishing montato sulla faretra del riunito impiegato alla massima potenza dell’aria compressa e con il flusso dell’acqua aperto al massimo.

L’inserto è stato posizionato ad una distanza di 3 mm dalla superficie della mattonella test e con un inclinazione di 70° per 5 secondi.

Nel test sono state utilizzate due famiglie diverse di polveri per air-polshing: Glicina e Trealosio; di ambedue le polveri sono state usate due granulometrie diverse. Per la glicina si sono utilizzate le granulometrie di ~65 µm e di ~25 µm, per il trealosio quella di ~65 µm e quella di ~30 µm. Clinicamente le granulometrie maggiori si utilizzano sopragengiva mentre quelle più piccole hanno impiego prevalentemente sottogengivale.

Sono state prodotte 4 mattonelle per ogni materiale da testare con superficie compresa tra 0,5 e 1 cm² per un totale di 28 campioni. La superficie grezza è stata lucidata con un gommino montato su un micromotore. I materiali testati sono stati (Fig. 1):

- Resine composite;

- Resine composite da laboratorio;

- Disilicato di litio;

- Ceramica feldspatica;

- Cromo-cobalto;

- Zirconia;

- Titanio.

Per analizzare e scattare le immagini al microscopio a scansione elettronica i campioni non metallici sono stati ricoperti da un microstraro di metallo (couting).

Esecuzione:

1. Catalogazione mattonelle (materiale e polvere cui sarà sottoposta);

2. T0 = Acquisizione immagini e selezione;

3. Esecuzione del test (da ripetere a ogni mattonella);

4. T1 = Acquisizione immagini post trattamento e selezione;

5. Confronto immagini e valutazione.

Discussione #tab. 1#

Su 28 confronti in 2 paragoni, un disilicato di litio e una ceramica feldspatica (mattonelle 8 e 16), non è stato possibile dare una valutazione perché le immagini non sono interpretabili.

Escludendo le due sopra citate delle altre 26 immagini confrontate su 18 campioni non c’è lesione della superficie e sono rappresentate dai campioni di ceramica feldspatica, cromo-cobalto, zirconia e titanio. Su 8 immagini a T1 si nota una modifica della superficie. Per i campioni delle mattonelle 1, 4 e 11 è stata più complessa la valutazione. Sulle mattonelle 1 e 4 si osserva una lesione simile a un’abrasione, una lezione concava simile a un’ammaccatura sui campioni 5, 6, 7, 11 e, sulle mattonelle 10 e 12 ci sono una serie di solchi simili a graffi. Il materiale ha reagito in modo differente all’esposizione delle polveri, la resina composita ha subito un’abrasione, il composito da laboratorio si è ammaccato, il disilicato di litio si è graffiato e in un caso ammaccato. La tipologia della polvere e granulometria utilizzata non influisce sulla lesione osservata poiché come detto queste si sono presentate con trealosio e glicina sia di 65 µ che di 25/30 µ. La modifica si può attribuire all’impatto della miscela aria/polvere/acqua o era già presente sulla superficie grezza del materiale?

Come detto la superficie è stata preparata passando un gommino da lucidatura che probabilmente non ha eliminato tutte le imperfezioni, dubbio dato dalla presenza di una concavità negli scatti sia in T0 che in T1 sulle mattonelle di zirconia n. 21, 22 e 23 per cui non sono state valutate come lesionate (Tab. 1).

A seguire alcune immagini rappresentative dei confronti T0/T1. In ordine troveremo: Resina composita (Fig. 2), Composito da laboratorio (Fig. 3), Disilicato di litio (Fig. 4), Ceramica feldspatica (Fig. 5), Cromo-cobalto (Fig. 6), Zirconia (Fig. 7) e Titanio (Fig. 8) a 65 µm.

In fase di valutazione e confronto delle immagini si sono notati dei BIAS, che rendono il test difficilmente ripetibile.

- Superfici non uniformi;

- La durata dell’esposizione non regolata elettronicamente;

- Osservazione visiva e non strumentale della superficie;

- Immagini paragonate con ingrandimenti e scale non sempre uguali;

- Mancanza di punti di riferimento in T0 e T1 per capire di valutare la stessa area.

Conclusioni

In conclusione dallo studio è emersa un’equivalenza di risultato fra Trealosio e Glicina. 18 campioni su 26 non hanno prodotto modifiche morfologiche alla superficie dei campioni, in 8 casi, invece, i campioni hanno subito lesioni con entrambe le polveri a prescindere dalla granulometria utilizzata. Ne deriva che la granulometria non influenza negativamente la superficie del campione e probabilmente la causa può essere ricondotta alla vicinanza del device.

Le immagini fatte al microscopio a scansione elettronica hanno dimostrato che la superficie dei campioni di composito e disilicato di litio si modifica allorquando il device è utilizzato:

- A 3 mm di distanza;

- Con un’inclinazione di 70°;

- In maniera statica.

Le medesime modalità di utilizzo del device sui campioni di ceramica feldspatica, cromo-cobalto, zirconia e titanio è ininfluente. Non si può escludere a priori l’utilizzo delle polveri, per rimuovere biofilm e macchie estrinseche su compositi e disilicati, ma l’esito del mio test dimostra che bisogna porre attenzione alla distanza, all’inclinazione e al movimento.

Per capire che effetto potrebbe verificarsi sull’adesione del biofilm ai materiali sarebbe opportuno eseguire studi più approfonditi, valutando forse più la rugosità della superficie dopo l’esposizione all’air-polishing, piuttosto che osservare la sola modifica delle superfici. Infatti, se ci fosse corrispondenza tra modifica della superficie e aumento di ruvidità, allora l’adesione del biofilm potrebbe essere favorita dai materiali resi placca ritentivi e ciò innescherebbe patologie placca correlate.

Le polveri sopra e sottogengivali utilizzate per rimuovere biofilm, macchie estrinseche e lucidare i materiali utilizzati in odontoiatria possono essere considerare sicure, ma è necessario comunque porre attenzione alla distanza, all’inclinazione con un occhio di riguardo particolarmente in caso di compositi e disilicati di litio.

Bibliografia

1. Biazussi BR., Perrotti V., D'Arcangelo C., Elias CN., Bianchini MA., Tumedei M., de Vasconcellos DK.. Evaluation of the Effect of Air Polishing With Different Abrasive Powders on the Roughness of Implant Abutment Surface: An In Vitro Study. J Oral Implantol. 2019 Jun.

2. Chowdhary Z., Mohan R.. Efficiency of three different polishing methods on enamel and cementum: A scanning electron microscope study. J Indian Soc Periodontol. 2018 Jan-Feb.

3. Ermetici M., Segù M., Butera A.. Comparison to the scanning electron microscope of professional dental hygiene methods on metal-free layered structures and metal-free monolithic structures processed by different polymerization cycles. Minerva Stomatol. 2014 Jun.

4. Marconcini S., Genovesi AM., Marchisio O., Gelpi F., Barone A., Corega C., Bertossi D., Pardo A., Nocini PF., Rigoni G., De Santis D., Covani U.. In vivo study of titanium healing screws surface modifications after different debridment procedure. Minerva Stomatol. 2014 Jan 14.

5. Giacomelli L., Salerno M., Derchi G., Genovesi A., Paganin PP., Covani U.. Effect of air polishing with glycine and bicarbonate powders on a nanocomposite used in dental restorations: an in vitro study. Int J Periodontics Restorative Dent. 2011 Sep-Oct.

6. Neta T., Takada K., Hirasawa M.. Low-cariogenicity of trehalose as a substrate. J Dent. 2000 Nov;28(8):571-6.

7. Di Nurra D., Sauro S., Casula I.. Applicazioni e rischi relativi all’uso dell’air-polishing nella pratica clinica: revisione della letteratura.

8. Cleaning efficiency of prophylaxis powders, Supported by orochemie GmbH + Co.KG, a company belonging to the durr dental group.

9. Do powder jet treatments harm the surface quality of dental materials?, Supported by orochemie GmbH + Co.KG, a company belonging to the durr dental group.

10. Barnes CM., Covey D., Watanabe H., Simetich B., Schulte JR., Chen H.. An in vitro comparison of the effects of various air polishing powders on enamel and selected esthetic restorative materials., J Clin Dent. 2014.

11. Anderlini G.. Moderni orientamenti per la restaurazione dentale vol. 4 edizioni Martina Bologna.

12. Istruzioni d’uso e schede sicurezza polveri trealosio e glicina.

13. Wilkins E.. La pratica clinica dell’igienista dentale. Piccin.

14. Rimondini L., Piconi C., Cerroni L.. La zirconia in Odontoiatria. Edizioni edra.

15. Mish C.. L’ odontoiatria implantare contemporanea vol 2. Antonello delfino editore.

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La professione dell’Igienista Dentale ai tempi del COVID-19

noreply.site@italiaonline.it (Stefano Di Pietro) — Tue, 26 May 2020 12:15:35 GMT

Oldoini G., Cosola S., Genovesi A.

Il microbiota e il microbioma orale

Nel 2001 per la prima volta è stato introdotto il concetto di Microbioma da Loshua Lederberg. Esso consiste nell’insieme del patrimonio genomico dei microrganismi e delle interazioni biochimiche con l’ospite1. La conoscenza del concetto di microbioma ha profondamente modificato l’approccio clinico dell’igienista e dell’odontoiatra per controllare le infezioni orali. Inoltre, il “modus operandi” moderno ci ha imposto di ridurre sempre di più i tempi, i costi biologici ed economici e quindi effettuare interventi mini-invasivi, con ottimi risultati e con una terapia di supporto che rende il paziente attore protagonista e non più solamente l’oggetto della nostra terapia.

In un periodo come questo di “fase 2”, in cui dobbiamo convivere con il COVID-19, almeno fin quando non venga trovato un vaccino alcuni di questi protocolli, rivisti, potrebbero essere utili nelle strategie di contenimento della pandemia e di riduzione delle infezioni crociate negli studi odontoiatrici.

Per l’odontoiatra e l’igienista dentale 2.0 sarà imprescindibile una maggiore attenzione nell’utilizzo di specifici DPI, un razionale Flowchart dei cicli di sterilizzazione e sanificazione, la riduzione degli aerosol e della loro carica batterica e virale nonché l’aerazione/sanificazione dello studio.

Flowchart dell’appuntamento

Premessa per una necessità riorganizzativa ma non rivoluzionaria.

La riorganizzazione dello studio dentistico avverrà attraverso un processo di ottimizzazione dei protocolli di gestione delle infezioni crociate, in particolare per quanto riguarda le Airborne Infections. Nel marzo 2020, ad inizio pandemia, il New York Times ha pubblicato la stima del rischio dei lavoratori di essere contagiati dal virus Sars-CoV-2. In questo rapporto, ovviamente, i medici che lavorano quotidianamente con le persone affette da COVID-19 sono a maggior rischio, ma anche i dentisti e gli igienisti dentali rientrano nella stessa categoria a causa dell’intenso utilizzo dell’aerosol e delle goccioline prodotte praticamente durante tutte le procedure odontoiatriche che prevedono l’uso di aerosol, turbina, micromotori, air-polishing e ultrasuoni2.

Varie strategie sono state proposte dagli organi predisposti per gli studi odontoiatrici (triage telefonico, gestione sala d’attesa e nuova gestione della segreteria), il protocollo dettagliato è presente nelle linee ufficiali che probabilmente verranno varate e dai preziosi consigli del prof. Ugo Covani nel corso LA PRATICA ODONTOIATRICA NEL TEMPO DEL 2019-nCoV – Il protocollo dell’Istituto Stomatologico Toscano.

Gli obiettivi principali che uno studio dentistico deve porsi sono:

- Ridurre carica batterica in bocca al fine di ridurre al minimo la carica batteria degli aerosol;

- Lavorare in sicurezza;

- Ridurre la quantità dell’aerosol;

- Utilizzare aspirazione ad alta potenza;

- Filtraggio dell’aria e neutralizzazione di batteri e virus airborne con tecnologie al plasma freddo (NTP);

- Utilizzare sistemi di decontaminazione dell’aria dell’ambiente (generatori di ozono, UV, eiettori di perossido di idrogeno);

- Ovviamente un’attenta decontaminazione delle superfici;

- Un uso di DPI adeguati a proteggere gli occhi, il viso, la bocca e il naso3, 4.

Il protocollo Modified Full Mouth Disinfection (MFMD): la sua importante collocazione nell’era Covid-19

Una diffusione ampia ha la MINST (Minimally Invasive Non Surgical Therapy) ovvero una procedura che ha l’obiettivo principale di decontaminare nel più alto grado possibile le tasche parodontali con un approccio mininvasivo. Il protocollo seguito dall’Istituto Stomatologico Toscano è la Full-Mouth Disinfection modificata (MFMD) dalla Prof.ssa Genovesi (2014); tale procedura è nata con l’obbiettivo di ridurre l’infiammazione e la carica batterica delle tasche parodontali prima di procedere alla loro strumentazione così da ridurre il rischio di batteremia. Consiste in un approccio in due tempi. Durante il primo appuntamento, il paziente viene istruito e motivato ad una corretta igiene orale domiciliare e all’uso per 15 giorni di clorexidina o altre sostanze antimicrobiche5, 6.

Dopo 10 giorni circa dalla sessione di motivazione il paziente presenta già un quadro clinico nettamente migliorato, dei tessuti caratterizzati da minori livelli di infiammazione e migliore trofismo; in questo secondo appuntamento viene effettuata una Full-Mouth Disinfection.

In uno studio clinico pubblicato recentemente dal nostro gruppo, abbiamo potuto osservare come il dolore riferito dal paziente, gli indici infiammatori e di placca al momento della seduta operativa fossero nettamente minori nel gruppo test (MFMD) rispetto al gruppo controllo (FMD), dopo 10 giorni di terapia domiciliare7.

Nell’ottica dell’attuale pandemia, questo protocollo in 2 fasi permette di ridurre il tempo della seduta operativa, quindi il tempo di esposizione all’aerosol potenzialmente contaminante rispetto alla FMD in un’unica seduta. Da sottolineare che tutto questo viene effettuato mantenendo un numero di accessi allo studio dentistico comunque ridotto rispetto ad altri protocolli di terapia non chirurgica a sestanti o a quadranti. Inoltre, la prima sessione di motivazione può essere effettuata continuando ad indossare i DPI e a rispettare le distanze di sicurezza così da annullare totalmente il rischio di contaminazione. In ottica futuristica si potrebbe persino considerare l’ipotesi di effettuare questa seduta persino a distanza, tramite App o social. D’altronde ai medici di famiglia è stato esplicitamente chiesto di implementare un approccio che potremmo definire di telemedicina teso a valutare il paziente, per un primo approccio, e finanche a prescrivere farmaci. Potrebbe dunque essere razionale questo tipo di approccio anche nel campo dell’igiene dentale. Guardandoci oggi allo specchio e domandandoci quali accorgimenti potremo adottare per tornare a lavorare in maggiore sicurezza sono scaturite alcune considerazioni che riportiamo di seguito.

1. Motivazione

Potremo sicuramente potenziare e migliorare la nostra capacità comunicativa/motivazionale, dedicando più tempo a questa, magari anche attivando un servizio di consulenza telefonica o mediante social network ai nostri pazienti in modo da minimizzare il nostro intervento.

La parte di motivazione, rappresenta la massima espressione delle capacità comunicative dell’igienista dentale. In un lasso di tempo variabile che può raggiungere anche i 120 minuti, l’igienista deve motivare il paziente ad un cambiamento radicale delle proprie abitudini. E sappiamo tutti come sia difficile modificare le abitudini. Per riuscire deve utilizzare un linguaggio personalizzato in grado di attrarre l’attenzione di quello specifico paziente che, rispetto ad un altro, avrà differenti caratteristiche anche cognitive oltre che cliniche.

Questo compito è tutt’altro che semplice ma, se non altro, è l’esempio principe della terapia “pro-attiva” definita tale dalla Prof.ssa Genovesi e dal Dr. Simone Marconcini (2018): il paziente viene messo al centro del dialogo e diventa parte protagonista del percorso terapeutico. L’attribuzione di responsabilità genera un cambiamento positivo che auspicabilmente porterà a un regime di prevenzione e mantenimento della salute orale a lungo termine.

Durante la motivazione vengono spiegati al paziente i principi microbiologici del microbiota orale, la formazione del biofilm e l’interazione tra salute orale e salute sistemica.

2. Presidi meccanici

Il paziente viene istruito in merito alle corrette manovre d’igiene orale domiciliare, supportate dall’uso degli adeguati strumenti di pulizia meccanica. Lo spazzolino sonico rappresenta, nella nostra esperienza, il gold standard dei nostri consigli domiciliari per il paziente poiché grazie all’azione fluido dinamica è in grado di rimuovere la placca ma anche di indurre una variazione del microbiota che corrisponde a salute. Per la pulizia interdentale invece consigliamo degli scovolini in silicone, in setola oppure sussidi aria e acqua di detersione degli spazi interdentali. Tali sussidi sono in grado di compensare molto bene difficoltà manuali o motivazionali di o accessibilità e a differenza del filo interdentale sono meno dannosi per i tessuti di supporto gengivali.

3. Dentifrici e collutori

La scelta di paste dentifrice e collutori è fondamentale per ottimizzare l’efficacia degli strumenti meccanici e promuovere lo stato di eubiosi. I prodotti in commercio sono davvero molti e tanti di questi hanno buone caratteristiche. Normalmente la clorexidina viene circoscritta ad un utilizzo per brevissimi periodi di impiego, in fase acuta o appunto nella prima fase della MFMD. Essa verrà sostituita successivamente, con prodotti “pro-attivi”. Nella fase iniziale, “reattiva” possono essere usati anche altri prodotti antimicrobici a base di nitradine, oppure di zinco. Nella fase pro-attiva i prodotti sono invece a base di ozono, sotto forma di dentifrici, gel con concentrazioni più elevate o acqua ozonizzata; oppure, in situazioni meno problematiche, con antisettici naturali, e nanoidrossiapatite, gel al propoli, dentifricio e collutorio Glic in pazienti diabetici, o altri prodotti biomimetici8.

Durante la fase operativa poi, potremo adoperare alcune accortezze operative:

- Strumentazione ultrasonica: gli aerosol generati dagli ultrasuoni sono una caratteristica intrinseca dei dispositivi9. Pertanto, in questa situazione di elevata trasmissibilità del virus è preferibile limitarne l’uso in favore degli strumenti manuali. Si consiglia inoltre, in presenza di biofilm o depositi non calcificati di ridurre il livello di irrigazione e di potenza dei dispositivi ad ultrasuoni. In quest’ottica è altamente consigliato l’utilizzo di un dispositivo da tavolo poiché in questi dispositivi è possibile regolare maggiormente l’erogazione di acqua e ridurre l’ampiezza di movimento dell’inserto, minimizzando la cavitazione (Fig. 1). Nelle situazioni in cui dovesse essere necessario l’uso di ultrasuoni ad una più alta potenza è importante moltiplicare le precauzioni di sicurezza indicate dalle società scientifiche.

- Strumenti Sonici: per natura l’inserto sonico ha una produzione ridotta di aerosol quindi ha una generazione modesta di aerosol. In questo senso sarebbe utile servirsi di questa tecnologia laddove possibile.

- Tecnologia Vector: la tecnologia Vector sfrutta l’onda d’urto prodotta in tasca parodontale dalla cavitazione. Elimina i movimenti oscillanti incontrollati, le vibrazioni meccaniche e richiede un ridotto flusso d’acqua. Pertanto, l’acqua non viene spruzzata e la produzione di aerosol sarò quasi del tutto annullata10. In ragione di questo anche questa tecnologia dovrebbe essere valorizzata quando possibile al fine di ridurre la diffusione di aerosol.

- Utilizzo delle polveri da profilassi: le polveri hanno letteralmente stravolto l’approccio terapeutico al paziente. Sappiamo che l’aerosol prodotto con questa terapia è molto importante come quantità e gettito. È importante quindi, quando ce ne sia la necessità, modularne l’utilizzo, riducendo il tempo di applicazione e scegliendo le polveri adatte alla situazione clinica e utilizzando dispositivi preferibilmente a carrello che ottimizzano l’efficacia del getto. La riduzione dell’aerosol è inoltre favorita da un utilizzo intermittente del dispositivo.

- Perio: utilizzare preferibilmente i Tips sottogengivali (Fig. 2), normalmente indicati in siti parodontali over 5, ma che ci permettono in questo momento di limitare eccessi del getto indirizzandolo interamente in tasca parodontale.

- Supragengivali: i bicarbonati di sodio micronizzati e i carbonati di calcio soddisfano tutti i tipi di necessità sopragengivali (materiali da restauro/erosioni/bracketts/pigmenti/placca/superfici implantari esposte) e riducono il tempo di applicazione. Scegliere in questo caso polveri dedicate al sottogengiva può essere sbagliato perché, essendo polveri ad indici di abrasività minori, aumentano tempo di getto e quindi aerosol (e anche i costi!).

- Utilizzo generale: utilizzare il pedale a intermittenza, e mai a getto continuo, riducendo di gran lunga gli sprechi e la nebulizzazione causata dalla continuità del getto. Certo, non dobbiamo dimenticare che, per quanto in questa fase sia consigliato fortemente minimizzare gli aerosol, bisognerà munirsi di potenti aspiratori che riducono la diffusione dell’aerosol potenzialmente contaminato: il divaricatore connesso in aspirazione e un braccio con cono da posizionarsi in prossimità della cavità orale sono a parer nostro le soluzioni migliori.

- Strumentazione Manuali: non c’è dubbio che molti sceglieranno di tornare, anche se per un periodo, alla strumentazione manuale, limitando l’uso degli ultrasuoni. Nella strumentazione manuale sarà importante scegliere strumenti che ci permettano di essere efficaci ma anche ergonomici. Gli strumenti universali, tra i quali le curette DSS1/DSS2 (con asta graduata) o le DS1/DS2 (senza asta graduata) a doppia lama lavorante con adattamenti perioanatomici per siti anteriori o posteriori e, gli scalers M23 e M23F, sono un ottimo ausilio. In questo modo, potremo nuovamente sposare la necessità di abbassare i tempi in strumentazione ottimizzando la performance della terapia (Fig. 3).

- Ozonoterapia, Laserterapia e Probiotici: la terapia parodontale può e deve essere supportata anche a livello professionale da presidi pro-attivi. Per esempio, l’efficacia dell’utilizzo professionale di ozono o probiotici è stata messa in evidenza da diverse pubblicazioni dell’IST, e queste sostanze possono essere un’ulteriore possibilità terapeutica nelle mani dell’igienista dentale per contribuire alla conservazione del supporto parodontale del paziente. Soprattutto in un periodo storico in cui dobbiamo ridurre l’aerosol, ma comunque mantenere in salute il cavo orale dei nostri pazienti11-13. Inoltre, l’ozono per le proprie capacità ossidanti sappiamo essere efficace in modo aspecifico e ad ampio spettro su batteri, miceti e virus14, 15. In uno studio in pubblicazione condotto dall’IST, abbiamo valutato l’efficacia dello sciacquo pre-chirurgico con acqua ozonizzata nella riduzione delle airborn infection, analizzando con colture microbiche le superfici in prossimità dell’area di lavoro. I risultati hanno mostrato una riduzione significativa rispetto al gruppo trattato con placebo. Sebbene i test utilizzati non valutino nello specifico i virus, possiamo dire che l’efficacia dimostrata nella riduzione dell’aerosol di microrganismi, e le note proprietà ossidanti che il gas esercita sul virus, ci fanno ben sperare su valutazioni future che effettueremo specifiche per i virus. A questo proposito giova sottolineare che anche il virus SARS-Cov-2 parrebbe estremamente sensibile all’ossidazione.

I protocolli completi e i relativi approfondimenti della MFMD possono essere trovati nel libro in pubblicazione dal titolo: “Manuale per l’igienista dentale - La salute orale nell’era del microbioma”.

Attività Istituto Stomatologico Toscano

L’Istituto Stomatologico Toscano svolge formazione continua, oltre che nell’ambito di congressi, corsi e conferenze (al momento rimandati o resi fruibili in forma on line), anche e soprattutto con i master svolti in collaborazione con “Unicamillus International Medical University” di Roma. Per igienisti dentali, è attivo ogni anno il master in mantenimento del paziente implantare e parodontale, che ha inizio nel mese di gennaio e si sviluppa nel corso dell’anno solare con lezioni frontali teorico-pratiche un week-end al mese e un lavoro di tesi finale svolto tramite uno studio individuale e il supporto dei nostri tutor.

Visita la nostra offerta didattica cliccando qui www.istitutostomatologicotoscano.it.

In questo particolare momento l’attività didattica sta procedendo per via telematica grazie alla piattaforma dell’Istituto sotto forma di lezioni a distanza in formato virtuale per garantire agli studenti continuità di formazione e perseguimento degli scopi formativi, compresa la stesura di progetti di tesi compilativa o di ricerca.

Inoltre, per restare vicino ai nostri corsisti e masterizzandi, l’istituto organizza una volta al mese con il Prof. Simone Marconcini il Journal Club. L’attività è del tutto gratuita e consiste nel discutere e revisionare importanti articoli che vengono inviati ai partecipanti, svolgendo un lavoro di gruppo utile a comprendere meglio la ricerca scientifica e a saper interpretare e valutare gli articoli in letteratura.

Bibliografia

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2. Lazaro Gamio. The Workers Who Face the Greatest Coronavirus Risk. The New York Time. March 15, 2020.

3. Spagnuolo G., De Vito D., Rengo S., Tatullo M.. COVID-19 Outbreak: An Overview on Dentistry. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(6):E2094. Published 2020 Mar 22. doi:10.3390/ijerph17062094.

4. https://www.inail.it/cs/internet/risultati_ricerca.html?textToFind=norme+covid.

5. Genovesi AM., Marconcini S., Ricci M., Marchisio O., Covani F., Covani U.. Evaluation of a decontamination protocol prior to a full-mouth disinfection procedure: a randomized clinical study. J. Dent. Oral Hyg. Nov 2014. DOI: 10.5897/JDOH2014.0126.

6. Genovesi AM., Barone A., Toti P., Covani U.. The efficacy of 0.12% chlorhexidine versus 0.12% chlorhexidine plus hyaluronic acid mouthwash on healing of submerged single implant insertion areas: a short-term randomized controlled clinical trial. Int J Dent Hyg. 2017 Feb;15(1):65-72. doi: 10.1111/idh.12158. Epub 2015 Jun 18.

7. Marconcini S., Goulding M., Oldoini G., Attanasio C., Giammarinaro E., Genovesi A.. Clinical and patient-centered outcomes post non-surgical periodontal therapy with the use of a non-injectable anesthetic product: A randomized clinical study. J Investig Clin Dent. 2019 Jul 28:e12446. doi: 10.1111/jicd.12446.

8. Cosola S., Marconcini S., Giammarinaro E., Marchisio O., Lelli M., Roveri N., Genovesi AM.. Antimicrobial efficacy of mouthwashes containing zinc-substituted nanohydroxyapatite and zinc L-pyrrolidone carboxylate on suture threads after surgical procedures. J Oral Science Rehabilitation. 2017 Dec;3(4):24–30.

9. Meng L., Hua F., Bian Z.. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): Emerging and Future Challenges for Dental and Oral Medicine. J Dent Res. 2020 May;99(5):481-487. doi: 10.1177/0022034520914246. Epub 2020 Mar 12.

10. Dr. Hahn R., “Il metodo Vector®: applicazione clinica e principi scientifici”.

11. Cosola S., Giammarinaro E., Genovesi AM., et al.. A short-term study of the effects of ozone irrigation in an orthodontic population with fixed appliances. Eur J Paediatr Dent. 2019;20(1):15–18. doi:10.23804/ejpd.2019.20.01.03.

12. Oldoini G., Frabattista GR., Saragoni M., Cosola S., Giammarinaro E., Genovesi AM., Marconcini S.. Ozone Therapy for Oral Palatal Ulcer in a Leukaemic Patient. Eur J Case Rep Intern Med. 2020;7(2):001406. Published 2020 Jan 14. doi:10.12890/2020_001406.

13. Marconcini S., Giammarinaro E., Cosola S., Genovesi AM., Covani U.. Mandibular Osteonecrosis Associated with Antacid Therapy (Esomeprazole). Eur J Case Rep Intern Med. 2019;6(10):001279. Published 2019 Oct 14. doi:10.12890/2019_001279.

14. Bikashpattanaik, Dinesh Jetwa, Seemapattanaik. Ozone therapy in dentistry: A literature review. J Interdisciplinary Dentistry 2011; 1: 87-92.

15. Razak FA., Musa MY., Abusin HAM, Salleh NM.. Oxidizing Effect of Ozonated-Water on Microbial Balance in the Oral Ecosystem. J Coll Physicians Surg Pak. 2019 Apr;29(4):387-389.

L’articolo è stato pubblicato per la prima volta sul sito www.managementodontoiatrico.it

Terapia non chirurgica della mucosite, approccio iniziale domiciliare a base di Nitradine

noreply.site@italiaonline.it (Stefano Di Pietro) — Mon, 20 Apr 2020 13:23:23 GMT

Dott.ssa Laura Pigozzo*, Dott.ssa Silvia Mascarucci*, Dott. Giacomo Oldoini**

*Igienista, Master presso l'Istituto Stomatologico Toscano. **Igienista, ricercatore presso L'Istituto Stomatologico Toscano.

Introduzione sulla Full-Mouth Disinfection Modificata (Genovesi-2014)

Ad oggi il gold standard per il trattamento di gengiviti e mucositi è la terapia non chirurgica di One-stage Full-mouth disinfection1.

Tale tecnica, tradizionalmente, consiste nel debridement sopra e sotto gengivale, mediante One-stage Full-Mouth Disinfection (OSFMD) ed è eseguito con strumentazione ultrasonica, in combinazione a scaler e curettes2.

Lo scopo dell’OSFMD è di rimuovere tartaro, biofilm, batteri e tossine dalla superficie radicolare, preservando il tessuto connettivo degli elementi naturali e, con cautela intorno agli impianti dentali, il tutto in un unico appuntamento per evitare una ricolonizzazione precoce dei siti già trattati3.

Tuttavia, la full-mouth disinfection modificata proposta dalla Prof.ssa Anna Maria Genovesi nel 2014, presenta diversi vantaggi aggiuntivi in quanto si tratta di una terapia di supporto in cui il paziente non riceve semplicemente un trattamento, ma ne diventa attore protagonista4.

Il principio cardine di questa terapia è di effettuare un primo appuntamento di motivazione all’igiene orale domiciliare, rendendo il paziente partecipe dell’importanza della salute orale e delle ripercussioni di essa sulla salute sistemica, quindi viene educato sulla prevenzione di patologie croniche che possono portare alla perdita di denti o impianti (parodontite o peri-implantite). Secondo questa procedura, il paziente è, quindi, istruito all’utilizzo di spazzolino rotante o sonico e al corretto utilizzo dei presidi interdentali e, inoltre, gli viene indicato un collutorio antibatterico (in genere a base di clorexidina) da utilizzare per 2 settimane. Dopo questa prima fase, viene effettuata una seconda seduta dal proprio igienista, in cui effettivamente, viene eseguita la sessione professionale di strumentazione5, 6.

La Full Mouth Modificata ha riportato enormi vantaggi nella pratica clinica dell’igienista dentale, tra cui: riduzione del sanguinamento, di dolore intra-operatorio, minor necessità di anestetico, minor rischio di batteremia per il paziente e minor presenza di Proteina C-reattiva in circolo con risultati estetici migliori perché la terapia risulta mini-invasiva7.

Nitradine come alternativa alla Clorexidina

Come riportato sopra, durante il pre-trattamento il paziente è istruito sulle pratiche domiciliari all’utilizzo di un coluttorio ad azione antisettica nelle 2 settimane precedenti alla seduta di Full-Mouth Disinfection. Il principio è quello di ridurre la carica batterica e la placca in modo da limitare l’infiammazione e quindi il rischio di batteremia, dolore, sanguinamento e complicanze durante la seduta professionale8, 9.

La Clorexidina è la formula maggiormente consigliata in questa prima fase domiciliare secondo le seguenti indicazioni: spazzolare la lingua con gel 1% Clorexidina più collutorio 0.20% Clorexidina, 2 volte al giorno. La Clorexidina è un disinfettante ampliamente diffuso nella pratica clinica odontoiatrica perché è ad ampio spettro d’azione, attivo verso batteri Gram-positivi e Gram-negativi, verso miceti e sembrerebbe non contribuire a fenomeni di resistenza batterica. Ha un’azione di tipo battericida, agisce, infatti, aumentando drasticamente la permeabilità della membrana cellulare batterica alterandone la struttura proteica; ciò provoca la precipitazione di diverse macromolecole citoplasmatiche e la susseguente morte cellulare per lisi della cellula batterica o del micete10.

Nonostante la decennale efficacia dimostrata della Clorexidina si stanno valutando sostituti validi a questo potente agente antibatterico per ovviare agli effetti indesiderati che essa presenta. Oltre agli effetti benefici dati dalla clorexidina, infatti, ci possono essere anche effetti collaterali, che possono essere suddivisi in rari, inusuali e comuni. Effetti indesiderati rari possono essere segni di reazioni allergiche come congestione nasale, fiato corto o difficoltà a respirare, rash cutanei, sudori freddi, prurito, gonfiore del viso. Effetti collaterali inusuali sono: irritazione di bocca e/o gola, gonfiore delle ghiandole salivari sottomandibolari e del collo, irritazione della punta della lingua, desquamazione e/o indolenzimento delle mucose orali e presenza di macchie bianche sulle mucose. Più comuni sono, invece: alterazione del gusto e diminuzione della percezione dei sapori, aumento del tartaro sulla superficie dei denti, sensazione di bocca asciutta, pigmentazione di denti, restauri o protesi, mucose e lingua. In uno studio si è visto, infatti, che il 20% delle superfici dentali e il 62% dei restauri in silicato dei pazienti selezionati presentavano discromia in seguito all’utilizzo di clorexidina, e il 36% dei pazienti ha sviluppato pigmentazioni della lingua.

Un’altra controindicazione della Clorexidina è, infine, legata proprio alla sua natura di disinfettante ad ampio spettro d’azione. Alla luce delle nuove conoscenze riguardo al microbioma orale e alla sua importanza nell’ambito odontoiatrico, può essere visto negativamente il fatto che vengano attaccati non solo i batteri Gram-negativi, ma anche quelli Gram-positivi, andando ad interrompere la situazione di equilibrio tra le comunità microbiche (eubiosi).

A causa di questi effetti indesiderati, ci sono, quindi, alcune obiezioni riguardo alla somministrazione di clorexidina nell’ambito dell’odontoiatria preventiva, e in ogni caso è raccomandato l’utilizzo di questo prodotto solo per brevi periodi (solitamente fino a 10/14 giorni)11, 12.

Ad es. l’efficacia di Nitradine si basa sulla combinazione di un’alta concentrazione di tensioattivi (SLS) e altri ingredienti. I tensioattivi denaturano le proteine della membrana del biofilm, composto da microrganismi, mentre gli altri ingredienti determinano un lento rilascio di una concentrazione bassa e non tossica di ipoclorito allo 0.02%, che ha la funzione di uccidere tutti i microrganismi (batteri, funghi e virus) presenti nel biofilm13, 14.

Molti studi hanno dimostrato che Nitradine induce una significativa riduzione di biofilm causato da Candida Albicans, Staphylococcus aureus, Streptococco mutans e Pseudomonas aeruginosa su dispositivi medici orali. In più è stata osservata un’azione anti-virale contro Herpes simplex ed in 10 giorni di utilizzo una notevole riduzione di batteri patogeni della parodontite (Porphiromonas gingivali, Aggregatibacter actinomycetemcomitans e Prevotella intermedia)15.

Dopo aver analizzato le principali caratteristiche dei due componenti, ad oggi, nonostante siano presenti diversi studi clinici che cercano un valido sostituto alla Clorexidina, si potrebbe dunque pensare di sostituirla con il Nitradine nei 10 giorni precedenti la seduta d’igiene per diminuire l’infiammazione gengivale16.

Periotabs è una formula antibatterica e antifungina che si presenta in compresse, nata, in principio, per l’igiene e la disinfezione domiciliare delle protesi rimovibili. Diversi studi su questo prodotto e un cambio nella composizione percentuale di ipoclorito ha permesso, l’estensione dell’utilizzo del prodotto anche per ridurre gengiviti, parodontiti, mucositi e perimplantiti a causa della forte azione antibatterica17.

La procedura di applicazione consiste nello spazzolare i denti e le gengive con le compresse fornite, disciolte in acqua tiepida per dieci giorni.

La compressa deve essere sciolta in 15 ml di acqua tiepida, nel contenitore fornito. Quando la compressa si è disciolta, immergere lo spazzolino da denti nella soluzione e lasciare agire per 15 minuti. Questo permetterà alle setole di assorbire la soluzione di Periotabs prima di procedere all’applicazione. Il paziente dovrà quindi spazzolare denti e gengive con la soluzione per 2 minuti, per 10 giorni consecutivi18.

Le Dott.sse Laura Pigozzo e Silvia Mascarucci, durante il master Universitario di I livello in “Igiene Orale ad indirizzi Implantare, Parodontale, Estetico e Ortodontico” diretto dalla Prof.ssa Anna Maria Genovesi, hanno svolto diversi casi clinici con diversi protocolli seguiti dai Dottori Simone Marconcini e Saverio Cosola utilizzando il Nitradine al posto della clorexidina con l’approccio FMD modificato.

Caso clinico

Il paziente selezionato per questo case report presenta 2 impianti dentali posizionati 4 anni prima in zona 23 e 25. Sono evidenziati al momento del primo appuntamento (T0) i segni clinici di mucosite con sanguinamento abbondante al sondaggio, presenza di gengiva infiammata e placca, mancanza di segni radiografici con perdita di osso marginale maggiore di 2 mm.

Il paziente, uomo di 55 anni non presenta nessuna patologia sistemica, non fuma e non assume farmaci in modo abitudinario, ma presenta dei segni clinici di infiammazione a livello del manufatto implanto-protesico su 2.3, nessun segno radiografico rilevante (Fig. 1).

Al primo appuntamento (T0) il paziente è stato visitato e sono stati rilevati i dati clinici, anamnesti e radiografici. L’anamnesi è negativa per patologie sistemiche. Una volta accertata la presenza di mucosite sull’elemento 2.3 al paziente vengono fornite le istruzioni per una terapia reattiva domiciliare, ovvero si consiglia l’uso di spazzolino con setole morbite unito ad un agente antimicromico e anti-infiammatorio, in questo caso a base di Nitradine. In particolare, la confezione di PerioTabs®, consiste di 10 compresse a base di NitrAdine® e un dosatore (Fig. 2). Tutte le sere per dieci giorni, dopo aver effettuato la normale igiene interprossimale con gli scovolini, il paziente deve far sciogliere una di queste compresse in un bicchiere con il dosatore pieno di acqua tiepida (Fig. 3), e immergere il nuovo spazzolino nella soluzione per circa dieci minuti, affinché le setole assorbano la soluzione (Fig. 4). Dopodiché, dovranno spazzolare denti e gengive nella zona da trattare, senza utilizzare dentifricio, per almeno due minuti (Fig. 5). Dopo il trattamento si risciacqua abbondantemente con acqua. Lo spazzolino deve essere usato per dieci giorni, alla sera, secondo le indicazioni riportate sulla confezione PerioTabs®, mentre al mattino i pazienti spazzoleranno i denti senza alcun dentifricio o soluzione (Fig. 6).

Dopo sette giorni dalla prima visita e dalle istruzioni all’igiene domiciliare (T1), i pazienti vengono richiamati per la terapia professionale non chirurgica, prima della quale vengono nuovamente registrati tutti i parametri clinici.

La FMD nel primo paziente, affetto da mucosite perimplantare a livello di due elementi, consiste in una prima fase di deplaquing con ablatore ad ultrasuoni con inserto in peek, per evitare di alterare la superficie dell’impianto o della corona, e in una seconda fase di air-polishing sopragengivale con polvere AIR-FLOW® powder PLUS a base di eritritolo contenente lo 0,3% di clorexidina, a granulometria di 14 μm, con un tempo di applicazione di 5 secondi per ogni sito facendo piccoli movimenti verticali e orizzontali. È stato, infine, applicato un gel parodontale a base di clorexidina allo 0.5%, enoxolone e acido ialuronico (Plak gel active 0,5% Emoform) a livello del margine gengivale dei siti trattati e due cicli di acqua ozonizzata da 1,5 minuti mediante irrigatore professionale19.

Effettuata questa prima fase di terapia reattiva domiciliare iniziale (i primi 7 giorni) e professionale (T1) per ridurre l’infezione, il paziente è stato motivato ad una terapia di mantenimento che supporti la guarigione e mantenga questo stato di salute appena raggiunto.

Il paziente viene quindi motivato all’utilizzo di prodotti domiciliari a base di ozono e ad una terapia di supporto che consiste in controlli periodici20 (Fig. 7).

Dopo trenta giorni (T2) dalla prima seduta (T0), i pazienti tornano in studio per rivalutare i parametri clinici. Si può subito notare, clinicamente che il risultato estetico e l’aspetto clinico della salute tissutale è evidente a T2 come a T1 nonostante i giorni trascorsi. Una terapia non chirurgica suddivisa da un approccio domiciliare reattivo iniziale consente agli operatori di lavorare con maggiore predicibilità, ottimi risultati estetici e minimo dolore per il paziente; inoltre una terapia di supporto post-trattamento consente di mantenere il risultato di salute ottenuto nel tempo21.

Conclusione

L’approccio clinico per eccellenza per ridurre l’infiammazione dei tessuti gengivali intorno ai denti naturali e impianti è, senza dubbio, la Full Mouth Disinfection modificata dalla Prof.ssa Genovesi con un approccio che dia supporto al paziente per iniziare e poi continuare una terapia domiciliare adeguata. Nuovi protocolli sono all’ordine del giorno e un ottimo sostituto della clorexidina potrebbe essere il Nitradine per mantenere gli stessi effetti antimicrobici iniziali ma con minor effetti collaterali.

Bibliografia

1. Badersten A., Nilveus R., Egelberg J. (1984). Effect of nonsurgical periodontal therapy III. (1984). Single versus repeated instrumenta-tion. J. Clin. Periodontol. 11(2):114-124.

2. Farman M., Joshi RI.. Full-mouth treatment versus quadrant root surface debridement in the treatment of chronic periodontitis: a systematic review. Br Dent J. 2008 Nov 8;205(9):E18; discussion 496-7. doi: 10.1038/sj.bdj.2008.874. Epub 2008 Oct 3. Review.

3. Quirynen M., De Soete M., Dierickx K., Van Steenberghe D. (2001). The intra-oral translocation of periodontopathogens jeopardises the outcome of periodontal therapy. A review of the literature. J. Clin. Periodontol. 28(6):499-507.

4. Genovesi AM., Marconcini S., Ricci M., Marchisio O., Covani F., Covani U.. Evaluation of a decontamination protocol prior to a full-mouth disinfection procedure: a randomized clinical study. J. Dent. Oral Hyg. Nov 2014. DOI: 10.5897/JDOH2014.0126.

5. Consuelo Sanavia. Come è cambiata la terapia parodontale non chirurgica. Dental Tribune. November 09, 2018.

6. Michaela von Geijer. Come e perché prendersi cura delle proprie gengive: ecco i consigli dell’odontoiatra. Prevention. October 2019.

8. Genovesi A., Barone A., Toti P., Covani U.. The efficacy of 0.12% chlorhexidine versus 0.12% chlorhexidine plus hyaluronic acid mouthwash on healing of submerged single implant insertion areas: a short-term randomized controlled clinical trial. Int J Dent Hyg. 2017 Feb;15(1):65-72. doi: 10.1111/idh.12158. Epub 2015 Jun 18.

9. Cosola S., Giammarinaro E., Marconcini S., Lelli M., Lorenzi C., Genovesi AM.. Prevention of bacterial colonization on suture threads after oral surgery: comparison between propolis- and chlorhexidine-based formulae. J Biol Regul Homeost Agents. 2019 Jul-Aug;33(4):1275-1281.

10. Quirynen M., Mongardini C., de Soete M., Pauwels M., Coucke W., van Eldere J. et al. The rôle of chlorhexidine in the one-stage full-mouth disinfection treatment of patients with advanced adult periodontitis. Long-term clinical and microbiological observations. J Clin Periodontol. 2000 Aug;27(8):578-89.

11. D’Ercole S., Tieri M., Fulco D., Martinelli D., Tripodi D.. The use of chlorhexidine in mouthguards. J Biol Regul Homeost Agents 2017; 31(2):487-493.

12. Flötra L., Gjermo P., Rölla G., Waerhaug J.. Side effects of chlorhexidine mouth washes. Scand J Dent Res 1971; 79(2):119-25.

13. Coimbra FC., Salles MM., De Oliveira VC., Macedo AP., Da Silva CH., Pagnano VO et al. Antimicrobial efficacy of complete denture cleansers. Am J Dent. 2016 Jun;29(3):149-53.

14. Decelis S., Camilleri S., Zahra EV., Scerri E., De Wever B.. The effect of NitrAdine on the Candida levels of maxillary removable appliances. Quintessence Int. 2012 Mar;43(3):239-45.

15. Sakly, A., et al. Clinical and microbiological effects of ‘PerioCream®’ a periodontal dressing combined with an antimicrobial gum brushing solution after scaling and root planing: a multi-center randomized clinical trial. (2016) J Dent Oral Care 2(2): 82- 87. 10.15436/2379-1705.16.1164.

16. Glass RT., Bullard JW., Conrad RS., Blewett EL. Evaluation of the sanitization effectiveness of a denture-cleaning product on dentures contaminated with known microbial flora. An in vitro study. Quintessence Int. 2004 Mar;35(3):194-9.

17. Silva-Lovato CH., Wever Bd, Adriaens E., Paranhos Hde F., Watanabe E., Pisani MX et al. Clinical and antimicrobial efficacy of NitrAdine ™-based disinfecting cleaning tablets in complete denture wearers. J Appl Oral Sci. 2010 Dec;18(6):560-5.

18. Coenye T., De Prijck K., De Wever B., Nelis HJ.. Use of the modified Robbins device to study the in vitro biofilm removal efficacy of NitrAdine, a novel disinfecting formula for the maintenance of oral medical devices. J Appl Microbiol. 2008 Sep;105(3):733-40. doi: 10.1111/j.1365-2672.2008.03784.x. Epub 2008 Mar 12.

19. Cosola S., Giammarinaro E., Genovesi AM., Pisante R., Poli G., Covani U., Marconcini S.. A short-term study of the effects of ozone irrigation in an orthodontic population with fixed appliances. Eur J Paediatr Dent. 2019 Mar;20(1):15-18. Doi: 10.23804/ejpd.2019.20.01.03.

20. Cosola S., Park YM., Giammarinaro E., Quercia D., Vecchieschi A., et al. (2018) Motivation of Patients to use Interdental Toothbrushes for the Domiciliary Management of Peri-Implants Health: Different Compliance According to the Age. Dent Health Curr Res 4:2.

21. Salvi GE., Ramseier CA. (2015) Efficacy of patient-administered mechanical and/or chemical plaque control protocols in the management of peri-implant mucositis. A systematic review. J Clin Periodontol 42: 87-201.

"La pratica odontoiatrica nel tempo del 2019-nCoV - Protocolli dell'Istituto Stomatologico Toscano"

noreply.site@italiaonline.it (Stefano Di Pietro) — Mon, 20 Apr 2020 13:17:56 GMT

La comparsa del 2019-nCoV è destinata a rivoluzionare le procedure all’interno dello studio odontoiatrico nella stessa misura in cui l’immunodeficenza acquisita o AIDS rivoluzionò le procedure odontoiatriche alla metà degli anni ’80.

Lo studio odontoiatrico ha curato attentamente fino ad oggi la prevenzione delle infezioni da virus a trasmissione ematica. Il 2019-nCoV, virus a trasmissione aerea, pone tutta una serie di problemi di cui la pratica odontoiatrica non ha tenuto conto fino ad oggi. Approfondire questi temi attraverso una attenta valutazione dei rischi ed elaborare delle linee guida di comportamento nonché organizzare un’adeguata formazione del personale dipendente rientra fra gli adempimenti previsti dalla legge per il titolare di una attività odontoiatrica. Ma aldilà degli obblighi legali esiste un imperativo etico alla base della professione medica che deve spingerci a ricercare la maggiore sicurezza possibile per il paziente e per gli operatori coinvolti nella prestazione odontoiatrica.

Sulla base di queste considerazioni la Fondazione Istituto Stomatologico Toscano si è messa all’opera in questa direzione così da utilizzare questa pausa dell’attività professionale per preparare la propria squadra ad affrontare questa sfida quando il lavoro potrà riprendere. Tutto questo con l’obbiettivo di creare un protocollo caratterizzato dai più elevati livelli di sicurezza sostenuti da procedure compatibili con una reale attività quotidiana associata ad un ragionevole contenimento dei costi economici, così da tenere in debito conto anche questo aspetto, che graverà non poco sul futuro della professione.

Considerato il momento ed in attesa che lo Stato e le Associazioni professionali emanino linee guida ufficiali, l’Istituto condivide volentieri con tutti gli operatori coinvolti, dagli odontoiatri agli igienisti fino alle assistenti, questo modesto lavoro nella speranza di contribuire, nel suo piccolo, alla salute della comunità.

Tutti i professionisti interessati a registrarsi al live webinar possono iscriversi QUI.

Igienista “collaboratrice” in chirurgia computer-assistita personalizzata

noreply.site@italiaonline.it (Stefano Di Pietro) — Thu, 05 Mar 2020 14:38:25 GMT

La dott.ssa Giuliana Bontà è attualmente vicepresidente dell’AIDI, Associazione Igienisti Dentali Italiani.

Nell’ambito del 7° Congresso dell’Istituto Stomatologico Toscano, “La riduzione dell’invasività nelle procedure odontoiatriche”, presso il Grand Hotel Principe di Piemonte di Viareggio, il 24-25 gennaio 2020, abbiamo avuto l’occasione di intervistare la dr.ssa Bontà, docente presso università italiane e corsi di aggiornamento, sulle tematiche inerenti la sua relazione dal titolo “Il supporto dell’Igienista dentale in chirurgia computer assistita”.

Per ascoltare la video intervista clicca qui: https://bit.ly/2TjvnbM

Germectomia ottavi inferiori in 4 minuti

noreply.site@italiaonline.it (Stefano Di Pietro) — Thu, 05 Mar 2020 14:37:26 GMT

Il Prof. Enzo Rossi è Laureato in Medicina e Chirurgia presso l’Università di Firenze e specializzato in Odontostomatologia presso l’Università di Cagliari.

Nell’ambito del 7° Congresso dell’Istituto Stomatologico Toscano, “La riduzione dell’invasività nelle procedure odontoiatriche”, presso il Grand Hotel Principe di Piemonte di Viareggio, il 24-25 gennaio 2020, abbiamo avuto l’occasione di intervistare il Prof. Rossi, docente presso l’Università Guglielmo Marconi sede Ospedale Versilia – Istituto Stomatologico Toscano, sulle tematiche inerenti la sua relazione dal titolo “L’approccio mini-invasivo alla germectomia degli ottavi”.

Per ascoltare la video intervista clicca qui: https://bit.ly/39lZyop

Terapia parodontale non significa eliminare i batteri

noreply.site@italiaonline.it (Stefano Di Pietro) — Thu, 05 Mar 2020 14:35:54 GMT

Il Dott. Simone Marconcini è professore a contratto presso la Facoltà di Odontoiatria dell’Università di Pisa e coordinatore del team di ricerca dell’Istituto Stomatologico Toscano.

Nell’ambito del 7° Congresso dell’Istituto Stomatologico Toscano, “La riduzione dell’invasività nelle procedure odontoiatriche”, presso il Grand Hotel Principe di Piemonte di Viareggio, il 24-25 gennaio 2020, abbiamo avuto l’occasione di intervistare il prof. Marconcini, sulle tematiche inerenti la sua relazione dal titolo “L’evoluzione delle conoscenze nel trattamento parodontale non chirurgico”.

Per ascoltare la video intervista clicca qui: https://bit.ly/2PM9wYd

L’importanza dell’igiene orale e soprattutto le nuove tecniche mini-invasive sono i temi al centro del VII Congresso dell’Istituto Stomatologico Toscano, un'eccellenza nazionale in Toscana.

noreply.site@italiaonline.it (Stefano Di Pietro) — Fri, 07 Feb 2020 11:53:32 GMT

Si chiude oggi a Viareggio una due giorni dedicata alla salute orale con oltre 400 partecipanti

IST – Bastano 24 ore senza lavarsi i denti per mettere a rischio la propria salute orale, con potenziali conseguenze per tutto l’organismo. Sono 23 milioni gli italiani che soffrono di patologie parodontali.

“L’igiene orale è fondamentale per una completa opera di prevenzione. L’igiene interdentale pulisce l’85% del cavo orale, mentre il semplice spazzolino solo il 60%. Un’infezione del cavo orale può implicare un aggravamento di malattie sistemiche, anche letali” sottolinea il prof. Ugo Covani, Direttore dell’Istituto Stomatologico Toscano

IGIENE ORALE, PREVENZIONE GENERALE - Oggi circa l’80% delle persone sopra i 30 anni presenta una forma di disturbo gengivale; nei dati significa che 750 milioni di persone nel mondo soffrono di una patologia del cavo orale. I primi segni di disturbi gengivali includono rossore o gonfiore delle gengive, sanguinamento o comparsa di sangue dopo l’uso dello spazzolino, denti all’apparenza più lunghi e spazi più ampi tra i denti. La grande maggioranza delle patologie odontoiatriche sono infettive: la carie, le lesioni endodontiche, i granulomi, la malattia parodontale sono tutti problemi infettivi. Ne consegue che il controllo dei batteri è la chiave di volta per fare una seria prevenzione in campo odontoiatrico.

“I primi processi di calcificazione avvengono in 24 ore, quindi non dovrebbero mai passare più di 24 ore senza aver disgregato i batteri presenti in bocca – spiega il Prof. Ugo Covani, Direttore dell’Istituto Stomatologico Toscano – IST. - Dobbiamo eliminare quel substrato dove possano precipitare i sali di calcio, che creano le premesse per la formazione del tartaro e per la strutturazione di questi batteri che cominciano poi a innescare la gran parte delle patologie parodontali. In altri termini, bastano 24 ore senza lavarsi i denti per mettere a rischio la propria salute orale. In Italia non vi è ancora sufficiente attenzione per questo aspetto. Per colmare questa scarsa informazione serve prevenzione ed educazione verso i più giovani”.

“Per una cura orale di base è opportuno recarsi dal dentista e/o dell’igienista dentale due volte all’anno - aggiunge la professoressa Annamaria Genovesi, professore straordinario Università Guglielmo Marconi di Roma e Responsabile del Servizio di Igiene e Prevenzione orale dell’Istituto Stomatologico Toscano. - Inoltre, sarebbe auspicabile lavarsi i denti almeno due volte al giorno. Come riscontrato dai professionisti del settore, l’igiene interdentale pulisce l’85% del cavo orale, mentre il semplice spazzolino solo il 60%. Un’infezione del cavo orale può voler dire aggravamento di malattie sistemiche, anche letali. Numerosi studi certificano l’importanza dell’igiene orale per tutto l’organismo: ne trae beneficio il cuore, protegge dal diabete e dall’obesità, oltre che naturalmente da patologie come carie, gengiviti, parodontiti, perdita dei denti, di cui soffrono circa 23 milioni di italiani”.

LA PREVENZIONE È TERAPIA - La costruzione della salute è un percorso che dura tutta la vita. Occuparsi di salute significa divulgare corretti stili di vita, responsabilizzando il paziente a scegliere terapie personalizzate e condivise, che permettano di evitare, attraverso una particolare attenzione alla salute del cavo orale, un controllo sulla salute sistemica. “La ricerca scientifica ha ampiamente dimostrato che alcune patologie del cavo orale, come ad esempio la malattie delle gengive e del parodonto, aumentino il rischio di contrarre alcune patologie sistemiche come il diabete e le patologie cardiovascolari – evidenzia la Professoressa Gianna Maria Nardi, Ricercatore Università Sapienza di Roma, Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche e Maxillo Facciali e Presidente Accademia Tecnologie Avanzate nelle Scienze di Igiene Orale. - Sofisticate tecnologie permettono al professionista di offrire sedute di igiene professionale efficaci e confortevoli per il controllo del biofilm batterico, causa primaria dell’infiammazione gengivale. Ablatori ad ultrasuoni dotati di software di ultima generazione permettono di ottimizzare i risultati del trattamento di igiene professionale riducendo i tempi dell’operatività, controllando l’ipersensibilità dentinale, offrendo una migliore esperienza della prestazione al paziente. L’approccio moderno porta il professionista a modificare il metabolismo dei tessuti con nuovi approcci terapeutici definiti proattivi, come l’ozonoterapia e l’utilizzo di probiotici. Stessa attenzione va riservata alla scelta degli strumenti di igiene orale domiciliare, spazzolini manuali e/o meccanici, scovolini in silicone e colluttori che devono essere personalizzati in base alle differenti situazioni cliniche e anatomiche”.

IL CONGRESSO CON DENTISTI E IGIENISTI ASSIEME CON L’IST - Il VII Congresso dell’Istituto Stomatologico Toscano, organizzato da Tueor Servizi di Torino, si è svolto anche quest’anno a Viareggio, presso il Grand Hotel Principe di Piemonte. Circa 400 i partecipanti, giunti anche dall’estero. In programma, oltre alle sessioni ordinarie, numerosi corsi, workshop e i riconoscimenti ai migliori talenti. Scopo del congresso dell’IST è mettere insieme gli Odontoiatri e gli Igienisti dentali per affrontare un percorso di aggiornamento comune che consenta di affrontare le nuove tendenze con una approfondita conoscenza dei temi quest'anno relativi a “La riduzione dell’invasività nelle procedure odontoiatriche”, uno spunto che permette di analizzare le nuove tecnologie a disposizione e gli approcci odontoiatrici più all’avanguardia negli interventi chirurgici e in Ortodonzia.

“La mini-invasività garantisce numerosi benefici – spiega il Prof. Ugo Covani, Direttore dell’Istituto Stomatologico Toscano – IST. – I vantaggi delle procedure mini-invasive sono relativi tanto al maggior comfort per il paziente quanto ai risultati ottimizzati dalla maggiore stabilità dei tessuti molli. È necessario parlare di vera e propria innovazione perché cambiano anche concettualmente alcuni aspetti base della chirurgia parodontale tradizionale, sebbene tali cambiamenti non rinneghino le procedure precedentemente utilizzate, ma le rinnovino con la semplificazione delle metodiche. In concreto, la chirurgia mini-invasiva comporta una guarigione più semplice e veloce e la riduzione dei dolori e delle complicanze infettive; nell’odontoiatria restaurativa significa un risparmio dei tessuti dentali; in ortodonzia, i dispositivi invisibili permettono di ridurre l’impatto delle terapie nei rapporti sociali, in quanto non si compromette l’estetica, ossia il sorriso del paziente. Un corretto uso delle nuove tecnologie potrà poi permettere un abbassamento dei costi delle terapie con l’inclusione anche di soggetti meno abbienti nella pratica odontoiatrica: questo è molto importante per l’IST, che, essendo una onlus, è molto attento ai temi sociali”.

Fonte : Diessecom

Attualità e futuro nelle tecniche mini-invasive al centro del VII Congresso dell’Istituto Stomatologico Toscano, un'eccellenza nazionale in Toscana. Presenti a Viareggio oltre 400 partecipanti

noreply.site@italiaonline.it (Stefano Di Pietro) — Fri, 07 Feb 2020 11:40:45 GMT

IST – Odontoiatria, aumentano gli interventi con la tecnica chirurgica mini-invasiva per una migliore guarigione. Eccellenza toscana in vetrina. Significativi i risultati clinici, con risparmi anche economici e di tempo

“I benefici della mini-invasività sono numerosi: la guarigione è più semplice e veloce, si riducono le complicanze infettive; nell’odontoiatria restaurativa vi è un risparmio dei tessuti dentali e, in ortodonzia, i dispositivi invisibili riducono l’impatto nei rapporti sociali” sottolinea il prof. Ugo Covani, Direttore dell’Istituto Stomatologico Toscano

LA MINI-INVASIVITA’ IN ODONTOIATRIA - Negli ultimi 30 anni la parola chiave di tutte le discipline chirurgiche è diventata mini-invasività. Anche l’Odontoiatria, ovviamente, è stata ed è coinvolta in questa evoluzione. Questo nuovo approccio fornisce degli strumenti nuovi, moderni, complementari a quelli già disponibili. Queste novità hanno implicato la messa a punto e l’utilizzo di uno strumentario e di dispositivi biomedicali dedicati e l’elaborazione da parte degli Igienisti dentali di protocolli di mantenimento specifici.

IL CONGRESSO CON DENTISTI E IGIENISTI ASSIEME CON L’IST - Il VII Congresso dell’Istituto Stomatologico Toscano, organizzato da Tueor Servizi di Torino, si svolge anche quest’anno a Viareggio, presso il Grand Hotel Principe di Piemonte. Circa 400 i partecipanti, provenienti anche dall’estero. In programma, oltre alle sessioni ordinarie, numerosi corsi, workshop e i riconoscimenti ai migliori talenti. Scopo del congresso dell’IST è mettere insieme gli Odontoiatri e gli Igienisti dentali per affrontare un percorso di aggiornamento comune che consenta di affrontare le nuove tendenze con una approfondita conoscenza dei temi quest'anno relativi a “La riduzione dell’invasività nelle procedure odontoiatriche”, uno spunto che permette di analizzare le nuove tecnologie a disposizione e gli approcci odontoiatrici più all’avanguardia negli interventi chirurgici e in Ortodonzia.

APPARECCHI CON MINORE IMPATTO SU ESTETICA E ATTIVITA’ QUOTIDIANE – Se la minore invasività è facilmente associabile alla chirurgia ortodontica, meno ovvio sembra il riferimento all’Ortodonzia, per sua natura invasiva su bambini e adulti, vittime di apparecchi spesso ingombranti, certamente fastidiosi, di difficile mantenimento igienico e ad alto rischio di “invasività” cariogena. Eppure, anche in questo ambito, la mini-invasività si rivela importante novità, con una notevole riduzione dell’invasività in termini di rischio biologico, di mantenimento dell’igiene orale e di relazioni sociali. Un approccio mini-invasivo in Ortodonzia significa un utilizzo di apparecchiature in grado di trattare una malocclusione nel minor tempo possibile e con il minore impatto possibile sull’estetica e sulle attività quotidiane come la masticazione e la fonazione. Lo studio in questo ambito è però ancora in evoluzione. “Ancora non esiste una chiara evidenza sull’efficacia di questi dispositivi – spiega il prof. Covani. - Sappiamo che gli allineatori sono in grado di risolvere affollamenti lievi e moderati, ma falliscono nel trattamento delle malocclusioni più severe. In particolare, la correzione delle rotazioni dei canini e dei premolari, i movimenti corporei e il controllo dei contatti occlusali anteriori e posteriori sono poco efficaci tramite questi dispositivi”.

APPROCCIO IBRIDO E MINIVITI IN ORTODONZIA – Tra gli approcci mini-invasivi che si stanno diffondendo in ortodonzia emergono numerosi strumenti in rapido sviluppo. “L’uso di particolari bottoni applicati principalmente sulle superfici linguali dei denti che devono compiere movimenti particolarmente difficili, i cosiddetti “grip points”, permettono di minimizzare l’impatto estetico della terapia” spiega il Prof. Covani. “I “grip points” in alcuni casi possono essere anche applicati su denti che non devono compiere particolari movimenti al fine di aumentare la ritenzione degli allineatori”.

Gli allineatori, però, non possono ottenere tutti i movimenti dentali desiderati o possono farlo solo parzialmente; è dunque possibile combinare il loro impiego con altri dispositivi (miniviti, espansori, sezionali, barre palatine, distalizzatori, elastici) al fine di aumentare la predicibilità del trattamento. Questo approccio, che si può definire “ibrido”, è in grado di aumentare il numero di casi trattabili mediante allineatori, oltre al fatto che può migliorare l’efficienza del trattamento. In particolare, l’impiego delle miniviti è destinato a diventare sempre più frequente perché permettono di ridurre gli effetti indesiderati delle terapie ortodontiche, in quanto riducono la necessità di collaborazione e consentono di ottenere risultati che prima non potevano essere ottenuti ortodonticamente. Infine, l’utilizzo delle tecnologie digitali ha reso sempre più sicuro e semplice il loro inserimento riducendo il rischio di creare dei danni.

Fonte: Diessecom

Intervista al Dott. Simone Marconcini al 7°Congresso IST “La riduzione dell’invasività nelle procedure odontoiatriche”

noreply.site@italiaonline.it (Stefano Di Pietro) — Fri, 07 Feb 2020 11:37:35 GMT

24-25 Gennaio 2020, Viareggio

Guarda l’intervista completa sul sito: https://vimeo.com/388486598

Fonte: Diessecom

Intervista con la Prof.ssa Annamaria Genovesi al 7°Congresso IST “La riduzione dell’invasività nelle procedure odontoiatriche”

noreply.site@italiaonline.it (Stefano Di Pietro) — Fri, 07 Feb 2020 11:19:19 GMT

24-25 Gennaio 2020, Viareggio

Guarda l’intervista completa sul sito: https://vimeo.com/388486381

Fonte: Diessecom

Non sempre quello che viene “venduto” come mini-invasività lo è realmente

noreply.site@italiaonline.it (Stefano Di Pietro) — Fri, 07 Feb 2020 11:16:58 GMT

Video intervista al Dott. Roberto Abundo, Medico Chirurgo Specialista in Odontostomatologia, già docente di Parodontologia presso l’Università di Torino e Adjunct Professor in Periodontology presso la University of Pennsylvania a Philadelphia, è attualmente Responsabile del Corso di Aggiornamento in Parodontologia della Humanitas University.

Nell’ambito del 7° Congresso dell’Istituto Stomatologico Toscano “La riduzione dell’invasività nelle procedure odontoiatriche”, Viareggio 24-25 gennaio 2020, abbiamo avuto modo di intervistare il dr. Roberto Abundo sulle tematiche inerenti la sua relazione dal titolo “L’esperienza clinica al servizio della mini-invasività in chirurgia parodontale”.

Guarda la video-intervista a questo link: https://bit.ly/39tEHyP

Pubblicato per la prima volta su Dental Tribune Italian edition

Il successo del confronto tra odontoiatri e igienisti sui benefici della mini invasività

noreply.site@italiaonline.it (Stefano Di Pietro) — Fri, 07 Feb 2020 11:12:29 GMT

Intervista alla Prof.ssa Annamaria Genovesi

«Mini-invasività non significa sostituire a tutti i costi le tecniche tradizionali, ma porre come criterio guida quello della minore invasività possibile che nelle procedure chirurgiche significa una più semplice e veloce guarigione, la riduzione degli stimoli nocicettivi e delle complicanze infettive; nell’odontoiatria restaurativa significa risparmio dei tessuti dentali e in ortodonzia i dispositivi invisibili che permettono di ridurre l’impatto delle terapie nei rapporti sociali. Tutto questo ha implicato la messa a punto e l’utilizzo di strumentario e dispositivi biomedicali dedicati e l’elaborazione da parte degli igienisti dentali di protocolli di mantenimento specifici».

Parole del prof. Ugo Covani che a questo concetto, per così dire “di tendenza”, ha voluto dedicare un intero congresso nella 7a due giorni di Viareggio, “La riduzione dell’invasività nelle procedure odontoiatriche”, il 24-25 gennaio 2020, che ha visto la fiumana di 400 partecipanti, tra odontoiatri e moltissimi igienisti, in una estrema varietà di relazioni pronte a soddisfare le più varie curiosità cliniche e scientifiche, tutte comunque focalizzate sulla mini invasività.

La location del Grand Hotel Principe di Piemonte sembrava la più idonea a narrare gli antichi splendori di un edificio art dèco costruito nel lontano 1924, sapientemente restaurato nel 2004, che pur avvalendosi delle più moderne tecnologie ha saputo mantenere lo stile tradizionale e la suggestione di una raffinata eleganza. Anche la nostra Odontoiatria è stata “rivisitata” tout court e ripensata secondo i nuovi standard scientifici, tecnologici, clinici ed economici. L’Igienista dentale, nella figura carismatica e coinvolgente della prof.ssa Annamaria Genovesi, ha ribadito il proprio ruolo all’interno del team di lavoro secondo modalità operative nuove, rinunciando a curare l’epifenomeno della disbiosi per concentrarsi sulla probiosi e il raggiungimento dell’eubiosi, basate sui recenti studi del microbiota e microbioma orale, allo scopo di ridare la salute orale al paziente. Non più sedute “sparse” di semplice igiene professionale, ma pacchetti di trattamenti associati alla chirurgia, ortodonzia, parodontologia, in modo da “prendere in carico” il paziente prima durante e dopo le diverse terapie. Ugo Covani con l’utilizzo degli ultrasuoni nel trattamento chirurgico delle formazioni endoossee, Riccardo Scaringi con il full digital workflow di per sé mini invasivo, il coreano Youngsam Kim che estrae i terzi molari inferiori in 4 minuti, Luca Lombardo con gli allineatori trasparenti, le germectomie dei terzi molari inferiori eseguite da Enzo Rossi con un’incisione di 4 millimetri. E solo per citarne alcuni. Poi un vero e proprio boom dei workshop con più di 70 partecipanti alle 19 del venerdì sera, quando alle 20.30 la cena di gala ha fatto degustare e gustare le prelibatezze dello chef stellato Giuseppe Mancino, a preludio della soiree nella Sala Regina con torta, spumante, balli, una serata di gala per premiare l’eccellenza odontoiatrica e i vincitori degli Awards Dental Tribune – Tueor Servizi 2019 che riportiamo di seguito:

“La sinergia fra Odontoiatria e Osteopatia, un connubio vincente” articolo web più cliccato del sito Dental Tribune 2019, di Alberto Tirone osteopata;

“Laser e integratori di lattoferrina per il trattamento miniinvasivo delle black stain: case report” articolo web più cliccato del sito Dental Tribune Sezione Clinical 2019, di Andrea Baruffaldi, Cinzia Casu, Luca Viganò, Maria Giulia Nosotti;

“A Francoforte il 1° Febbraio la presentazione di Primescan di Dentsply Sirona ora in commercio” Dentsply Sirona, articolo web più cliccato del sito Dental Tribune Sezione Business 2019;

“ORA-AID cerotto riassorbibile per il cavo orale” articolo web più cliccato del sito Dental Tribune Sezione Prodotti 2019;

“La corretta gestione dei rifiuti nello studio odontoiatrico” articolo web del giornale periodico di informazione sulla gestione dello studio odontoiatrico managementodontoiatrico.it, dell’ing. Federico Gabelli;

“La collaborazione tra igienista dentale e odontoiatra nella fase diagnostica” articolo web della e-newsletter Istituto Stomatologico Toscano, di Annamaria Genovesi e Enrica Giammarinaro;

“8 crediti ECM: come riceverli partecipando gratuitamente al webinar meridol” DEM pubblicitaria Tueor Servizi più cliccata del 2019 - Colgate-Palmolive;

“Patologie ossee e patologie delle mucose del cavo orale” FAD ECM Tueor Servizi più acquistato di Francesco Riva et al.;

“La riduzione dell’invasività nelle procedure odontoiatriche” Premiazione Istituto Stomatologico Toscano

“La riduzione dell’invasività nelle procedure odontoiatriche” Premiazione sponsor del 7° Congresso Istituto Stomatologico Toscano.

Autore Patrizia Biancucci. L’articolo è stato pubblicato per la prima volta su Dental Tribune Italian edition

Da Koch al Microbioma

noreply.site@italiaonline.it (Stefano Di Pietro) — Tue, 14 Jan 2020 12:11:37 GMT

Intervista alla Prof.ssa Annamaria Genovesi

In un mondo moderno sempre più dinamico e connesso, dove l’informazione è accessibile a tutti e le conoscenze sono in continua evoluzione, la medicina degli ultimi decenni è cambiata molto velocemente, come del resto sta accadendo in tutte le branche scientifiche e tecniche. Pensiamo ad esempio ai Postulati di Koch, che stabilivano la relazione di causa-effetto che lega un microrganismo a una malattia, e che hanno rappresentato per anni un mantra terapeutico per il clinico, ed oggi messi in discussione in ambito di salute orale. Oggi l’obiettivo del clinico non può più limitarsi, purtroppo, a eliminare i batteri presenti in un determinato microambiente, ma piuttosto a creare i presupposti ad un microambiente favorevole.

Mantenere una buona igiene orale coincide con una buona salute orale e questa a sua volta, nella gran parte dei casi, rispecchia una buona salute generale. Il razionale biologico alla base di questo nuovo trend, intrapreso dal mondo della prevenzione, e il metodo con cui questo viene raggiunto rispecchiano ad oggi le sempre più esigenti richieste dei nostri pazienti non più disposti a trattamenti prolungati nel tempo e spesso dolorosi. Oggi, grazie alla ricerca scientifica sul microbiota orale, sono stati proposti e sviluppati nuovi approcci, basati su terapie definite “pro-attive”, ovvero terapie che mirino a potenziare tutti quei meccanismi difensivi innati con lo scopo di mantenere e/o ristabilire un ecosistema orale sano. Ecco che in un contesto del genere la capacità del singolo clinico di comunicare con il paziente e fargli comprendere quanto in realtà sia lui il vero protagonista della stessa terapia, diventa fondamentale.

Il 7° Congresso dell’Istituto Stomatologico Toscano, presso il Grand Hotel Principe di Piemonte di Viareggio, il 24-25 gennaio 2020, tocca un tema delicato e attualissimo “La riduzione dell’invasività nelle procedure odontoiatriche”. “Procedure mini-invasive nella terapia parodontale non chirurgica” è la relazione delle prof.ssa Annamaria Genovesi, Direttore del Master di 1° livello in Terapia Parodontale non chirurgica e Responsabile del Servizio di Igiene e Prevenzione orale dell’Istituto Stomatologico Toscano. A lei qualche domanda sull’argomento.

Prof.ssa Genovesi, l’evoluzione dei trattamenti di Igiene orale ha portato a “preservare”. Vale a dire utilizzo di procedure che si contrappongono a quelle del passato?

Sono gli obiettivi oggi a essere cambiati, le nuove procedure sono solo una conseguenza di ciò. Come detto prima, noi oggi abbiamo un compito più arduo, l’“utopia” clinica di fare corrispondere la salute all’assenza di batteri oggi non è più percorribile! Il clinico deve adempiere a un compito sicuramente più complesso, ricreare, laddove perduto, o mantenere un microambiente orale favorevole nel quale batteri ed organismo ospite cooperino al funzionamento di quella affascinante macchina che risponde al nome di corpo umano. Focalizzando l’attenzione sul Microbiota orale, possiamo dire che noi coabitiamo in modo permanente con i batteri, questi, sono presenti in modo permanente all’interno della nostra bocca. Questa condizione è definita “Simbiosi”, uno stato dunque dove i membri delle singole colonie batteriche comunicano tra loro ed a loro volta l’insieme delle colonie collabora con l’organismo ospite, inducendo una serie di effetti benefici sia per l’organismo sia per i batteri stessi. Nel momento in cui lo stato simbiotico si altera, avviene il passaggio da uno stato di simbiosi a una condizione di “disbiosi”, ovvero le comunità batteriche contenute nel nostro corpo rispondono modificandosi in composizione e numero a seguito del cambiamento delle condizioni ambientali. Questo cambiamento porta alla rottura della relazione benefica con l’ospite e al passaggio, allo “shift”, da una condizione di salute ad una condizione di patologia. Ecco che le nostre terapie devono andare a ricreare quelle condizioni alla base dello scambio reciproco positivo, batteri-organismo, unica strada percorribile per garantire ai nostri pazienti un risultato duraturo nel tempo.

Mini-invasività in senso biologico: vale a dire?

Queste conoscenze hanno modificato i protocolli clinici. Le nuove conoscenze in associazione alle nuove tecnologie di cui disponiamo oggi hanno permesso di evolvere in ambito di terapia parodontale non chirurgica: mini-invasività, equilibrio ed estetica, sono termini con cui dobbiamo interfacciarci quotidianamente. La salute parodontale non si ripristina con l’aggressione, bensì nel ricreare le condizioni fisiologiche affinché la biologia risponda spontaneamente.

Mini-invasività in senso operativo: come?

Oggi, la terapia parodontale non chirurgica è intesa come insieme di manovre operative atte a garantire l’integrale recupero, il ritrovamento di un equilibrio di salute orale e il suo mantenimento a medio e lungo termine. Le procedure di strumentazione si sono evolute per garantire criteri di minima invasività e incrementi progressivi dell’efficacia. Il nuovo approccio clinico quindi è caratterizzato dalla mini-invasività; oggi è più facile essere mini-invasivi grazie alle innovazioni tecnologiche che ci supportano sia nei trattamenti professionali sia in quelli domiciliari. Nei trattamenti professionali gli strumenti più utilizzati sono: ultrasuoni con inserti sempre più performanti, polveri da profilassi capaci di disgregare il biofilm da tutte le nicchie ritentive, laser come strumento di alta decontaminazione e ozono per ricreare delle condizioni favorevoli a un equilibrio microbiologico. Queste tecnologie consentono al professionista di raggiungere obiettivi di alto livello, di ridurre il dolore, i tempi di trattamento, i rischi di batteriemia e al paziente di ridurre l’uso di farmaci. La tecnologia inoltre amplifica i nostri risultati ottimizzandone la performance delle terapie. L’innovazione tecnologica non può e non deve tuttavia essere considerata la soluzione a tutti i problemi e non dobbiamo illuderci che possa colmare qualsiasi vuoto, dobbiamo sempre interporre il nostro giudizio critico per capire quale strumento è più adatto in una particolare situazione clinica. La tecnologia quindi va vista nell’ottica di qualcosa che ci aiuta nella riduzione dei costi biologici, umani ed economici. Nell’igiene orale domiciliare le tecnologie come spazzolini elettrici, strumenti interdentali di ultima generazione, le docce orali ozonizzate, permettono ai nostri pazienti di mantenere i risultati clinici e di incrementare nel tempo la salute orale e l’estetica.

Prof.ssa Genovesi, mini-invasività in senso economico: pensa che in tempo di crisi questo consenta ai pazienti di accedere alle terapie di mantenimento?

Il concetto di “mini-invasività” può avere diverse accezioni, in senso biologico, operando nel maggior rispetto possibile dei tessuti e dell’anatomia, ma anche in termini di vantaggi di salute ed economici. Vista la correlazione tra salute orale e salute generale, dobbiamo cercare di semplificare le procedure operative e rendere meno costose le sedute di igiene orale, quindi sedute brevi ma frequenti, volte a garantire così un equilibrio microbiologico nei nostri pazienti.

Patrizia Biancucci

Il supporto dell’Igienista dentale in chirurgia computer assistita

noreply.site@italiaonline.it (Stefano Di Pietro) — Tue, 14 Jan 2020 12:11:34 GMT

Intervista alla dott.ssa Giuliana Bontà

L’Igienista Dentale è l’operatore sanitario che, in possesso del titolo di studio abilitante alla professione (Corso di Laurea in Igiene Dentale), si occupa della prevenzione delle affezioni oro-dentali su indicazione degli odontoiatri o dei medici chirurghi abilitati alla professione di odontoiatria. Questa è la definizione che troviamo sul sito dell’AIDI, Associazione Igienisti Dentali Italiani, di cui la dr.ssa Giuliana Bontà è attualmente vicepresidente e che, con la propria Mission, intende sviluppare il valore dell’Igienista dentale nel prendersi cura dell’igiene dentale e della salute del cavo orale della popolazione, con professionalità e senza mai dimenticare il sorriso! Oltre alla battaglia quotidiana contro l’abusivismo professionale, AIDI promuove una qualificata e continua preparazione professionale degli Igienisti Dentali, stimolando le occasioni di confronto e di aggiornamento, in collaborazione con il Ministero della Salute, le Regioni, le aziende sanitarie, gli organismi e le istituzioni sanitarie pubbliche. Nell’ambito del 7° Congresso dell’Istituto Stomatologico Toscano, “La riduzione dell’invasività nelle procedure odontoiatriche”, presso il Grand Hotel Principe di Piemonte di Viareggio, il 24-25 gennaio 2020, la dr.ssa Bontà, docente presso università italiane e corsi di aggiornamento, tocca un tema delicato e attualissimo, vale a dire il valore dell’igienista all’interno dello studio odontoiatrico, con una relazione dal titolo “Il supporto dell’Igienista dentale in chirurgia computer assistita” e sulla quale abbiamo rivolto qualche domanda.

Dr.ssa Bontà, lei è vicepresidente AIDI e con il vostro Centro Studi avete realizzato un progetto per valorizzare l’Igienista Dentale. Quali punti di forza avete rilevato?

All’interno dello studio odontoiatrico l’igienista dentale può essere portatore di valore professionale, reputazionale ed economico e rappresentare un importante fulcro nella fidelizzazione dei pazienti mostrando attenzione ai suoi bisogni. È importante possedere doti comunicative che permettano di motivare ed educare i pazienti ad una maggiore attenzione alla prevenzione e all’igiene orale, che acquisisca elevate competenze professionali attraverso un aggiornamento continuo e che sia elemento di integrazione e stimolo al miglioramento continuo all’interno dello studio (tecnologie, strumenti, materiali, organizzazione e procedure). La creazione di adeguate condizioni bio-psico-sociali contribuisce a favorire il successo anche degli interventi dell’odontoiatra.

Cosa manca ancora alla categoria degli Igienisti per consolidare il proprio indiscutibile valore?

Può diventare figura di riferimento per il benessere dei pazienti organizzando anche incontri educativi rivolti agli stessi pazienti e promuovere sessioni di aggiornamento per il team odontoiatrico aggiungendo allo studio ulteriori servizi da proporre al paziente.

Questo offre un’adeguata risposta ai centri dentistici low-cost che puntano ad una generale riduzione sia delle risorse professionali, inclusa quella dell’Igienista Dentale, sia della qualità del servizio.

Può l’igienista dentale essere di supporto al chirurgo nella progettazione del manufatto protesico del paziente?

E’ proprio in questa fase che è importante ci sia collaborazione in quanto l’igienista dentale conosce la manualità del paziente nello svolgere le manovre di igiene orale domiciliare ed è in grado di stabilire fino a che punto il paziente riuscirà a mantenere accuratamente pulita la protesi che verrà realizzata. Inoltre potrà essere di supporto nel progettare una protesi che sia facilmente detergibile pur rispettando l’estetica e la funzionalità.

Dr.ssa Bontà, ritiene che la chirurgia computer guidata, oltre ad essere una procedura meno invasiva per il paziente, offra reali vantaggi nel mantenimento dell’igiene orale domiciliare?

La progettazione computerizzata del lavoro implanto-protesico permette di pre-visualizzare tridimensionalmente su di un monitor il manufatto finito. Questo consente di posizionare gli impianti nella posizione e con l’inclinazione adeguata a realizzare spazi interprossimali facilmente raggiungibili e tutti della stessa dimensione, così da limitare il numero di strumenti da usare dal paziente per la rimozione del biofilm batterico. Questo facilita la collaborazione da parte del paziente stesso nel mantenimento di una adeguata igiene orale domiciliare.

Lei certamente sa che in molti studi dentistici manca la figura dell’Igienista Dentale. Si è mai chiesta il perché?

Se fino a qualche anno fa erano pochi gli studi odontoiatrici che si avvalevano della collaborazione dell’igienista dentale, anche perché era ancora basso il numero di professionisti in Italia, oggi sono sempre di più gli studi dentistici che annoverano nel proprio staff l’igienista perché hanno compreso le potenzialità che questa collaborazione offre. Oggi i pazienti sono più attenti alla prevenzione e questo porta necessariamente ad adottare protocolli personalizzati e ad offrire prestazioni sempre più specialistiche, monitorando la salute del paziente costantemente nel tempo. La sua presenza nello studio favorisce la fidelizzazione dei pazienti determinando un aumento del numero delle prestazioni erogate.

Patrizia Biancucci

Intervista al dott . Riccardo Scaringi, relatore al prossimo congresso dell’Istituto Stomatologico Toscano a Viareggio, 24/25 gennaio 2020

noreply.site@italiaonline.it (Stefano Di Pietro) — Wed, 11 Dec 2019 08:12:39 GMT

Le tecnologie digitali a supporto della mini invasività in implantologia

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Intervista al prof. Luca Lombardo, relatore al prossimo congresso dell’Istituto Stomatologico Toscano a Viareggio, 24/25 gennaio 2020

noreply.site@italiaonline.it (Stefano Di Pietro) — Wed, 11 Dec 2019 08:10:40 GMT

La riduzione dell’invasività in ortodonzia

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Intervista al dott . Roberto Abundo, relatore al prossimo congresso dell’Istituto Stomatologico Toscano a Viareggio, 24/25 gennaio 2020

noreply.site@italiaonline.it (Stefano Di Pietro) — Wed, 11 Dec 2019 08:08:40 GMT

L’esperienza clinica al servizio della mini-invasività in chirurgia parodontale

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Myofibroblast Gene Expression Profile after Tooth Extraction in the Rabbit

noreply.site@italiaonline.it (Stefano Di Pietro) — Wed, 20 Nov 2019 15:10:35 GMT

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Mandibular Osteonecrosis Associated with Antacid Therapy (Esomeprazole)

noreply.site@italiaonline.it (Stefano Di Pietro) — Mon, 28 Oct 2019 11:49:55 GMT

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L’utilizzo della saliva a fini diagnostici

noreply.site@italiaonline.it (Stefano Di Pietro) — Mon, 14 Oct 2019 12:27:41 GMT

Viola Finetti, Dottore in igiene dentale, libero professionista in Brescia

Prevenzione, innanzitutto. È su questo principio che si fonda l’impiego del “test salivare”, che può essere introdotto nella pratica quotidiana per intercettare la predisposizione alla malattia cariosa e a quella parodontale del paziente, senza tralasciare l’utilizzo di questi test per identificare la correlazione con malattie sistemiche che in questa sede non verranno però trattate.

Se potessimo scegliere, preferiremmo tutti la prevenzione piuttosto che il trattamento. Grazie a nuovi approcci nelle cure dentali, siamo in grado di scegliere sulla base delle specifiche esigenze del paziente, adottando un approccio più olistico, di poter offrire soluzioni all’avanguardia per prevenire patologie (prevenzione primaria) e ripristinare la salute dentale (prevenzione secondaria) oppure in caso di diagnosi tardiva, limitarne i danni (prevenzione terziaria). Nello specifico i test sono in grado di rivelare al soggetto che vi si sottopone il suo livello di rischio effettivo di ammalarsi, permettendogli così di agire di conseguenza con la terapia più adatta al suo caso e di adottare un progetto di prevenzione personalizzata.

Questo tipo di prevenzione “ad personam” viene definita “diretta” ed è efficace per tutti, ma in particolar modo per coloro che, per motivi diversi, sono a più alto rischio di sviluppare carie e/o malattia parodontale: i bambini, le donne in gravidanza, i fumatori, i pazienti diabetici e tutti quelli affetti da patologie sistemiche, argomento di stretta attualità.

I test microbiologici fanno parte di una serie di ricerche in campo dentale, attuate negli ultimi anni con lo scopo di cercare di prevenire le malattie della bocca creando così le premesse affinché oggi ci siano perlopiù bocche sane.

Ma vediamo nel dettaglio l’argomento principe di questo lavoro: la saliva che cos’è e a che cosa serve.

La saliva che è uno degli elementi principali dell’ambiente orale, esplica, infatti, un’azione indispensabile per la salute della bocca.

Lubrificazione, digestione, attività antimicrobiche, gusto, fonazione, protezione dei tessuti duri e delle mucose, sono soltanto alcune delle funzioni della saliva. Proprio per il ruolo che questo fluido svolge sotto molteplici aspetti, quando vi sono alterazioni del sistema di protezione salivare, si va incontro a una perdita dell’equilibrio orale con conseguenti danni a carico dei denti e dei tessuti di sostegno. Una diagnosi precoce può evitare che tutto ciò non si verifichi.

I test salivari consentono di controllare alcuni importanti parametri:

- Caratteristiche del flusso salivare;

- Acidità;

- Potere tampone;

- Quantità di Streptococchi mutans e Lattobacilli presente, maggiori responsabili del processo carioso e testimoni di un’errata alimentazione.

I risultati che ci si aspetta dal test salivare sono:

- Un flusso abbondante (la saliva contiene disinfettanti e rappresenta la prima difesa del nostro sistema immunitario);

- Un elevato potere tampone;

- Una bassa acidità (i batteri in quest’ambiente non sono in grado di funzionare);

- Una bassa carica di Streptococchi mutans e Lattobacilli.

Recentemente sono stati introdotti nuovi marker, quali i livelli di stress ossidativo e la quantità di antiossidanti a livello salivare, la qualità e la quantità proteica, la concentrazione di IgA e altri anticorpi. Il test salivare rappresenta un metodo efficiente e mini-invasivo che si potrà utilizzare come già detto per valutare anche la presenza di patologie sistemiche senza ricorrere ai classici esami ematochimici.

La moderna odontoiatria, seguendo l’esempio dei Paesi nordeuropei, soprattutto quelli scandinavi e di quelli americani, (dove il test salivare è da tempo in uso), propone di eseguire una prevenzione ad ampio raggio per tentare di determinare la “scomparsa” nel caso specifico della carie, come malattia diffusa, trasformandola, semmai, in un episodio occasionale.

Se parliamo di carie, il principio su cui si basa il test salivare, è che essa è da considerarsi una malattia infettiva, che viene sostenuta da determinati e specifici batteri, presenti nel cavo orale, i quali si nutrono di zuccheri, producendo acidi che intaccano lo smalto dei nostri denti. Di conseguenza è necessario poter conoscere la presenza di questi batteri nella nostra bocca e conoscere la capacità propria della nostra saliva di tamponare quegli acidi prodotti dal metabolismo batterico.

Fondamentale prima di effettuare un test salivare è quello di raccogliere i dati anamnestici e clinici del paziente, gli indici epidemiologici, studiarne il pH salivare, la presenza o meno di placca e la consistenza e le abitudini igienico-alimentari del soggetto. Nel caso della carie il test permette di classificare il paziente in una delle tre categorie di rischio basso-medio-alto, a seconda della sua predisposizione a sviluppare la patologia cariosa.

Il test è semplice, indolore e molto sensibile. Si preleva un campione di saliva del paziente, ponendolo su una striscia di coltura, che a sua volta viene collocata in uno speciale forno a temperatura costante. Sulla striscia, nelle successive 48 ore, comparirà un numero più o meno elevato di “macchioline” che sono appunto le colonie batteriche presenti nel cavo orale. Ad ogni categoria di rischio appartiene uno specifico programma di prevenzione annuale da far seguire al paziente. Il tutto è effettivamente finalizzato alle esigenze individuali di proteggersi dall’attacco della carie. Altri test, più semplici prevedono l’utilizzo di una cartina tornasole che deve essere irrigata con la saliva del paziente, precedentemente prelevata. In base al colore ottenuto possiamo misurare il pH salivare e la capacità tampone. Per quanto concerne la malattia parodontale e perimplantare, test di ultima generazione, ovvero test di diagnostica in vitro alla poltrona che prevedono la rilevazione precoce delle parodontiti prima della comparsa dei segni clinici e/o la rilevazione di stati infiammatori del parodonto, analisi delle condizioni di igiene e dello stato carioso esteso del dente attraverso l’ausilio di un dispositivo intraorale. Infine in commercio troviamo test che si basano sul prelievo di DNA del paziente: l’evoluzione della gengivite in parodontite cronica e l’efficacia degli interventi terapeutici su quest’ultima dipendono principalmente da due fattori:

- La costituzione genetica del singolo paziente: il test identifica nel DNA del paziente 4 regioni variabili associate ad una sovrapproduzione del mediatore infiammatorio interleuchina 1 (IL-1) che provoca un eccesso di risposta flogistica a livello dell’osso alveolare con riassorbimento osseo per iperattivazione degli osteoclasti;

- Lo specifico assortimento delle specie batteriche componenti la placca in termini di quantità relativa di patogeni: il test riconosce il DNA di specifici batteri strettamente associati alla parodontite presenti nelle tasche parodontali determinandone il rapporto quantitativo con la flora saprofita che può avere anch’esso una spiccata specificità individuale.

Il test parodontale o pre-implantare è indicato:

- In prevenzione, a tutti i pazienti asintomatici con o senza storia familiare di parodontite;

- In terapia, nel paziente parodontale e nel candidato agli impianti per valutare l’intensità della risposta immunitaria e identificare fattori che possano influenzare la prognosi a medio e lungo termine;

- Nel paziente con ricorrenti sintomi di infiammazione gengivale, anche in presenza di una buona igiene orale il test parodontale o pre-implanatare è eseguito su DNA estratto da cellule epiteliali di sfaldamento della mucosa della guancia.

Il risultato mette in evidenza:

- Suscettibilità genetica alla parodontite;

- Rischio aumentato di problematiche peri-implantari precoci e tardive in pazienti candidati alla terapia.

Per i pazienti che risulteranno positivi al test, dovrà essere previsto un piano di terapie e mantenimento personalizzati, riducendo gli intervalli per i controlli e utilizzando accorgimenti terapeutici adeguati a prevenire un’infezione dell’area perimplantare.

Il test microbiologico invece è indicato:

- In prevenzione secondaria, in presenza di tasche parodontali al fine di verificare la presenza e la composizione del complesso batterico;

- In terapia di parodontite e perimplantite, per il monitoraggio della quantità delle specie patogene, prima e dopo l’intervento terapeutico al fine di verifica dell’efficacia di controllo dell’infezione.

Il test microbiologico: è eseguito su DNA batterico prelevato direttamente dalle tasche parodontali.

Il risultato identifica la presenza e la prevalenza di: A. actinomycetemcomitans - T. forsythia - P. gingivalis - P. intermedia - T. denticola.

In associazione all’esame clinico e radiografico il test microbiologico permette di pianificare il trattamento più idoneo per il paziente, anche per quanto riguarda una eventuale terapia antimicrobica di supporto.

Concludendo

Perché effettuare il test salivare:

- A scopo preventivo, ovvero di tutela della salute del nostro paziente;

- Per selezionare le terapie mediche e farmacologiche più adatte;

- Per completare la diagnosi della patologia cariosa, parodontale e nella perimplantite;

- Per individuare il rischio potenziale sul paziente;

- Per sensibilizzare il paziente;

- Per fidelizzare il paziente con terapie personalizzate.

Ci troviamo quindi di fronte ad un nuovo modo di concepire l’odontoiatria, il cui obiettivo non è più quello di curare i denti (con gli alti costi biologici ed economici che ciò comporta). L’obiettivo è invece quello di fare prevenzione diretta attraverso un programma mirato, per ottenere e mantenere denti sani per tutta la vita.

Bibliografia

• Giannobile, WV, Wong, DT. Salivary diagnostic: oral health and beyond! J Dent Res. 2011;90:1153–1154.

• Spadari F. La Saliva: riflessioni funzionali e salute del cavo orale. Testo monografico. Ottobre 2003:1-44.

• J. Tran and D. Malamud, Saliva-based diagnostic methods have the potential to improve the detection of oral diseases and accelerate clinical decision making. Feb 16, 2011.

• Zhang L, Xiao H, Wong DT. Salivary biomarkers for clinical applications. Mol Diagn Ther. 2009;13:245-259.

• F. Bisacchi, A. Chiesa, A.Butera, M. Segù, A. Chimienti, A. Genovesi e F. Esposito Valutazione degli indici epidemiologici orali in relazione alle caratteristiche della saliva, Rivista Italiana Igiene Dentale mag-giu 2017; 13(3).

• Marini A, Cabassi E. La saliva: approccio complementare nella diagnostica clinica e nella ricerca biologica. Ann Fac Med Vet Parma 2002;22:295-311.

Articolo pubblicato sulla rivista Prevention di Ottobre 2019

Dentista moderno = Dentista digitale

noreply.site@italiaonline.it (Stefano Di Pietro) — Sun, 13 Oct 2019 12:27:42 GMT

Ariano Nahi, Medico specializzato in odontoiatria, libero professionista in Pontedera Pisa

Sterilizzazione e infezioni crociate in odontoiatria

noreply.site@italiaonline.it (Stefano Di Pietro) — Sat, 12 Oct 2019 12:27:43 GMT

Per infezioni crociate si intendono quelle malattie infettive che riconoscono l’uomo come sorgente e si trasmettono tra le persone mediante contatto diretto di liquidi o mediante ambiente e/o strumentario contaminato.

Molte patologie infettive, tra cui epatiti virali di tipo B e C, infezione da HIV, batteri e funghi sono potenzialmente trasmissibili attraverso strumenti contaminati (veicoli) e procedure chirurgiche oppure mediante un contatto diretto con un altro individuo infetto (vettore). La medicina, la prevenzione e l’igiene hanno fatto passi da gigante negli ultimi 100 anni, soprattutto in tema di malattie infettive. Gli antibiotici hanno salvato la vita a numerose persone in tutto il mondo durante e dopo la Seconda Guerra Mondiale; le procedure di isolamento, disinfezione e sterilizzazione hanno evitato la diffusione di epidemie e pandemie. Tutti i giorni queste misure vengono applicate in diversi campi, da quello medico a quello alimentare per salvaguardare la nostra salute, evitando la diffusione di malattie prima molto più comuni. Tuttavia, nel corso degli ultimi 50 anni del 1900, le branche medico-chirurgiche, e quindi anche la professione odontoiatrica, hanno contribuito in misura importante alla diffusione delle epatiti virali poiché le procedure di disinfezione e sterilizzazione dell’ambiente e dello strumentario non erano sufficienti ad evitare la trasmissione crociata di patogeni in parte sconosciuti. Basti pensare che fino al 1989, anno in cui sono iniziati i programmi di vaccinazione contro l’epatite B in Europa, non si conosceva il virus dell’epatite C che sappiamo essere il più subdolo e pericoloso dei virus epatotropi. Per capire quanto le nostre conoscenze concernenti la microbiologia e la prevenzione possano essere recenti, è opportuno ricordare ai lettori che nel 1983, nell’Istituto Pasteur di Parigi, veniva identificato definitivamente il virus dell’HIV e che durante gli anni 40 e 50 in Italia venivano solitamente riutilizzate le siringhe di vetro dopo averle semplicemente bollite, mentre oggi invece sappiamo che questo non basta a debellare il rischio microbiologico. È stato constatato, quindi, che le malattie infettive hanno avuto una larga diffusione durante la fine del secolo anche grazie a cause iatrogene. Tutto questo ha contribuito ad alimentare la cattiva immagine che ha la professione odontoiatrica nella collettività e, ad oggi, rimane capro espiatorio nella maggior parte dei casi di insorgenza di epatite C o HIV senza cause apparenti. Negli ultimi tempi, tuttavia, sono aumentate le metodiche e le tecnologie per evitare le infezioni crociate e la consapevolezza degli operatori sanitari sta crescendo sempre di più.

Durante la sessione ASO del 63° corso della Fondazione L. Castagnola tenutosi il 29 e il 30 Marzo 2019 a Montecatini Terme, questo argomento è stato affrontato dal Dott. Saverio Cosola, che ha ringraziato la Fondazione ed i suoi mentori, il Dott. Marconcini, la Prof.ssa Genovesi e il Prof. Covani per l’invito. Il Dott. Cosola ha definito questi ultimi decenni come la “Golden Age” per i microrganismi che possono diffondersi da un continente ad un altro con tempi molto più rapidi rispetto al passato grazie alla globalizzazione, ai flussi migratori e al turismo. Continuando: «La velocità del mondo occidentale moderno e informatizzato ha coinvolto anche i microrganismi che addirittura si evolvono più velocemente grazie al fenomeno dell’Antibiotico-resistenza e al contatto più frequente con altri microrganismi con cui scambiano materiale genetico. La nostra consapevolezza sull’importanza delle misure di prevenzione delle infezioni crociate è aumentata, ma non possiamo abbassare la guardia perché i microrganismi si riproducono rapidamente scambiando conoscenze mediante i plasmidi batterici, mentre a noi umani basta una generazione per dimenticare quanto i vaccini siano stati e sono fondamentali».

Metodologia

Le procedure di prevenzione delle infezioni crociate all’interno di uno studio dentistico si basano su una regola fondamentale: tutti i pazienti devono essere considerati infetti e quindi è necessario attuare tutte le metodiche preventive. Di fatto, secondo la legge non è obbligatorio per il paziente rendere nota la propria sieropositività. Attuare sempre tutte le norme di prevenzione renderà gli operatori più sciolti e disinvolti dinnanzi ai pazienti davvero a rischio. La vera accortezza aggiuntiva che gli operatori sanitari dovrebbero mostrare verso i pazienti con malattie infettive, soprattutto i sieropositivi da HIV, è quella di non far pesare loro il problema del rischio infettivo. È necessario prendersi cura dei pazienti di questo tipo a 360°, considerando che spesso non sono solo immuno-compromessi, ma vengono talora allontanati proprio da chi conosce il loro status, trovandosi spesso costretti a consultare diversi studi odontoiatrici prima di riuscire a trovare un posto accogliente e che li metta a loro agio.

Quali sono i punti salienti della prevenzione in ambito odontoiatrico?

I punti affrontati al congresso e in altri corsi di questo genere sono:

1) Protezione degli operatori da aerosol e liquidi biologici mediante dispositivi di protezione individuale (DPI);

2) Processo di ricondizionamento di dispositivi medici riutilizzabili (disinfezione e sterilizzazione)

3) Disinfezione delle superfici ad alto contatto clinico

4) Disinfezione del circuito idrico del riunito.

Il primo punto consiste nella descrizione dei dispositivi necessari per la protezione degli operatori, quali camici, cuffie, mascherine, visiere, guanti e nel loro adeguato uso.

Il secondo punto descrive le norme e le procedure di sterilizzazione o disinfezione degli strumenti odontoiatrici riutilizzabili mediante liquidi disinfettanti, macchinari ad ultrasuoni, autoclave a vapore saturo e test di funzionamento.

Il terzo punto affronta la detersione delle superfici a rischio: dalla banale poltrona del riunito, al mouse del computer in una sala operativa.

Il quarto punto, quello più critico, affronta le tematiche del rischio di formazione di biofilm all’interno dei circuiti idrici e quindi di come debellare il forte rischio infettivo.

La presente lezione del congresso era rivolta ad una figura lavorativa riconosciuta, l’assistente dello studio odontoiatrico (ASO). Nonostante la responsabilità rimanga del direttore sanitario della struttura, l’ASO deve essere co-responsabile, consapevole dei rischi, delle motivazioni e mettere in atto le procedure per ridurre o annullare il rischio di contaminazione degli operatori e dei pazienti. Essendo una nuova figura lavorativa in campo sanitario con corso obbligatorio per poter svolgere la professione, la figura dell’ASO avrà sempre più responsabilità in questo ambito e sarà tenuta a svolgere corsi di formazione continua. Per questo la sensibilizzazione dell’ASO è imprescindibile.

A seguito della conferenza, diversi partecipanti ASO e odontoiatri hanno constatato con il Dott. Cosola che spesso nella pratica clinica non tutte le norme vengono messe in atto oppure si effettuano più test del dovuto per timore di sbagliare. La causa di questa cattiva informazione è probabilmente dovuta alle diverse informazioni che vengono fornite agli operatori sanitari dagli Ordini, dalle USL, dall’ANDI.

L’ISPESL, Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro, aveva stabilito linee guida sull’attività di sterilizzazione e ricondizionamento dei dispositivi medici riutilizzabili. Questo ente, un tempo sotto il controllo del Ministero della Salute, nel 2010 è stato però soppresso e, con il Decreto Legge 78/2010, successivamente convertito nella legge n.122 del 2010, le sue funzioni

sono state trasferite all’INAIL. Il richiamo normativo a cui si fa riferimento tutt’oggi è la norma di processo 17665-1/2007, ma si invitano i vari enti, che gravitano attorno alla figura dell’odontoiatra e dell’ASO, ad organizzare corsi di aggiornamento e riformulare linee guida univoche poiché l’argomento è tornato ad essere attuale ed è necessario fare nuovamente chiarezza.

“Articolo pubblicato sul sito Dental Tribune”

La collaborazione tra Igienista Dentale e Odontoiatra nella fase diagnostica

noreply.site@italiaonline.it (Stefano Di Pietro) — Fri, 11 Oct 2019 12:27:44 GMT

Nell’era della parcellizzazione professionale e della sanità “in svendita”, il tempo riservato alla comunicazione tra odontoiatra e igienista si sta sempre più riducendo. L’implementazione di un protocollo diagnostico-terapeutico multidisciplinare, a partire dalla prima visita, è cruciale per il corretto adempimento del dovere deontologico da parte degli operatori sanitari e per una fruttuosa rendita professionale. La partecipazione proattiva del paziente sin dalle prime fasi della terapia odontoiatrica e l’iniziazione alla conoscenza della salute orale come eubiosi, sono fondamentali per il successo terapeutico e per il mantenimento continuativo del bacino di utenze. La quantificazione di alcuni parametri clinici da parte dell’Igienista contribuisce sostanzialmente alla completa riabilitazione morfo-funzionale del paziente. La mission di odontoiatri e igienisti è dunque quella di informare e sensibilizzare sia i pazienti sia gli odontoiatri, al fine di creare percorsi diagnostico-terapeutici multidisciplinari, condivisi con tutti gli operatori che gravitano all’interno delle professioni sanitarie. La prof.ssa Annamaria Genovesi è Professore straordinario a tempo determinato, Direttore dei programmi post-universitari di Igiene dentale dell’Università G. Marconi di Roma e Responsabile del Servizio di Igiene e Prevenzione orale. Con la dr.ssa Enrica Giammarinaro, odontoiatra ricercatrice e docente master presso l’Istituto Stomatologico Toscano, parteciperanno al III Congresso Management dello studio e della professione odontoiatrica “La diagnosi come chiave di successo dello studio odontoiatrico”, 27-28 settembre 2019 a Marina di Carrara. Titolo della relazione “Il ruolo dell’igienista nell’individuazione di indizi diagnostici: la collaborazione con l’odontoiatra” e su questo argomento, preparato a quattro mani, rispondono a qualche domanda.

Comunicazione tra odontoiatra e igienista: Prof.ssa Genovesi, quali i vantaggi nella pratica quotidiana?

L’importanza della comunicazione tra professionisti è un dato di fatto che trova quotidianamente conferma in tutte le realtà odontoiatriche, piccole o grandi, che prevedono tra il personale di studio almeno un dentista e un igienista. L’Igienista dentale sta assumendo un ruolo molto importante nella primissima valutazione del paziente e non solo da un punto di vista della salute orale. Ad esempio un semplice test salivare, come un banale tampone assolutamente non invasivo, può darci moltissime informazioni sullo stato di salute del paziente. La saliva infatti è il target di nuove ricerche e negli ultimi anni ha assunto un ruolo di primissimo piano nella diagnosi di numerose patologie perché ci consente una valutazione dei livelli di stress ossidativo del paziente; lo stress ossidativo è un marker di estrema attualità che rientra a pieno titolo nella eziopatogenesi di numerose patologie, tra cui la malattia parodontale, il diabete e la cardiopatia ischemica.

Quali le criticità per l’Igienista all’interno del team?

Nonostante ci sia maggiore consapevolezza, la comunicazione può causare tre diversi tipi di stress:

crisi di ruolo, mancanza di comprensione, difficoltà ad affermare l’autonomia.

Lo stress può influenzare negativamente il rapporto con i colleghi, compromettere il lavoro e la fiducia del paziente che avverte mancanza di ascolto da parte del caregiver. Gli igienisti dentali spesso percepiscono come un problema la mancanza di leadership all’interno della loro realtà lavorativa. E hanno ragione. La leadership non va confusa con il precetto, con l’imposizione. Avere un leader in seno alla squadra significa potersi avvalere di una guida comune verso un obiettivo sanitario/aziendale prefissato. L’igienista dentale che non si sente parte del processo di crescita dello studio, ma solo un’estensione IVA del fatturato trimestrale, finisce per soffrire di questa condizione. D’altra parte, l’odontoiatra può peccare di onnipotenza; e anche se è vero, entro certi limiti, che l’attitudine al comando e alla guida possono portare al successo terapeutico, è altrettanto vero che l’eccesso sigilla spesso l’interruzione del rapporto di lavoro.

E dunque dove si trova l’àncora di salvezza?

Si trova semplicemente nel “senso di appartenenza” e nei protocolli. Coltivo da anni lo scambio clinico/scientifico tra igienisti e odontoiatri, proprio per sviluppare il senso di appartenenza all’interno dell’equipe medica, esercizio fondamentale ma spesso sottovalutato. L’Igienista dentale deve essere coinvolto come coprotagonista nel percorso di cura del paziente sin dall’inizio. Pertanto deve essere incoraggiato a fare diagnosi in ogni modo e a comunicare tempestivamente i propri dubbi diagnostici al medico che, auspicabilmente, deve essere pronto al dialogo al fine di rafforzare nel paziente l’idea di coerenza e di sicurezza. Si possono portare avanti iniziative come competizioni interne tra gli igienisti (chi consegue il maggior numero di sbancamenti, il caso clinico dell’anno, chi fa diagnosi di patologia rara). Questi incentivi non servono a monetizzare la professione ma spingono gli operatori a prendere consapevolezza di far parte di un unico organismo ‒ lo studio ‒ che non si può compartimentalizzare, perché a pagarne le conseguenze è sempre la relazione di aiuto con il paziente.

Prof.ssa Genovesi, è difficile per l’Igienista dentale rapportarsi con l’odontoiatra senza rinunciare alla propria autonomia professionale?

Ho da sempre creduto nell’autonomia professionale dell’Igienista dentale, unico operatore specializzato nella disciplina, pur in una visione unitaria e armonica della pratica odontoiatrica, con una precisa definizione dei ruoli e delle mansioni all’interno del lavoro di squadra. Nei miei incarichi nelle associazioni di categoria, mi sono sempre battuta in questa direzione evitando quelle che io ritenevo, e ritengo, fughe in avanti relative alla legittimità dell’esercizio autonomo della nostra professione. Così come ho da sempre rivendicato un’autonomia dell’Igienista dentale sotto il profilo della ricerca e della formazione, pur con i necessari e irrinunciabili raccordi con la disciplina odontoiatrica.

Quindi cosa consiglia ai giovani Igienisti che spesso, loro malgrado, “eseguono” quanto stabilito dall’odontoiatra?

Io credo che gli Igienisti dentali dovrebbero pretendere dalla classe odontoiatrica un grande rispetto della professionalità e una maggior considerazione dell’irrinunciabile contributo che portano ai piani di trattamento odontoiatrici. Un Igienista dunque di elevata professionalità, che si confronti in modo paritetico con gli Odontoiatri, senza posizioni ancillari o subordinate, ma in piena complementarietà. Credo che ci sia ancora molto da costruire in questa direzione, a partire dalla crescita di una Scienza dell’Igiene Orale, degli Igienisti per gli Igienisti. Spero che nei prossimi anni l’attività delle associazioni professionali si concentri su questi aspetti.

Dr.ssa Giammarinaro, in cosa consiste il “valore aggiunto” dell’igienista dentale nella comunicazione con l’odontoiatra?

La sensibilizzazione all’igiene orale e la distribuzione delle nozioni relative al microbioma mobile orale sono sicuramente le basi più proattive e importanti per instaurare una comunicazione solida e continuativa con il paziente. In questo rapporto le voci dell’odontoiatra e dell’igienista si intrecciano a creare una forte relazione di aiuto. L’igienista, come un personal trainer, dovrebbe portare il paziente a conoscere la propria bocca e le sue componenti, dispensargli poche nozioni per volta e far crescere la consapevolezza della sua salute orale. Dovrebbe preparare il paziente agli interventi chirurgici e accompagnarlo con i giusti mezzi verso la guarigione completa. Infine, investito del suo ruolo maggiore, l’igienista ha tutto il diritto e il dovere di fare diagnosi e eseguire il trattamento parodontale non chirurgico adatto al paziente, nel modo più semplice e meno invasivo. Infatti, la terapia parodontale non chirurgica è il cuore del trattamento parodontale e spesso è sufficiente a riequilibrare l’eubiosi del microbioma orale.

Dr.ssa Giammarinaro, il mantenimento igienico dei pazienti ortodontici rientra nelle aree di competenza professionale dell’igienista dentale. Alla luce del fatto che i trattamenti ortodontici sono in aumento, in particolare sugli adulti, ritiene che necessiti di maggior attenzione?

L’ortodonzia è oggi un’importante branca della moderna odontoiatria e fa parte sempre più spesso dei piani di trattamento sia dei bambini che degli adulti. Tutto questo implica speciali attenzioni da parte dell’Igienista dentale per le possibili, e non infrequenti, complicanze secondarie a un inadeguato mantenimento igienico. Tale attenzione diventa ancora più importante quando il trattamento ortodontico interessa, come sempre più spesso avviene, il paziente parodontopatico. L’igienista dotato di una speciale e mirata preparazione, nell’ambito delle proprie mansioni, è in grado di seguire il paziente prima, durante e dopo il trattamento ortodontico, con un’appropriata conoscenza delle problematiche e un’adeguata esperienza delle procedure.

By Patrizia Biancucci

La riduzione dell’invasività nelle procedure odontoiatriche

noreply.site@italiaonline.it (Stefano Di Pietro) — Thu, 10 Oct 2019 12:27:45 GMT

Sono aperte le iscrizioni al 7° Congresso dell’Istituto Stomatologico Toscano, che si terrà il 24/25 Gennaio 2020 a Viareggio, come di consueto presso il Grand Hotel Principe di Piemonte.

Negli ultimi 30 anni la parola chiave di tutte le discipline chirurgiche è diventata mini-invasività. Anche l’Odontoiatria, ovviamente, è stata ed è coinvolta in questa evoluzione.

Mini-invasività non significa sostituire a tutti i costi le tecniche tradizionali, ma porre come criterio guida quello della minore invasività possibile che, nelle procedure chirurgiche, significa una più semplice e veloce guarigione, la riduzione degli stimoli nocicettivi e delle complicanze infettive; nell’odontoiatria restaurativa significa un risparmio dei tessuti dentali e, in ortodonzia, i dispositivi invisibili permettono di ridurre l’impatto delle terapie nei rapporti sociali.

Tutto questo ha implicato la messa a punto e l’utilizzo di strumentario e dispositivi biomedicali dedicati e l’elaborazione da parte degli Igienisti dentali di protocolli di mantenimento specifici.

Scopo del congresso annuale dell’Istituto Stomatologico Toscano è, come sempre, quello di mettere insieme gli Odontoiatri e gli Igienisti dentali per affrontare questo percorso di aggiornamento comune che consenta di affrontare queste nuove tendenze con una approfondita conoscenza dei reciproci problemi.

Per maggiori informazioni e iscrizioni contattare la segreteria organizzativa Tueor Servizi al numero

011/3110675 oppure tramite e-mail all’indirizzo: congressi@tueorservizi.it

Scarica la brochure e scopri i pacchetti iscrizione + hotel qui

Il futuro della ricerca medica: il microbioma

noreply.site@italiaonline.it (Stefano Di Pietro) — Wed, 09 Oct 2019 12:27:47 GMT

“That’s one small step for man, one giant leap for mankind”. Questa frase, divenuta celebre in tutto il mondo nel luglio del 1969, ha celebrato una delle più grandi conquiste dell’umanità sognante mentre contemplava le infinite domande celate dallo spazio infinito.

Ma esiste un altro tipo di universo che ci circonda ma che ancora oggi, nel 2019, non abbiamo ancora finito di esplorare.

L’anno 1687 spesso non viene indicato come l’anno in cui l’essere umano ha scoperto un nuovo mondo e in pochi paragonano Antoni Van Leeuwenhoek a Neil Armstrong. Ma al pari dell’astronauta statunitense, all’ottico olandese si deve l’inizio di un grandissimo viaggio tra l’infinito: le meraviglie dei microorganismi. Con un ingrandimento di circa 300 volte, Van Leeuwenhoek per primo vide i microorganismi, ma solo alla fine del XIX secolo si è assistito al grande sviluppo della microbiologia, con il crollo della teoria della generazione spontanea: fino al XVII secolo, infatti, si pensava che gli organismi viventi potessero generarsi spontaneamente dalla materia in decomposizione. Si intuiva la presenza dei microrganismi attraverso il fenomeno del contagio.

Un viaggio oggi raccontato dal prof. Ugo Covani, il quale ha entusiasmato la platea durante l’ultimo congresso della Fondazione Castagnola. È stato ricordato uno dei padri della microbiologia, il medico batteriologo tedesco Robert Koch. È lui che, nel 1876, introdusse il concetto di eziologia dimostrando la relazione fra malattia e batteri. Studiò il carbonchio e scoprì che il sangue degli animali infetti conteneva cellule microbiche del batterio Bacillus Anthracis. Se tale sangue era iniettato in un secondo animale questo si ammalava e moriva. Tale malattia poteva essere passata anche ad un terzo e un quarto animale fino a sterminare una mandria intera. I suoi studi hanno generato dei postulati che sono rimasti in vigore per decenni. Se ci si guarda oggi intorno, ci rendiamo conto di quanto sia ancora complesso e da esplorare il mondo microbiotico. Andando ad osservare ciò che succede nella bocca, le prime ricerche si devono al prof. Willoughby D. Miller con lo studio presentato nel 1890 “Micro-Organism of the Human Mouth”. Uno studio che ancora oggi rimane fondamentale in quanto una delle direzioni più intriganti verso la moderna odontoiatria è dato dalle evoluzioni scientifiche verso la conoscenza dei microorganismi e le loro interazioni. Oltre il 99% del mondo microbico rimane ancora da esplorare e, come sottolineato dal prof. Covani, la ragione principale di ciò è che i metodi dipendenti dalla cultura utilizzati nei laboratori sono grossolanamente insufficienti, in quanto supportano la crescita di meno dell’1% dei microrganismi presenti in natura. Questa limitazione ha richiesto lo sviluppo di tecniche per aggirare la dipendenza dalla cultura e ottenere l’accesso alla stragrande maggioranza dei microrganismi.

La classificazione delle colture fatte singolarmente impedisce, infatti, di comprendere cosa si verifica quando queste vengono combinate con l’azione di altri batteri. Un intero mondo ancora da esplorare. Lo sviluppo di tecniche indipendenti dalla cultura ha ridisegnato lo studio della diversità microbica e delle dinamiche della comunità: l’applicazione di approcci genomici e metagenomici sta contribuendo alla caratterizzazione della reale diversità microbica. Un terreno di ricerca fertile, in quanto la capacità di queste tecniche ad alto rendimento ha aperto le porte per esplorare il vasto numero di forme microbiche “non coltivabili” in un tempo sostanzialmente inferiore. È solo negli anni ‘40 che la microbiologia stabilisce più strette relazioni con le altre discipline biologiche, grazie alle interazioni che si sono venute a creare con la biochimica e la genetica. La confluenza tra discipline come la microbiologia, la genetica e la biochimica portò, ben presto, allo sviluppo della genetica moderna e della biologia molecolare.

Il prof. Covani ha poi proseguito la sua relazione spiegando quale sia la funzione del Biofilm: una comunità coordinata e organizzata di batteri i quali colonizzano un substrato aderendo ed associandosi in micro-colonie. Il Biofilm è quindi un ecosistema costituito da batteri, prodotti del metabolismo batterico, liquidi organici, ossia sangue e saliva. Lo studio di queste microcolonie sta generando una serie di risposte a molti quesiti che sono direttamente correlati con la pratica clinica; infatti, queste micro colonie esistono in diversi ambienti, hanno un elementare sistema di comunicazione e una resistenza non solo alle difese dell’ospite, ma anche agli antibiotici e antimicrobici.

L’antica credenza che per guarire bisogna andare ad eliminare questi batteri sta oggi scomparendo dinanzi la consapevolezza che star bene significa essere in armonia con questi stessi batteri. Ciò sta aprendo la strada a nuovi metodi per comprendere meglio il concetto di microbiota e microbioma. Lo studio dei genomi, sia umani che microbici, può fornire informazioni sull’eziologia della malattia, nonché aiutare a chiarire i potenziali approcci per l’intervento terapeutico. Il microbiota umano è una popolazione di oltre 100 miliardi di microrganismi che vivono nel nostro intestino, bocca, pelle e in altre zone del nostro corpo. Questa comunità microbica finisce con partecipare alle funzioni rilevanti per sostenere la vita. Essi sono necessari per digerire il cibo, per evitare che alcuni batteri provochino la malattia e per sintetizzare sostanze nutritive essenziali e vitamine. E la visione si allarga, oggi, al patrimonio genetico di questi microorganismi, il microbioma, e le sue interazioni con il patrimonio genetico umano. Si pensi che il numero totale di geni associati con il microbiota umano supera di 100 volte il numero totale di geni umani. Lo studio di questo “secondo genoma” ci consentirà di guardare alla salute e alla malattia come frutto delle interazioni di questo insieme piuttosto che dall’azione di singole specie batteriche.

Un altro sviluppo importante della ricerca è inoltre dato dalle possibilità offerte dalla biogeografia, ossia la distribuzione spaziale di questi batteri. L’organizzazione spaziale di complessi microbioti naturali è fondamentale per comprendere le interazioni delle singole specie che compongono una comunità. Le ricerche portano oggi ad avere delle nuove consapevolezze, come il fatto, per esempio, che anche solo la nascita con un parto cesareo crea un differente ambiente microbiologico rispetto a quello di un parto naturale. E andando avanti nella ricerca resta fondamentale comprendere che, dopo l’intestino, è la bocca ad avere la maggior interazione con il mondo microbiotico, dando ai ricercatori ampi spazi di ricerca. Una delle ipotesi oggi più interessati riguarda anche le alterazioni del microbiota rispetto ai diversi stili di vita, con l’idea che l’evoluzione dell’uomo è strettamente correlato all’evoluzione del microbiota stesso. L’insieme dei microrganismi ospitati nella specie umana, infatti, può essere paragonato a un vero organo supplementare.

Oggi diventa quindi limitativo pensare, per esempio, alla parodontite come dovuta ad un semplice germe, quanto ad un certa interazione dei microrganismi del microbiota, dando nuove possibilità di cura e prevenzione. Il microbiota orale è diverso in ogni individuo e rappresenta una sorta di impronta digitale, in grado di identificarci univocamente e, soprattutto, capace di determinare il nostro stato di salute fin dalla nascita. Gli antibiotici ci hanno dato nel secolo scorso un momento di euforia: oggi bisogna assolutamente superare il mero combattimento teso alla distruzione dei microorganismi per indirizzarsi verso una profonda conoscenza e consapevolezza della loro esistenza. Una ricerca tendente non solo all’identificazione dei microorganismi ma alla comprensione di come si comportano e come questo va a combinarsi con il mondo circostante. Promuovere un microbiota in equilibrio è quindi il nuovo obiettivo di professionisti e pazienti per mantenere o ripristinare efficacemente la salute orale. Un piccolo passo per l’uomo, sconfinate possibilità per l’umanità.

By Dental Tribune Italia

June 04, 2019

Motivation of Patients to use Interdental Toothbrushes for the Domiciliary Management of Peri-Implants Health: Different Compliance According to the Age

noreply.site@italiaonline.it (Stefano Di Pietro) — Tue, 08 Oct 2019 12:27:48 GMT

Motivation of Patients to use Interdental Toothbrushes for the Domiciliary Management of Peri-Implants Health: Different Compliance According to the Age

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Bruxism and Cardio Vascular Diseases: A Cross-Sectional Study

noreply.site@italiaonline.it (Stefano Di Pietro) — Mon, 07 Oct 2019 12:27:49 GMT

Bruxism and Cardio Vascular Diseases: A Cross-Sectional Study

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Awards: una serata di gala celebra l’eccellenza odontoiatrica

noreply.site@italiaonline.it (Stefano Di Pietro) — Sun, 06 Oct 2019 12:27:51 GMT

Divenuto un appuntamento fisso nel panorama nazionale, i premi Awards della Dental Tribune sono stati consegnati durante la serata di gala presso il Principe di Piemonte nella suggestiva Viareggio. Grandissimi applausi a Ugo Covani che, con simpatia e carisma, ha gestito la serata coadiuvato da Annamaria Genovesi e da tutto il team della Tueor Servizi.

Venti favorevoli e un tempo meraviglioso hanno accompagnato i giorni congressuali dell’Istituto Stomatologico Toscano. Il congresso con il tema dei rapporti tra diabete e odontoiatria ha avuto una risonanza nazionale con articolo usciti sui media generalisti lungo tutta la penisola. Un luogo magico, arricchito dalla serata degli Awards: la sala piena e gli applausi scoscianti hanno accompagnato tutte le premiazioni. Con un entusiasmo iniziale papabile per il Premio alla carriera che è andato alla Dott.ssa Olivia Marchisio, Vice Presidente OralHealthResearch Group, celebrata per la sua dedizione alla ricerca in igiene e prevenzione orale e all’efficace impulso alla conoscenza dei suoi sviluppi.

Una buona parte della serata è stata dedicata agli articoli web più cliccati sul sito Dental Tribune. I conteggi sono stati eseguiti dal team della Tueor Servizi, organizzatori dell’evento che hanno ricevuto il plauso per la loro abnegazione e serietà. Nella sezione News & Ricerche 2018 vincitrice è stata Magda Mensi grazie all’articolo “Dalla ricerca un nuovo protocollo per il trattamento della perimplantite”. Nella sezione News 2018, con ben 8142 visualizzazioni, l’articolo di Giulio Del Mastro con “Il burn-out del dentista e la maleducazione dei pazienti”. Nella sezione Clinical 2018 vince Maria Sofia Rini, grazie all’articolo “Contenzioso? No grazie! Come evitare in poche mosse rotte di collisione col paziente”. Patrizia Biancucci trionfa nella sezione Interviste 2018 per il suo lavoro sui centri organizzati in sicura crescita previo forte legame paziente/medico.

Anche le aziende hanno visto raccolti i risultati per la loro opera di divulgazione: l’articolo web più cliccato della Sezione Business 2018 è andato alla Micerium Spa, che ha vinto il premio quando ha annunciato l’acquisizione delle quote di maggioranza della SchützDentalGmbH.

Nella sezione Prodotti 2018, ad essere più letto è stato l’articolo sugli occhialini ingranditori della DenMat Italia. L’articolo web più cliccato del sito Management Odontoiatrico è stato vinto da Cristina Pavanello per l’articolo sul patrimonio dello studio e su come valutarlo. Infine, la DEM più cliccata del 2018 è stata della Procter&Gamble: richiedi campioni gratuiti AZ Pro-Expert.

Sebbene “giocasse in casa” la bravura ha portato al trionfo proprio la Genovesi, grazie all’articolo web più cliccato sulla e-newsletter dell’Istituto Stomatologico Toscano, per il case report che ha visto oltre 3200 visualizzazioni “L’ozonoterapia nella gestione della Perimplantite” (oltre alla consorte di Covani citiamo i co-autori G. Oldoini e G. Ottonelli).

Infine, vincitore del Corso FAD Tueor Servizi 2018 è stato “Patologie ossee e mucose del cavo orale” di Francesco Riva, Stefano Loghi, Telha Florian, Chiara Riva Cavalletti De Rossi, Giovanni Riva, Costanza Riva.

Durante l’evento non sono mancate le sorprese e i fuori programma che come sempre animano le serate in diretta. Tra premi scivolati di mano e battute, sono stati consegnati anche i premi dell’Istituto Stomatologico Toscano. La realtà, ormai consolidata sul territorio e con un respiro sempre più internazionale, ha voluto premiare i coniugi Genco, il prof. Robert, luminare americano sullo studio dei rapporti fra malattia parodontale e diabete, e sua moglie Frances, al quale è stata dedicata la targa celebrativa. Altro premio è stato vinto dalla dott.ssa Gianna Maria Nardi, la quale sul palco ha voluto accogliere anche l’ultima vincitrice della serata: Patrizia Gatto, alla quale si dà il merito di aver lavorato incessantemente in questi ultimi anni per la riuscita di un momento ora clou per tutta l’odontoiatria.

Articolo pubblicato sul Dental Tribune Italian Edition,

Marzo 2019

Video-interviste

noreply.site@italiaonline.it (Stefano Di Pietro) — Sat, 05 Oct 2019 12:27:52 GMT

Tra le infezioni del cavo orale e il diabete esiste un rapporto: il rischio di sviluppare la malattia cresce sino al 30% per coloro che soffrono di problemi parodontali. Essenziale una buona salute del cavo orale. Al minuto 00:52 l’intervista con il Prof. Ugo Covani.

· Durante il VI Congresso dell’Istituto Stomatologico Toscano svoltosi a Viareggio a fine gennaio, dedicato al paziente diabetico in odontoiatria, abbiamo avuto l’occasione di scambiare alcuni commenti con il prof. Giampietro e il dott. Marconcini.

Visualizza l’intervista a questo link: https://it.dental-tribune.com/video/intervista-al-prof-ottavio-giampietro-e-al-dott-simone-marconcini/utm_campaign=DT_2014&utm_medium=Newsletter&utm_source=WCMcloud.com&utm_content=

· Il VI Congresso dell’Istituto Stomatologico Toscano svoltosi a Viareggio a fine gennaio è stato al dedicato paziente diabetico e al ruolo fondamentale che ricopre l’Odontoiatra.

Visualizza l’intervista a questo link: https://it.dental-tribune.com/video/intervista-al-dott-ssa-marzia-segu-e-alla-prof-ssa-anna-maria-genovesi/?utm_campaign=DT_2014&utm_medium=Newsletter&utm_source=WCMcloud.com&utm_content=

TGR Toscana. “Diabete: attenzione alle infezioni della bocca”

noreply.site@italiaonline.it (Stefano Di Pietro) — Fri, 04 Oct 2019 12:27:54 GMT

Visualizza il video completo sul sito del TGR Toscana

Relazione tra diabete e Odontoiatria: l’Istituto Stomatologico Toscano mette a fuoco il problema

noreply.site@italiaonline.it (Stefano Di Pietro) — Thu, 03 Oct 2019 12:27:56 GMT

Relazione tra diabete e Odontoiatria: l’Istituto Stomatologico Toscano mette a fuoco il problema

Si è concluso sabato scorso con piena soddisfazione il 6° Congresso dell’Istituto Stomatologico Toscano. Intitolato “L’odontoiatria nel paziente diabetico”, l’evento ha visto come ogni anno il tutto esaurito (circa 400 partecipanti), chiudendo le iscrizioni già a metà gennaio. L’entusiasmo che caratterizza gli eventi dell’IST è dovuto dalle tematiche “concrete” proposte ogni anno ai congressisti, i quali escono dalla “Due giorni “ con una serie di indicazioni pratiche subito attuabili nella pratica quotidiana.

A dare il via al congresso, successivamente all’apertura ufficiale del prof. Ugo Covani, direttore scientifico dell’evento, nonché presidente dell’Istituto Stomatologico Toscano, è stato il prof. Robet Genco che ha affascinato la platea con la sua presentazione dal titolo “Malattia parodontale e diabete: l’esperienza di 40 anni di ricerca”. A seguito della sua relazione si sono susseguiti altrettanti relatori illustri provenienti sia dall’ambito più strettamente odontoiatrico ma anche diabetologhi.

La relazione del prof. Ottavio Giampietro dal titolo “Le conoscenze diabetologiche per gli operatori dello studio odontoiatrico”, quella del prof. Paolo Vescovi “Manifestazioni orali della malattia diabetica” e quella del diabetologo Luca Lione intitolata “L’odontoiatra e il paziente diabetico: note operative” hanno concluso la mattinata del 25.

Come da tradizione del Congresso, durante la pausa dei lavori, due interessanti workshop aziendali, promossi da Dentsply Sirona e Coswell, hanno coinvolto numerosi partecipanti che hanno potuto approfondire alcune tematiche presentate dal dott. Gianmarco Gronelli (Dentsply Sirona) con la relazione “Smart Scaling Procedure: tecnologie avanzate per massimizzare comfort ed ergonomia” e dal dott. Andrea Butera con la relazione “Sistematic review e protocolli clinici a supporto domiciliare del paziente diabetico nella terapia parodontale non chirurgica”.

Terminati i workshop, puntualmente alle 14.15 è ripartito il programma scientifico del congresso, sempre all’insegna di importanti relatori quali il prof. Eugenio Velasco Ortega con la relazione “L’influenza del diabete nei trattamenti odontoiatrici e restaurativi”, la dott.ssa Casey Hein “Malattia diabetica e igiene dentale”, il prof. Filippo Graziani “Terapia parodontale nel paziente diabetico” e la dott.ssa Marzia Segù con “Diabete e apnee notturne: implicazioni odontoiatriche” ha chiuso la prima giornata scientifica congressuale.

Terminata l’ultima relazione, si sono susseguiti gli altri due workshop aziendali in programma: della Colgate tenuto dalla dott.ssa Sara Saponara dal titolo “Possibili molecole coadiuvanti: il trattamento nei pazienti ortodontici” e quello della Sunstar – gold sponsor dell’evento – tenuto dal dott. Gianluca Garzetti intitolato “Attorno ad una bocca, un individuo: l’importanza della prevenzione e del mantenimento in pazienti “fragili” sistemicamente”.

All’interno dell’atmosfera conviviale, che sempre di più si crea col passare degli anni tra relatori e partecipanti, si è svolta dalle ore 20.30 la classica Cena di Gala contraddistinta dalla cucina dello Chef stellato Mancino nella storica sala Butterfly. A seguire 150 persone hanno partecipato all’Award della Dental Tribune Italia, (da qualche anno in partnership con l’evento) che ha celebrato quest’anno anche il lancio di una nuova iniziativa editoriale “Prevention”, un magazine che vuol essere un ponte tra pazienti e operatori nel campo odontoiatrico.

Tra gli articoli premiati ricordiamo l’articolo più letto del 2018 della sezione News “Il burn-out del dentista e la maleducazione dei pazienti” del dott. Giulio Del Mastro, quello della sezione Clinical “Contenzioso? No grazie! Come evitare in poche mosse rotte di collisione col paziente” della dott.ssa Maria Sofia Rini, quello della sezione Interviste “Cohen (DentalPro): «Centri organizzati in sicura crescita previo forte legame paziente/medico»” della dott.ssa Patrizia Biancucci, quello della sezione Ricerche “Dalla ricerca un nuovo protocollo per il trattamento della perimplantite” della dott.ssa Magda Mensi, quello della sezione Business “Micerium Spa, annuncia l’acquisizione delle quote di maggioranza della Schütz Dental GmbH” della Micerium e quello della sezioni Prodotti “Gli occhialini ingranditori” della Denmat Italia. Premi speciali sono andati alla dott.ssa Olivia Marchisio e al prof. Francesco Riva.

La giornata del sabato ha visto l’alternarsi delle relazione del Prof. Ugo Covani “Terapia implantare nel paziente diabetico”, del dott. Maurizio Bossù “Il trattamento odontoiatrico del paziente con diabete giovanile” e del prof. Giampietro Farronato “Terapia ortodontica nel paziente diabetico”.

La manifestazione ha riscontrato un grande seguito anche sui media nazionali, radio e televisioni a conferma dell’importanza dell’argomento. La salute orale ha in particolare una stretta correlazione con il diabete: il tema, con le sue correlazioni con le patologie odontoiatriche, rappresenta una delle più comuni malattie croniche ed è caratterizzata da una crescita inarrestabile in tutto il mondo, conseguente ai mutati stili di vita. In Italia i casi noti di diabete erano circa 1,5 milioni nel 1985 e si avvicinano ora ai 4 milioni, quindi più che raddoppiati in 30 anni. In un decennio si è passati da una prevalenza del 5,1% (2007) all’attuale 6,4%: in altre parole, un incremento del 24%. Secondo i dati dell’Organizzazione Mondiale della Sanità, nel 2040 il 10% della popolazione adulta mondiale soffrirà di diabete.

Chi ne è affetto, più facilmente degli altri sviluppa la malattia parodontale, spesso con quadri molto aggressivi; inoltre, chi soffre di diabete e ha sviluppato malattia parodontale ha, a sua volta, un maggiore rischio di sviluppare cardiopatie. La presenza della malattia presenta poi implicazioni che investono tutte le terapie odontoiatriche e in modo particolare le infezioni del cavo orale. «Da sempre il paziente diabetico ha rappresentato un problema per i dentisti per il rapporto bidirezionale che esiste con le infezioni del cavo orale» afferma Covani.

«Da una parte, il diabete favorisce le infezioni, visto che la maggior parte delle patologie odontoiatriche sono infettive; dall’altra, le patologie da infezione del cavo orale nel diabetico creano scompenso al metabolismo, ossia rendono più difficile l’equilibrio della glicemia. Per questo è necessario definire e razionalizzare l’approccio da parte di tutti gli operatori dello studio odontoiatrico».

Diabete e odontoiatria: grande interesse di dentisti, igienisti e media nazionali per pazienti

noreply.site@italiaonline.it (Stefano Di Pietro) — Wed, 02 Oct 2019 12:27:59 GMT

Viareggio per due giorni (25-26 gennaio) diventa “capitale italiana” del mondo odontoiatrico, con grande richiamo su tutti i media nazionali, giornali, radio, siti, tv.

Il 6° Congresso della Fondazione Istituto Stomatologico Toscano, presso il Grand Hotel Principe di Piemonte, ha avuto per tema “L’odontoiatria nel paziente diabetico” con grande successo di interesse sia dei partecipanti, odontoiatri e igienisti dentali (circa 400 persone), sia nei media: altissima la cassa di risonanza avuta dal congresso, che ha visto pubblicazioni in ambito nazionale lungo tutta la penisola, dal Quotidiano di Sicilia al Tirreno, con articoli anche sulla Nazione, in tv e in radio, sintomo di un grandissimo interesse che riguarda tutta la popolazione.

Anche quest’anno è stato centrato un tema “medico” di grande rilievo, il diabete, che continua la sua crescita al tal punto da essere considerata una vera epidemia: in Italia i casi noti della malattia erano circa 1,5 milioni nel 1985 e si avvicinano ora ai 4 milioni, quindi sono più che raddoppiati in 30 anni.

Esiste una forte connessione tra la cura della cavità orale, la prevenzione e il controllo del diabete. In questo contesto la cura della bocca può aiutare nella prevenzione e nel controllo della malattia. Ciò è stato al centro del dibattito durante il congresso, in alcune relazioni, mentre molti relatori specialisti hanno analizzato e dato indicazioni precise, su come trattare il paziente dabietico che si presenta in studio, nelle varie discipline odontoiatriche.

Gli odontoiatri devono conoscere il diabete e tutte le precauzioni che il paziente richiede durante il trattamento. I problemi orali legati alla malattia diabetica comportano inoltre un ruolo importante dell’odontoiatra nella diagnosi precoce, nella motivazione del paziente e la necessità di un dialogo con il diabetologo. «Da sempre il paziente diabetico ha rappresentato un problema per i dentisti» spiega il professor Ugo Covani, direttore dell’Istituto Stomatologico Toscano. «Da una parte, il diabete favorisce le infezioni; dall’altra, le patologie infettive del cavo orale in questi pazienti rendono più difficile l’equilibrio della glicemia. Per questo è necessario definire e razionalizzare l’approccio da parte di tutti gli operatori dello studio odontoiatrico».

Soddisfazione di tutto l’Istituto, organizzatore scientifico dell’evento, che conclude tutti gli anni l’attività formativa anche con la consegna dei diplomi di Master Universitari, nel pomeriggio del sabato.

I grandi relatori e ricercatori sia italiani che internazionali, sono stati seguiti da un pubblico attento di congressisti, che non hanno abbandonato l’alula né in tarda serata né nell’ultima relazioni del sabato.

185 congressisti hanno partecipato ai workshop aziendali.

Cene sociali, e premiazioni sono state accompagnate da un clima di scambio, gioia e talvolta commozione, nella notte degli Award, a cui rimandiamo per la recensione a un prossimo articolo.

Scarica QUI la rassegna stampa dell’evento.

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«Tra le infezioni del cavo orale e il diabete esiste un rapporto bidirezionale: il rischio di sviluppare la malattia cresce sino al 30% per coloro che soffrono di problemi parodontali, mentre una buona salute orale nelle persone diabetiche può contribuire a migliorare il controllo della glicemia» dichiara il prof. Ugo Covani, Direttore dell’Istituto Stomatologico Toscano. DIABETE E...

IST – Crescita del diabete: ne soffrono circa 4 milioni di italiani, oltre il 6% della popolazione

noreply.site@italiaonline.it (Stefano Di Pietro) — Tue, 01 Oct 2019 12:28:01 GMT

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Corso in Aula "La Chirurgia degli Ottavi"

CORSO in aula

"la chirurgia degli ottavi"

Corso per Operatore della Sterilizzazione

CORSO ON-LINE

PER OPERATORE DELLA STERILIZZAZIONE

CORSO PRATICO SU PAZIENTE PER IGIENISTI DENTALI

CORSO PRATICO SU PAZIENTE PER IGIENISTI DENTALI

iscrizioni aperte

CORSO DI AGGIORNAMENTO “Le applicazioni cliniche dell'ozono"

Corso ASO

QUALIFICA DI 3° LIVELLO EUROPEO PER ASSISTENTE DI STUDIO ODONTOIATRICO

(ASO)

﻿ 700 ORE

International Course for Hygienists: Advances in Dental Hygiene and Oral Care

OCTOBER 7, 2024 – OCTOBER 13, 2024

BLANCONE - L’igiene dentale 3.0 Per la cura della salute e bellezza del sorriso - SABATO 4 MAGGIO 2024

Nuovo software dedicato all’analisi dei difetti infraossei angolari

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SISIO - SMARTDAY TOSCANA - SABATO 23 MARZO 2024

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11° CONGRESSO ISTITUTO STOMATOLOGICO TOSCANO LA TRANSIZIONE DIGITALE L’impatto della rivoluzione digitale sulle differenti professionalità dello studio odontoiatrico

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EVENTO GRATUITO PER GENITORI: Prevenzione Dentale Infantile: dalla Gravidanza ai Primi Anni di Vita

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